Cateterismo e Angioplastia

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Cateterismo e Angioplastia
CATETERISMO CARDÍACO
É um procedimento diagnóstico invasivo no qual cateteres arteriais e venosos radiopacos são introduzidos nos vasos sanguíneos selecionados dos lados esquerdo e direito do coração. (Brunner & Suddarth,2011).
Fonte:https://www.vix.com/
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Indicações do cateterismo
Diagnóstico de DAC ( doença arterial coronariana);
Avaliação da permeabilidade da artéria coronária;
Determinar a extensão da aterosclerose e de procedimentos de revascularização do miocárdio , incluindo o ICP(intervenção coronária percutânea) ou cirurgia de bypass da artéria coronária, podem ser benéficos para o paciente;
Também é usado para diagnosticar hipertensão arterial pulmonar e valvopatia cardíaca.
*É O EXAME COMPLEMENTAR PADRÃO OURO PARA A DAC
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Como é realizado?
Sala hemodinâmica;
Os cateteres são inseridos por via percutânea ,ou por meio de um procedimento com cortes, se o paciente tiver um acesso vascular ruim.
Artéria femoral ou radial ;
Os cateteres são guiados pela fluoroscopia(raio-x) com o auxílio de um contraste radiopaco para a visualização das artérias coronárias.
É usada uma anestesia local;
Um ou mais acessos venosos para medicamentos, líquidos e heparina.
Monitoramento da PA e do ECG;
* É importante ter perto equipamentos de reanimação.
*HEPARINA É UM ANTICOAGULANTE!
*Será necessário o monitoramento da pressão arterial e do ECG para observação instabilidade hemodinâmica ou arritmias.
*O miocárdio pode se tornar isquêmicos e acontecer arritmias enquanto os cateteres são posicionados nas artérias coronárias e tbm quando o contraste é inserido. . Por isso é importante manter por perto equipamentos de reanimação.
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CATETERISMO DO CORAÇÃO DIREITO
Cateter é introduzido em uma veia antecubital ou femoral para o átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e as arteríolas pulmonares .
Embora ser um método seguro pode ocorrer complicações:
Arritmias, espasmo venoso, infecção no local, perfuração cardíaca e raramente parada cardíaca.
CATETERISMO DO CORAÇÃO ESQUERDO
Avaliar o arco aórtico;
Avaliar a permeabilidade das artérias coronárias e ventrículo esquerdo e das valvas mitral e aórtica;
O cateter é inserido na artéria braquial direita ou uma artéria femoral 
Avança até a aorta e o ventrículo esquerdo 
Durante o cateterismo do coração esquerdo é realizada a angiografia.
Complicações: infarto agudo do miocárdio, perfuração cardíaca e de grandes vasos e embolização sistêmica.
FLUOROSCOPIA
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SALA HEMODINÂMICA
Fonte:http://clinicacostantini.com.br
Cuidados da enfermagem no pré-operatório
 Conferir os testes séricos do paciente;
Jejum de 8 a 12 hr antes do procedimento;
Orientar o paciente do tempo aproximado do exame ( de 2 hr);
Os contrastes radiopacos usados na fluoroscopia contem iodo, pacientes alérgicos a esta substância geralmente são alérgicos a frutos do mar, portanto é importante o paciente ser avaliado para ser usado um anti-histamínico ou metilprednisolona antes do procedimento;
Tranquiliza-lo que será administrado medicamentos intravenosos para seu conforto;
Realizar a tricotomia no local;
*Também será necessário testes séricos para a identificação de anormalidade que poderão prejudicar a recuperação, estes testes seriam: níveis de ureia sérica (BUN) e creatinina, proporção normalizada internacional e tempo de protrombrina, tempo de tromboplastina ativada, hematócrito, hemoglobina, plaquetas e eletrólitos.
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Cuidados pós operatório
2 a 6 horas de repouso no leito;
Evitas esforços físicos;
Cateteres menores: recuperação mais rápida;
Observar o local do acesso do cateter
Avaliar os pulsos periféricos
Avaliar os sinais vitais
Curativo de compreensão no local;
Medicamentos analgésicos
Acompanhante responsável deve transportá-lo até em casa.
ANGIOPLASTIA
A angioplastia coronária é indicada quando o cateterismo cardíaco detecta a presença de obstruções nas artérias coronárias que, em função da gravidade ou da localização, não conseguem ser tratadas com medicamento.
Fonte:https://pt.dreamstime.com
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Como é realizada?
É usado um cateter com ponta com balão para a desobstrução das artérias coronárias ocluídas e para resolver a isquemia.
Normalmente inseridos na artéria femoral onde vão para cima pela artéria aorta chegando dentro das artérias coronárias;
É realizada a angiografia com contraste para identificar a localização e a extensão do bloqueio;
Um cateter com balão na ponta é inserido onde irá ser inflado com alta pressão por diversos segundos e em seguida é desinflado;
Esta frequência de pressão quebra o ateroma ;
A média e a adventícia da artéria coronária também são distendidas
*Ateroma :depósito lipídico na superfície interna das paredes das artérias.
*túnica média e a externa (adventícia),
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Após a angioplastia a área tratada pode fechar parcial ou completamente , este processo é chamado de reestenose.
A artéria coronária que foi lesionada pode responder com um processo inflamatório agudo
Para evitar este risco um stent pode ser inserido
O stent é uma malha de metal que fornece suporte estrutural para um vaso que corre risco de obstrução aguda.
STENT
É posicionado sobre o balão de angioplastia
Quando o balão é insuflado a malha expande e é pressionada contra a parede do vaso, mantendo a artéria pérvia
Após isto o balão é retirado mais o stent é deixado na artéria para mantê-la aberta.
Fonte:Plusesmas.com
Fonte:http://clinicacostantini.com.br
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Cuidados pré e pós operatório
Os mesmos do cateterismo;
24 horas internado na uti;
Curativo de compreensão
COMPLICAÇÕES
Dissecação;
Perfuração;
Fechamento abrupto ou vasospasmo da artéria coronária;
IAM (insuficiência aguda do miocárdio);
Arritmias sérias;
Parada cardíaca;
Lesão renal aguda devido ao contraste.
COMO EVITAR?
Evitar o tabaco;
Cuidar do peso;
Alimentação saudável;
Controlar a PA e a glicose;
Atividades que reduzam a ansiedade e o estresse.
Referências
BRUNNER,LillianSholtis; SUDDARTH,DorisSmith; SMELTZER, Suzanne C.O'Connell. Brunner&Suddarthtratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 2 v.
BRUNNER,LillianSholtis; SUDDARTH,DorisSmith; HINKLE, Janice L.; CHEEVER, Kerry H. Brunner&Suddarthtratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.1v.
Pneumologia: Série No ConsultórioPor Sérgio Saldanha Menna Barreto
http://clinicacostantini.com.br/angioplastia/acesso01:46 08/08/18