02 Renal

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Rins 
Metabolismo e patologias 
Análises Clínicas I 
Centro Universitário Ritter dos Reis - UniRitter 
Faculdade de Ciências da Saúde 
Agosto de 2018 
Prof. Dr. Adroaldo Lunardelli 
 
Regulação do equilíbrio eletrolítico 
Regulação do equilíbrio acidobásico 
 
Regulação da osmolaridade 
Regulação do equilíbrio hidrolítico 
Regulação do volume plasmático 
Regulação da pressão arterial 
 
Excreção de metabólitos e substâncias exógenas 
 
Produção de hormônios (renina, eritropoietina, calcitriol) 
Funções renais 
Cada rim tem cerca de 12cm e pesa 150g (homens) e 135g (mulheres). 
Capacidade renal de 
excreção de urina 
concentrada 
(1200mOsm) 
Dois componentes: 
 
- Vascular 
Glomérulo 
 
- Tubular 
Túbulo proximal 
Alça de Henle 
Túbulo distal 
Túbulo coletor 
Ducto coletor 
Néfron 
Filtração glomerular (180L/dia) 
Cápsula de Bowman 
 
Reabsorção tubular (178,5L/dia) 
Ao longo do segmento tubular 
 
Secreção tubular 
Túbulos proximal e distal 
 
Excreção (1,5L/dia) 
Resultado final dos anteriores 
Néfron 
Excreção urinária 
Excreção = Filtração – Reabsorção + Secreção 
Taxa de Filtração Glomerular (TFG) 
125 X 60 X 24 = 180.000mL (180L/dia) 
Taxa de Filtração Glomerular (TFG) 
Clearence plasmático 
Clearence plasmático 
Filtração, absorção e excreção 
Diagnóstico renal 
Avaliação da função renal através da 
taxa de filtração glomerular 
 
- creatinina plasmática 
- ureia plasmática 
- depuração da creatinina endógena 
Ureia 
Produto final do catabolismo de aminoácidos e proteínas 
 
A maior parte é excretada pelos rins (90%) 
 
Livremente filtrada pelo glomérulo 
 
40 a 80% da ureia filtrada é passivamente reabsorvida com água 
 
Guia impreciso da função renal 
Creatinina 
Relaciona-se com a massa muscular 
 
O exercício intenso causa aumento significativo na excreção 
 
Livremente filtrada pelo glomérulo 
 
Não é reabsorvida, mas é secretada pelo túbulo proximal (secreção 
influenciada por drogas – cimetidina e trimetropin - e doenças) 
 
Significativamente mais confiável que a ureia 
O principal catabólito final da degradação dos compostos protéicos 
de origem nitrogenada no homem é: 
 
 
a) Ácido úrico. 
 
b) Amônia. 
 
c) Ureia. 
 
d) Creatinina. 
 
e) Glicina. 
Caso Clínico I 
(Concurso para biomédico da prefeitura de Camaragibe (PE) – 2008) 
A creatinina é a substância endógena mais comumente utilizada para a avaliação da taxa de filtração glomerular. Em 
relação a suas características, são feitas as afirmações abaixo: 
 
I – Sua excreção normalmente não é afetada pela dieta. 
 
II- O clearence da creatinina não sofre interferência por drogas. 
 
III – É formada numa taxa relativamente constante pelos músculos. 
 
IV – Os métodos de sua medição baseiam-se na reação de Jaffe, a qual é a determinação colorimétrica de um 
complexo formado pela creatinina e o ácido pícrico. 
 
Quais são corretas? 
 
a) Apenas II 
b) Apenas I e II 
c) Apenas III e IV 
d) Apenas I, III e IV 
e) I, II, III e IV 
Caso Clínico II 
(Concurso para bioquímico Hospital de Cínicas de Porto Alegre – outubro 2007) 
Em qual das opções citadas abaixo, a concentração plasmática da 
ureia está significativamente diminuída? 
 
 
a) Insuficiência renal. 
 
b) Hepatopatia grave. 
 
c) Desidratação. 
 
d) Hemorragia gastrointestinal. 
 
e) Diabete. 
Caso Clínico III 
(Concurso para bioquímico da prefeitura de Ouro Branco (RN) – 15 jan 2010) 
Caso Clínico IV 
(Concurso para bioquímico do município de Exú (PE) – junho de 2013) 
Podemos afirmar que o clearance de creatinina reflete a 
taxa de filtração glomerular porque: 
 
a) A sua taxa de reabsorção a partir dos túbulos renais é elevada. 
 
b) A creatinina apresenta uma taxa de concentração sérica bastante variável. 
 
c) A creatinina é uma molécula altamente degradada no organismo humano. 
 
d) A creatinina é pouco filtrada pelos rins e sua reabsorção tubular é quase nula. 
 
e) A creatinina é amplamente filtrada pelos rins e sua reabsorção tubular é praticamente nula. 
Com relação a ureia, analito frequentemente analisado 
em laboratórios marque a alternativa incorreta: 
 
 
a) Principal fonte de excreção do nitrogênio do organismo. 
 
b) É um produto do catabolismo de aminoácidos e proteínas. 
 
c) Gerada no rim. 
 
d) É um marcador da função renal. 
 
e) A taxa normal de ureia no plasma ou soro varia de 
15 à 40 mg/dL. 
Caso Clínico V 
(Concurso para bioquímico da prefeitura de Angicos (RN) – mar 2012) 
Ureia 
A ureia é produzida no fígado (ciclo da ureia) 
Pelo catabolismo proteico e excretada pelos rins. 
 
 
 
Quando o rim é incapaz de depurar suficientemente a ureia, ela se acumula no 
sangue. 
 
 
 
Na presença de função hepática razoável, a determinação da ureia fornece uma 
estimativa da função renal. 
Depuração da creatinina endógena (DCE) 
DCE = 
U = Creatinina na urina (mg%) 
P = Creatinina no plasma (mg%) 
V = Volume minuto (urina mL/minuto) 
A = área corporal (m2) 
x 
U V 
P 
1,73 
A 
Exemplo de cálculo de DCE 
DCE = 
Creatinina urinária: 100mg/dL 
Creatinina plasmática: 1,1mg/dL 
Volume da urina de 24h: 1500mL 
Peso: 80Kg; altura:1,80m 
x 
U V 
P 
1,73 
A 
Exemplo de cálculo de DCE 
DCE = 
Creatinina urinária: 100mg/dL 
Creatinina plasmática: 1,1mg/dL 
Volume da urina de 24h: 1500mL 
Peso: 80Kg; altura:1,80m 
x 
U V 
P 
1,73 
A 
100 
1,1 1,95 
1,04 
1500 / 1440 = 1,04 
minutos em 24h 
Exemplo de cálculo de DCE 
DCE = 
Valores de referência: 
Criança: 70 a 140 
Homens: 98 a 160 
Mulheres: 95 a 150 
x 
U V 
P 
1,73 
A 
100 
1,1 1,95 
1,04 
= 84,2 
mL/min 
Doença Renal 
Insuficiência renal aguda 
Os rins, abruptamente, param de funcionar 
(por completo ou não), podendo, 
eventualmente, recuperar sua função quase 
normal. 
 
 
Insuficiência renal crônica 
Perda progressiva da função de um número 
cada vez maior de néfrons, com a 
conseqüente diminuição gradual da função 
renal global. 
Doença Renal 
Insuficiência renal - plasma 
Ureia 
DCE 
Potássio 
Ácido 
úrico 
Fosfato 
Creatinina 
Doença Renal 
Cálcio – plasma 
Hematócrito 
Insuficiência renal 
aguda 
Insuficiência renal 
crônica N 
Considere as afirmações abaixo sobre a insuficiência renal crônica (IRC). 
 
I – Os níveis de ureia e de creatinina estão elevados e a taxa de filtração glomerular apresenta níveis acima de 
110mL/min/1,73m2. 
 
II – Os pacientes com IRC moderada já começam a apresentar anemia. 
 
III – A hipercalemia ocorre com frequência em pacientes com IRC. 
 
IV – Na IRC leve, a taxa de filtração glomerular apresenta níveis de 
60 – 80mL/min/1,73m2. 
 
Quais são corretas? 
 
a) Apenas I. 
b) Apenas II. 
c) Apenas II e III. 
d) Apenas II, III e IV. 
e) I, II, III e IV. 
Caso Clínico VI 
(Concurso para bioquímico Hospital de Clínicas de Porto Alegre – outubro 2007) 
Cistatina C 
Inibidora de protease 
 
Produzida de forma constante em todas as células 
 
Peso molecular de 13000 
 
É livremente filtrada e não secretada nem reabsorvida 
 
Correlaciona-se com a TFG 
Diagnóstico renal 
Avaliação da lesão renal através da 
presença de proteína na urina 
 
- proteinúria 
Diálise – rim artificial 
Diálise – rim artificial 
Qual das seguintes substâncias apresenta-se reduzida 
no sangue quando o paciente apresenta um quadro deinsuficiência renal crônica? 
 
 
a) Cálcio. 
 
b) Ferro. 
 
c) Magnésio. 
 
d) Ureia. 
 
e) Potássio. 
Caso Clínico VIII 
(Concurso para bioquímico da prefeitura de Tabira (PE) – 2012)