2019 IMPRESION GENERAL DEL PACIENTE

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Dr Jorge Peralta prof adjunto 5ª Cátedra de Medicina Interna
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Sherlock Holmes Conan Doyle
Prof Dr Salvatore Mangione 
 Thomas Jefferson Medical College 
Philadelphia Pennsylvania
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IMPRESIÓN GENERAL
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ESTADO de CONCIENCIA
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MARCHAS
ENFERMEDAD de PARKINSON
Michael Fox
Tabetica taconea
cerebelosa
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IMPRESIÓN GENERAL
La Maja Vestida Francisco de Goya y Lucientes (1746-1828)
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Drepanocitosis 
Anemia de células falciformes vasculopatía
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enfermedad del 'karoshi‘
 ( muerte súbita por exceso de trabajo)
Acumulación de acetaldehido
Flushing facial postalcohol
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Tromboangeítis obliterante enfermedad de Leo Buerger
  "gangrena espontánea presenil“
Jóvenes fumadores de países mediterráneos
 asiáticos(Bangla Desh-bidi) y judíos  Ashkenazi
Proceso autoinmune en relación con el tabaco.
Lesiones isquémicas digitales dolorosas por
trombo oclusivo intraluminal con infiltrado
inflamatorio agudo
Lesiones ulceronecróticas
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Dr. Roy Walford, UCLA
Murió de ELA a los 79 años
RITA LEVI MONTALCINI
 Premio Nobel de Medicina 1986 
EUGENIA SACERDOTE DE LUSTIG 
P66 shc mutant Dorian Gray Mouse
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ESTADO de
 ANIMO
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ANSIEDAD-DESASOCIEGO-INQUIETUD
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PACIENTE PSIQUIATRICO
 agresivo inofensivo 
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PACIENTE GRAVEMENTE ENFERMO
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“ESTE CHICO ESTA FEO”
Gabriel Metsu
 The Sick Child
Leiden 1660 
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CAQUEXIA MARASMO KWASHIORKOR
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ARACNODACTILIA
SINDROME de MARFAN
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GIGANTISMO ENANISMO
hipofisarios
 déficit del eje receptor
 de la hormona
 de crecimiento/IGF1. 
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ENANISMO
La Familia de Felipe IV o "Las Meninas" Diego Velázquez de Silva (1599-1660
La acondroplasia es un
síndrome autosómico
 dominante por mutación específica en el gen (FGFR3)
Del receptor 3 del factor de crecimiento del fibroblasto en el cromosoma 4
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El Dr. Guevara-Aguirre con enanos tipo Laron en Loja
 Ecuador , la incidencia de cáncer y diabetes es muchísimo menor.
ENANISMO TIPO LARON
 Déficit del eje receptor
 de la hormona
 de crecimiento / IGF1. 
Zvi Laron
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ACROMEGALIA
Edmundo Rivero
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Sindrome de Turner
XO
Baja estatura 
Cuello corto 
Línea de crecimiento del pelo baja, 
en la parte posterior 
Rasgos oculares anormales
 (caída de los párpados) 
Tórax plano, amplio en forma de escudo 
Desarrollo retrasado de la pubertad, 
(mamas pequeñas y vello púbico disperso 
Infertilidad 
Lagrimeo disminuido 
Menstruación ausente 
Pliegue simiesco 
(un sólo pliegue en la palma) 
Carencia de la humedad normal en la vagina, 
relaciones sexuales dolorosas
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Síndrome de Klinefelter
 X-X-Y 
Pene pequeño 
Testículos pequeños y firmes 
Vello púbico, axilar y facial disminuido 
Disfunción sexual 
Tejido mamario agrandado (ginecomastia) 
Estatura alta 
Proporción corporal anormal 
(piernas largas, tronco corto) 
Discapacidad para el aprendizaje 
Personalidad alterada 
Pliegue simiesco (un solo pliegue en la palma de la mano) 
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SINDROME de DOWN
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POLIDACTILIA
SINDROME de LAURENCE- MOON -BARDET -BIEDL
Transtorno genético autosómico recesivo con obesidad hipotalámica degeneración, retiniana , dedos extra y compromiso intelectual
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SINDROME de HOLT- ORAM
síndrome cardiomiélico
ausencia de pulgares/ hipoplasicos hipoplasia radiohumeral
Mutación de TBX5 (factor de transcripción T-box)
comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum 
comunicación interventricular (CIV)
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SINDACTILIA HIPERTELORISMO
SINDROME de APERT
Webbing
sindactilia
Dedos fusionados
Acrocefalosindactilia
mutación en los factores de crecimiento de los fibroblastos 
Craniosinostosis: cierre prematuro de las suturas Hipoplasia o desarrollo incompleto 
del tercio medio facial -macroglosia 
transmisión es de tipo autosómico dominante
transmite el síndrome al 50% de la descendencia 
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 Holger Werfel Scheuermann 1920 : Osteochondritis deformans juvenilis dorsi
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GIBAS
CIFOESCOLIOSIS
HIPERCIFOSIS GRAVES
Dowager's hump: "dignified elderly woman " 
Osteoporosis
Forward Head Posture, Anterior Head Shift 
Quasimodo 
The Hunchback of 
Notre Dame (1939)
Charles Laughton 
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Lipodistrofia
giba de Búfalo
"Buffalo Hump" 
acúmulo de grasa en dorso del cuello y hombros
medicaciones para HIV 
(inhibidores de la proteasa)
 esteroides, sindrome de Cushing
obesidad mórbida, 
predominio en el tronco de la acción lipogénica de la insulina sobre la lipolítica de los glucocorticoides 
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 RESISTENCIA a la INSULINA
SINDROME METABOLICO
 HIPERTENSION PULMONAR
 ESTEATOSIS CIRROSIS
Sindrome de Pickwick APNEA SUEÑO
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Keira Knightley
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ALOPECIA
Yul Brynner
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TATUAJES 
y MARCAS
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INTOXICACIONES
Extasis Prozac
(inhiben recaptacion de serotonina)
sed intensa hiponatremia
Hormona antidiurética
El éxtasis de Santa Teresa Gianlorenzo Bernini 
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Livedo reticularis
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
↑ producto Ca x P
 Hiperparatiroidismo
 secundario
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LUPUS ERITEMATOSO
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ARTRITIS REUMATOIDEA
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En niños: artritis idiopática juvenil
Sindrome autoinflamatorio
Multigénico complejo
Activación de neutrófilos y
Macrófagos
Leucocitosis con Neutrofilia
Linfohistiocitosis hemofagocítica
reactiva
Disminución de la actividad de
Las células natural killer (NK)
Hiperferritinemia (macrófagos)
Desencadeantes potenciales: Epstein-Barr virus
 Coxsachievirus, adenovirus, influenza A, herpes humano6, hepatitis B, hepatitis C,
parvovirus B19,Chlamydia, Mycoplasma,Yersinia enterocolitica y Borrelia burgdorferi
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ESCLERODERMIA
 Sindrome CREST (calcinosis cutis, fenómeno de Raynaud , dismotilidad esofágica, esclerodactilia,y telangiectasia).
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Signos de lupus eritematoso sistémico (LES), esclerodermia, polimiositis/ dermatomiositis artritis reumatoidea En el 90%, fenómeno de Raynaud
Dedos en salchicha :dactilitis 
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Exantema heliotropo
párpados
Mano de mecánico
hiperqueratosis
Infartos hemorrágicos
periungueales
Signo de la V
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MANCHAS ROJOVINOSAS
Sindrome Sturge-Weber –Dimitri angiomatosis encefalotrigeminal congenita Facomatosis-glaucoma, convulsiones, retardo mental, angioma ipsilateral leptomeningeo
Mikhail Sergeyevich Gorbachev
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DERMATOPATIAS
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DERMATOPATIAS
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NARIZ en SILLA de MONTAR
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LEPRA
Isaac Newell
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CANDIDIASIS
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SEPSIS SHOCK SEPTICO
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MENINGITIS
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SINDROME de WATERHOUSE FRIDERICHSEN
MENINGOCOCCEMIA CID
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Síndrome de Stevens Johnson epidermolisis necrotizante tóxica 
FOGO SELVAGEM
Pemphigus foliaceus autoanticuerpos 
anti- cadherina: desmogleina 1 acantolisis
Desunión célula-célula
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RASH PURPURICO MEDICAMENTOSO
(CARBAMAZEPINA)
Hipersensibilidad a drogas
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Mononucleosis Infecciosa 
virus de Epstein-Barr 
Exantema maculopapular
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clorosis
PALIDEZ
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ANEMIA FERROPENICA
Lisa depapilada rojiza brillante
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RUBICUNDEZ
eritromelalgia
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RINOFIMA
(ACNE ROSACEA)
Domenico Bigordi (Guirlandajo) (1449-1494). conde Sasseti y su nieto. Museo del Louvre, París.
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CIANOSIS
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Dedos en Palillo de tambor
Hipocratismo digital (clubbing)
osteoartropatía hipertrófica
Clubing diferencial
Sindrome de Eisenmenger con ductus arteriosus permeable (sangre desoxigenada del VD fluye a la aorta distal por la arteria subclavia izquierda). 
Las extremidades superiores quedan excluídas
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ICTERICIA
ascitis
neonatal
Steve Jobs
Cancer de pancreas
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FACIES ADENOIDEA
Eje de la cara tiene un componente vertical mayor
Boca siempre entreabierta dientes en paleta
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FACIES ADENOIDEA
Retroposiciónmandibular
Hipotonía del labio superior con dientes en paleta
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FACIES ADENOIDEA
Paladar ojival
Se suele asociar con hipertrofia amigdalina
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HIPERTROFIA GINGIVAL
(difenilhidantoína)
(DISH) drug induced hypersensitivity syndrome (DRESS ) drug rash with eosinophilia or systemic symptoms
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ENFERMEDAD SINDROME de CUSHING
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ENFERMEDAD de GRAVES
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HIPOTIROIDISMO
 MIXEDEMA
 Bocio Cretinismo
Cretinismo endémico
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ENFERMEDAD de ADDISON
insuficiencia suprarrenal
1855, Thomas Addison 
John Fitzgerald Kennedy
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TURRICEFALIA 
 TALASEMIA y CRANIOSINOSTOSIS BICORONAL
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HIPERTELORISMO
disostosis craneofacial
Facies bovina
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PARALISIS FACIAL
(VII PAR)
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SINDROME de LAGRIMAS de COCODRILO
VII par
Nervio facial
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CEGUERA
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SORDERA
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SORDERA y ENFERMEDAD TIROIDEA
SINDROME de PENDRED
bocio
Mutaciones en el gen de la pendrina :PDS (cromosoma 7)
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SORDERA 
LITIASIS RENAL
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
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PARALISIS del MOTOR OCULAR COMUN 
(III PAR)
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MIASTENIA GRAVIS
Al mirar hacia arriba post-tensilon
Ptosis palpebral
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MIASTENIA GRAVIS
post-tensilon
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ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
Era domingo y el parto había sido normal, salvo por un detalle: el bebé resultó negro y canalla”,
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PARALISIS del HIPOGLOSO 
(XII PAR)
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ENFERMEDAD de ALZHEIMER
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PRIMERA IMPRESION
cit
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