Teniase, hidatidose, himenolepiase

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Teníase e Cisticercose
É um complexo de doenças: são doenças distintas, mas tem o mesmo agente etiológico.
Teníase: presença da forma adulta da Taenia solium ou T. saginata no intestino delgado do homem (hospedeiro definitivo).
- Taenia solium: tênia do suíno.
- Taenia saginata: tênia do bovino.
Cisticercose: presença da larva Cysticercus (“canjiquinha”) nos tecidos de seus hospedeiros intermediários normais (suíno ou bovino) e acidentalmente no homem, no cão, no gato.
Epidemiologia
Cosmopolita; 
A prevalência depende da cultura do povo (Ex:hindus sem T. saginata ), tipo de criação do suíno, etc
Hábito coprofágico (comer fezes) do suíno; 
Prejuízo econômico: carcaças infectadas - abate. 
Água contaminada com fezes e disseminação de ovos por moscas e baratas; 
Neurocisticercose: 50 mil mortes, elevada morbidade: convulsões.
Morfologia:
Vermes hermafroditas, endoparasitas, com o corpo comprido e achatado.
Poucos milímetros a vários metros.
Corpo dividido em escólex, colo e estróbilo
Escólex: 
Órgão de fixação na mucosa do intestino delgado.
4 ventosas.
Taenia solium: rostelo ou rostro armado (ganchos) - fileira de 25 a 50 acúleos (espinhos) → auxilia na fixação no i.delgado
Colo:
Situado após o escólex;
Não tem segmentação, células em constante atividade reprodutora, dando origem às proglotes.
Chamado de zona de crescimento.
Estrobilo
Corpo do helminto. 
Formado pela união de proglotes. 
Pode conter de 800 a 1000 proglotes e medir 3 m (T. solium) ou 8 m (T. saginata).
Proglotes: 
Apresentam individualidade alimentar e sexual. 
São hermafroditas. 
Apresentam forma jovens, maduras e grávidas
Eliminação das proglotes gravidas nas fezes diariamente → auxiliam no diagnostico e contribui para transmissão 
Ovo
Microscopicamente idênticos (T. solium e T. saginata) .
Esféricos, 30cm.
Região em volta do ovo chamada de embriofogo (casca protetora)
Oncosfera ou embrião hexacanto – encontra-se dentro do ovo
Ovo eliminado nas fezes já tem larva infectante, não precisa evoluir igual outras doenças
Cisticerco 
Constituído de um escólex, colo e uma vesícula membranosa.
Habitat:
- Verme adulto: intestino delgado do homem 
- Cisticerco: SNC e músculos
*Longevidade do verme adulto: T. solium 3 anos; T. saginata, 10 anos.
Ciclo biológico: 
Heteroxênico (teníase) 
Monoxênico (cisticercose) → fecal-oral
Hospedeiro definitivo: homem 
Hospedeiro intermediário: boi ( T. saginata ) porco ( T. solium )
Ser humano infectado libera nas fezes ovos ou proglotes grávidas→ Vacas, no caso da T. saginata, e porcos, no caso da T. solium, tornam-se infectados pela ingestão de vegetação contaminada com ovos ou proglotes grávidas → No intestino desses animais, o embrião da tênia liberta-se do ovo, invade a parede intestinal e consegue atingir a circulação sanguínea. Uma vez no sangue, o embrião viaja até vários órgãos, como cérebro, olhos, coração e músculos → se desenvolvem para a forma de cisticerco → seres humanos se infectam através da ingestão de carne crua ou mal cozida que contenham cisticerco → ao chegar ao intestino humano, o cisticerco usa suas ventosas e ganchos para ficar aderido à mucosa → torna-se um verme adulto 
A tênia é um verme que possui órgãos sexuais masculinos e femininos em suas proglotes, podendo ficar grávida sem a necessidade de um parceira → ao ficarem grávidas, destacam-se do corpo do verme e são liberadas nas fezes. 
A cisticercose humana inicia-se quando o indivíduo contaminado libera os ovos de Taenia solium nas fezes e, ele mesmo ou outros seres humanos, os ingerem acidentalmente, como nos casos de águas contaminadas ou manuseio de alimentos com a mãos não devidamente higienizadas após uma evacuação. 
Quando um indivíduo ingere acidentalmente os ovos da T. solium, o processo se dá de forma semelhante ao que ocorre nos porcos. Os ovos liberam o embrião do parasito dentro dos intestinos, o mesmo cai na corrente sanguínea e espalha-se pelo corpo do paciente. Os ovos tem tropismo pelo SNC. 
Mecanismos de transmissão:
- Teníase: Ingestão de carne bovina (T. saginata) ou suína (T. solium) crua ou mal cozida contendo cisticercos.
- Cisticercose: Ingestão acidental de ovos de T. Solium. 
*Os ovos de T. saginata não são infectantes para o homem.
Auto-infecção externa: ingestão dos ovos do próprio portador de Taenia solium, em condições de falta de higiene e nos casos de coprofagia em crianças e indivíduos com doenças mentais.
Auto-infecção interna: Pode ocorrer quando o portador de tênia vomita, nos movimentos retroperistálticos do intestino. Assim os ovos podem atingir o estômago e iniciar o ciclo de cisticercose.
Heteroinfecção: Outro indivíduo pode contaminar a água e os alimentos com ovos de tênia. Dessa forma o homem ao ingerir esses itens poderá contaminar-se. 
Heteroinfecção é o mais comum!
Patogenia e sintomatologia
Teníase 
Frequentemente assintomática
Dor abdominal, náuseas e perda de peso 
Hemorragia e inflamação
Diarreia ou constipação 
Eosinofilia sanguínea: presente no laboratorial – não é especifico presente em quase todas as helmintoses
Cisticercose 
Lesões graves: convulsões→ iniciam depois da calcificação das larvas
Distúrbios do comportamento e visuais 
Cefaleia e náuseas (hipertensão intracraniana) 
Calcificações: epileptogênese.
Epilepsias (até 90%) 
Longevidade: 2-5 anos
Forma Racemosa → forma de cisticerco mais grave, em forma de cachos de uva, sem escolex
Forma Celulosa → cisticerco com escolex ,mais parecido com a taenia
Diagnostico
Teníase:
 - Clinico: difícil
- Parasitológico: 
Graham –fita gomada → identificação de proglotes na região perianal 
Kato Katz → identificação de ovos nas fezes 
HPG (sedimentação espontânea) → como o ovo é pesado, é eficiente essa técnica
- Imunológico: Detecção de anticorpos no soro, líquidos cerebrais.
Cisticercose: 
- Clinico: alterações patológicas mais visíveis.
- Exames de imagem: tomografia, ressonância magnética → padrão ouro
Tratamento:
- Teníase: 
Niclosamida ou Praziquantel (2 cls leite de magnésio – eliminar proglotes). 
- Neurocisticercose: 
Albendazol, antinflamatórios, anticonvulsivantes e corticosteróides. 
Cirurgia não é recomendada para remoção dos cisticercos e sim para casos de hidrocefalia. 
*Pode ter tanto tenia quanto cisticercose? Sim, pessoa tem tenia solium, coça região anal, coloca mão na boca com ovos e pode adquirir cisticercose 
Profilaxia
Saneamento básico; 
Impedir o acesso dos porcos às fezes; 
Diagnóstico e Tratamento; 
Não comer carne mal cozida; 
Melhoria do sistema de criação dos animais; 
Higienizar adequadamente os alimentos.
HIDATIDOSE
Agente etiológico: Echinococcus granulosus
Família: Taeniidae – mesma família da Taenia 
Morfologia:
- Verme adulto: 
Mede cerca de 4 - 6 mm 
Possui escólex globoso com 4 ventosas e um rostro com dupla fileira de acúleos. 
Apresenta 3 proglotes contendo 500 a 800 ovos.
- Ovos: apresentam embrióforo espesso (“casca”) e embrião hexacanto
- Cisto hidático (hidátide): estrutura vesicular formada pela larva no hospedeiro intermediário
Habitat: 
Verme adulto: intestino delgado de canídeos – cão, lobo, raposa (hospedeiros definitivos).
Cisto hidático: fígado e pulmões dos hospedeiros intermediários (ovinos, bovinos, suínos, caprinos - homem).
Ciclo biológico: 
Heteroxênico 
Homem e animais: hospedeiros intermediários
Canideos: hospedeiros definitivos
Contaminação do hospedeiro definitivo se dá através da ingestão de vísceras dos hospedeiro intermediários contento cisto hidatico. Em seguida elimina no meio ambiente junto às fezes as proglotes grávidas contendo o ovo. 
Os ovo irão contaminar o meio ambiente, sendo então ingeridos pelos hospedeiros intermediários. Os ovos liberaram larvas que penetram na mucosa do intestino alcançando diversos órgãos através da circulação linfática ou sanguínea, se fixando e formando o cisto hidático. 
Os cistos hidáticos podem estar localizados em diferentes órgãos, preferencialmente no fígado, pulmões e o cérebro.*Cisto hidatico presente nos hospedeiros intermediários (naturais: ovinos, bovinos, suínos e caprinos) – acidentalmente no homem.
*Imunossuprimidos: cisto se rompe e a areia hidatica se espalha pelo corpo → em cada lugar que essa areia se instala forma um novo cisto hidatico
Mecanismos de transmissão
Os hospedeiros definitivos se infectam ingerindo vísceras dos hospedeiros intermediários contendo o cisto hidático;
Os hospedeiros intermediários se infectam ingerindo ovos eliminados pelos canídeos infectados;
O homem infecta-se acidentalmente ingerindo ovos.
Patogenia e Sintomatologia
A sintomatologia está relacionada ao número de cistos (proporcional ao numero de ovos ingeridos) e órgãos em que se desenvolvem: fígado (74%), pulmões, músculos e tecidos conjuntivos, baço, rins e cérebro.
As formas graves são decorrentes do rompimento dos cistos e metástases de novos cistos → ocorre em imunossuprimidos 
Tratamento
Albendazol de forma continua (3-6 meses) ou intermitente (3-6 ciclos de 28 dias intervalos de 14 dias sem medicação) 
Técnica de PAIR: Punção, Aspiração, Injeção e Reaspiração do cisto → remoção cirúrgica mais utilizado no brasil para cistos volumosos e localização fácil 
*Vários artigos questionam esse tratamento por causa da letalidade 
Diagnóstico
Da hidatidose humana: 
Métodos de imagem
Testes imunológicos (detecção de anticorpos) 
Exame microscópico – indicado para casos de metástases → urina (encontra areia hidatica), expectoração brônquica
Hemograma → eosinofilia (não fecha diagnostico porque outras doenças tambem tem)
Quem elimina ovos nas fezes? Cão → diagnostico EPF
HIMENOLEPIASE
Agente etiologico: Hymenolepis nana
Também é do grupo da taenia
Menor e mais comum dos cestoda que parasita o homem.
Epidemiologia 
O homem é o reservatório da doença; 
Cosmopolita, porém mais comum em clima tropical. 
Hábito de viver em ambiente fechado e densidade populacional.
Promiscuidade e maus hábitos higiênicos; 
Presença de hospedeiros intermediários próprios no ambiente
Morfologia:
- Vermes adultos: 
Medem de 3 a 5cm com 100 a 200 proglotes bastante estreitas. 
Possuem escólex com quatro ventosas e um rostro armado com ganchos.
- Ovos: com embrião hexacanto
- Cisticercóide (larva)
Habitat
Verme adulto: intestino delgado do homem.
Mecanismos de transmissão:
- Ingestão de ovos presentes nas mãos ou em alimentos contaminados;
-Ingestão de insetos contendo larva cisticercóide;
Ciclo biológico
Homem infectados liberam ovos nas fezes – podem ser ingeridos diretamente por humanos ou ingeridos por incestos
Nos insetos ovo libera larva cisticercoide → consumo de insetos tanto pelo homem quanto por roedores é uma forma de transmissão → oncosfera eclode e libera embrião hexacanto no intestino → verme adulto → liberação de proglotes e ovos nas fezes
Patogenia e Sintomatologia
Em geral assintomática (imunidade protetora)
Sintomática: agitação, insônia, irritabilidade, diarreia, perda de peso e eosinofilia;
Pode ocorrer desaparecimento dos sintomas espontaneamente, sem tratamento.
Diagnostico
- Clínico: de pouca utilidade e difícil;
- Parasitológico: EPF principalmente HPG (sedimentação espontânea)
Tratmento
Praziquantel → intervalada de dez dias. 
*Esse intervalo é importante porque o medicamento só atua contra as formas adultas e não sobre as larvas cisticercóides.
Niclosamida
* Pode cursar com a cura espontânea sem necessidade do tratamento
Profilaxia:
Higiene individual; 
Uso de sanitários ou fossas; 
Uso de aspirador de pó; 
Tratamento precoce dos doentes. 
Combate às pulgas e insetos de cereais.