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* * * Fisiologia Humana Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício; circulação coronária e cardiopatia isquêmica Professora Ms. Janne Marques Silveira * * * Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício Generalidades - Exercício intenso: homeostasia e reajuste - Fluxo de sangue pelo músculo: repouso 3 a 4l/min e exercício de 50 a 80l/min - Fluxo interrompido nas contração e livre no relaxamento musculares - Aumento de fluxo nos capilares (descolapso) e vasodilatação local * * * Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício Reajustes circulatórios durante o exercício - Descarga simpática maciça - Aumento do DC e PA * * * Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício Reajustes circulatórios durante o exercício SNC para os músculo para o sistema vasomotor Descarga simpática maciça ( FC, força de contração, RPT) Vasodilatação local e vasoconstrição nos outros territórios (emprestado) Vasoconstrição venosa e Pes * * * Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício Reajustes circulatórios durante o exercício – PA Descarga simpática Vasoconstrição das arteríolas e veias ( RV, Pes e DC) Importância: incremento do fluxo por maior impulso do sangue para vasos dilatados por controle local do fluxo * Quanto maior a massa muscular envolvida, ocorrerá menor elevação da PA devido à vasodilatação local na maioria dos músculos envolvidos em trabalho * * * Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício Reajustes circulatórios durante o exercício – DC Importância: maior nutrição da periferia * * * Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício * * * Circulação Coronária Generalidades e anatomia - Não são vasoconstritas durante descarga simpática (receptor ß) - Artéria coronária esquerda: anterior e lateral do VE - Artéria coronária direita: VD e posterior do VE (90% das pessoas) - Disposição diferente na massa ventricular (profundidade) * * * * * * Circulação Coronária Fluxo epicárdico x Fluxo subendocárdico - Coronárias epicádicas: superfície externa – maior parte da nutrição - Coronárias intramusculares: derivam das epicárdicas - Coronárias subendocárdicas: sob o endocárdio * * * Circulação Coronária Fluxo coronariano normal - 225ml/min (4 a 5% do DC) - Maior fluxo coronariano no exercício (3 a 4x+) - Maior gasto energético do miocárdio (4 a 6 x+) e eficiência de utilização de O2 - Maior relação entre gasto e fluxo * * * Circulação Coronária Alterações fásicas de fluxo coronariano - VE e VD (menor alteração no VD que tem fluxo na sístole e diástole) - Diminui na sístole e aumenta na diástole (compressão pela contração do miocárdio) * * * Circulação Coronária Regulação neural do fluxo - Direto - Simpático: FC e força, DC e consumo para o miocárdio - Receptores - alfa: vasoconstritores (vasos epicárdicos) - beta: vasodilatadores (vasos intramusculares) * Vasoespasmo coronariano: potencialidade da resposta simpática - angina - Parassimpático: FC e consumo para o miocárdio - Pouca distribuição pelas coronárias e vasodilatação * * * Circulação Coronária Regulação local do fluxo - Indireto - A regulação do fluxo é determinada pelo metabolismo local - Liberação de substâncias vasodilatadoras (ADP, H+, CO2, bradicinina e óxido nítrico) * * * Circulação Coronária Metabolismo do miocárdio - 70% de ác. graxos - Condições de isquemia – glicólise anaeróbica e acúmulo de ác. lático (dor anginosa) - Formação de ADP e vasodilatação para compensar a isquemia - ADP sofre difusão e após restabelecimento do O2 não haverá ressíntese * * * Cardiopatia Isquêmica - 35% da mortalidade nos E.U.A - Obstrução aguda e crônica que leva à incompetência cardíaca - Placa de ateroma - Desequilíbrio entre a demanda e oferta de O2 - Oclusão coronária aguda - Circulação colateral * * * Cardiopatia Isquêmica * * * Cardiopatia Isquêmica * * * Cardiopatia Isquêmica * * * Cardiopatia Isquêmica * * * Cardiopatia Isquêmica * * * Cardiopatia Isquêmica * * * Cardiopatia Isquêmica - IAM - Oclusão arterial aguda - Vasodilatação local e estase - Área marrom-azulada - Aumento da permeabilidade vascular e edema - Necrose celular e insuficiência de bomba cardíaca - Consumo - 1,3 ml de O2 / 100gr * Infarto do subendocárdio: sempre sem mesmo ocorrer infarto de outras áreas – compressão durante a sístole ventricular e extensão da lesão para áreas externas – miocárdio e epicárdio * * * Cardiopatia Isquêmica - Diminuição do DC - Edema pulmonar - Fibrilação cardíaca - Ruptura da área infartada (forçada para fora durante a contração de outras áreas íntegras) = Distensão sistólica - Maior área de inatividade = sofrimento tecidual periférico (baixo DC) - Acúmulo de sangue no sistema venoso e no AD - congestão * * * Cardiopatia Isquêmica Ruptura da área infartada - É mais comum após alguns dias – fase de degeneração - Abaulamento e protusão – Distensão sistólica - Rompimento da parede e extravasamento de sangue para o pericárdio – tamponamento cardíaco * * * Cardiopatia Isquêmica Recuperação - Pequena isquemia – área não funcional temporariamente - Área de fibras necrosadas rodeadas por área não funcional, seguida de uma área com funcionamento menor Substituição do tecido necrosado por cicatriz - Centro e marginais – área necrosada que será substituída por tec. cicatricial com fibrose e retração com diminuição da área - Área externa – recuperação – circulação colateral - Hipertrofia de áreas adjacentes * * * * * * Cardiopatia Isquêmica Função Cardíaca após recuperação - Menor capacidade de bomba - Coração – reserva cardíaca de 300 a 400% - Redução da reserva para 100% - Avd´s normais * * * Cardiopatia Isquêmica Importância do repouso - Seqüestro coronário Medicamentos - Vasodilatadores: nitroglicerina e nitratos - Betabloqueadores: menor resposta ao estímulo simpático e menor gasto de energia pelo miocárdio * * * Questões 1- Como é o fluxo durante a´contração e relaxamento musculares? 2- Fale sobre e a importância do ajuste circulatório durante a atividade física, ou seja, da atividade simpática. 3- Explique o gráfico do slide 7 de acordo com DC e RV em repouso e exercício. 4- Fale sobre a anatomia e generalidades da circulação coronariana. 5- Fale sobre o fluxo sangüíneo em toda a espessura do músculo ventricular. 6- Fale sobre as alterações fásicas do fluxo coronariano durante o ciclo cardíaco e suas peculiaridades no VE e VD. 7- Fale sobre o controle direto e indireto do fluxo para o miocárdio. 8- Fale tudo que você sabe sobre cardiopatia isquêmica. 9- Diferencie angina estável, instável e infarto. 10- O que é distensão sistólica e ruptura da área infartada? 11- Fale sobre a recuperação e alterações teciduais da área infartada. 12- O que é seqüestro coronariano? Poe que ele acontece?
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