Dismenorréia e Síndrome pré-menstrual

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Síndrome Pré-menstrual
e Dismenorréia
Pedro Vitor Lopes Costa
Universidade Federal do Piauí
Centro de Ciências da Saúde
Disciplina de Ginecologia
Síndrome Pré-menstrual
Definição 
• Distúrbio crônico 
• Surge na Fase lútea
• Desaparece após a menstruação 
• Combinação de sintomas:
psicológicos
físicos
comportamentais
Epidemiologia
• 20 a 90 % mulheres
• 3-5% sintomas intensos (Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual)
• Mulheres adultas: mais freqüente 
• Jovens dos 13-15 anos: 18 % 
• Filhas de mulheres com SPM: mais freqüente
• Determinação por Fatores:
Síndrome Pré-menstrual
genéticos socioculturais
Sintomas Psicológicos:
• Ansiedade
• Irritabilidade
• Depressão
• Labilidade do humor
Síndrome Pré-menstrual
•Sentimento de desvalia
•Insônia/ Sonolência
•↓Memória
•↓Concentração 
•Distração 
Sintomas Físicos:
• Cefaléia tensional
• Enxaqueca
• Mastalgia
• ↑ Volume abdominal
• Dores generalizadas
Síndrome Pré-menstrual
•↑ Peso
•Fogachos
•Tonturas 
•Náuseas 
•Palpitação 
•Cansaço 
• Alterações hábitos alimentares
• ↑ apetite
• Avidez por alimentos específicos
• Atitute anti-social
• Permanência em casa
• ↑ Consumo de álcool
• ↓ Libido
Síndrome Pré-menstrual
Sintomas Comportamentais:
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Etiologia
• Desconhecida
• Secundária a atividade cíclica ovariana
• Interação complexa entre:
Síndrome Pré-menstrual
•Esteróides ovarianos
•Opióides endógenos
•Sistema Nervoso Central
•Neurotransmissores centrais
Etiologia:
• Progesterona ( ↑ ou ↓ )
• Estrógenos (↑ )
• Receptores de Ac. Gamabutírico: metabólitos da progesterona
• Serotonina ( ↓ )
Síndrome Pré-menstrual
Diagnóstico:
• Eminentemente clínico
• Registro prospectivo dos sintomas por 2 ciclos ou mais 
(padrão-ouro)
• Periodicidade dos sintomas
• Nítida melhora dos sintomas após a menstruação
• Ausência de sintomas na fase folicular
Síndrome Pré-menstrual Síndrome Pré-menstrual
Diagnóstico 
2007 North American Society for Pediatric and Adolescent GynecologyPaula K. Braverman,
Sintomas afetivos Sintomas somáticos
Depressão Sensibilidade mamária
Acesso de raiva Distensão abdominal
Ansiedade Cefaléia
Confusão Mental Edema de extremidades
Retração social
1. Diagnostico Retrospectivo: 01 ou mais dos sintomas afetivos ou somáticos em 3 ciclos prévios, 
durante os 5 dias que antecedem o início da menstruação
2. Resolução em até 4 dias do inicio da menstruação e reinício após o 12º dia do ciclo.
3. Diagnostico Prospectivo: relato em pelo menos 2 ciclos
4. Os sintomas devem afetar adversamente as atividades sociais e de trabalho
Fonte: Colégio Americano de Ginecologia e Obstetricia (ACOG), number 15, April 2000
Diagnóstico Diferencial
Síndrome Pré-menstrual
2007 North American Society for Pediatric and Adolescent GynecologyPaula K. Braverman,
Distúrbios Psiquiátricos Desordens Físicas 
Depressão Anemia
Distimia Doenças Autoimunes
Ansiedade Síndrome da Fadiga Crônica
Doença do Pânico Diabetes
Transtorno Bipolar Desordens Neurológicas
Desordens de Somatização Hipotireoidismo
Desordens de Personalidade Endometriose
Abuso de Substâncias Hiperprolactinemia
Ling FW, J Clin Psychiatr 2000
Halbreich U, Gynecol Endocrinol 2004
Tratamento:
• Educação e orientação ( pacientes e familiares)
• Dieta equilibrada e saudável
• Exercícios aeróbico (aumento das endorfinas)
Síndrome Pré-menstrual
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• Danazol (melhora apenas a mastalgia)
- Muito efeitos colaterais
• Diuréticos:
- (aumento do volume abdominal e edema periférico 
pré-menstrual)
- espironolactona (Aldactone®) 50-100 mg/dia
Síndrome Pré-menstrual
Tratamento
• Anticoncepcionais orais: (dismenorréia e mastalgia pré-
menstrual)
- etinilestradiol (30 microgramas)+drospirenona(3 mg) 
(Elani ciclo ®, Yasmin ®)
Síndrome Pré-menstrual
Tratamento
• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina: (1ª escolha)
- Fluoxetina (Fluxene ®) 20 mg/dia
- Outros: sertralina, paroxetina, citalopram
- Forma descontínua : partir do 15º do ciclo 14 dias 
-Tentar 3 ciclos antes de mudar a medicação. 
Síndrome Pré-menstrual
Tratamento
• Análogos de GnRH (medida extrema). Muitos efeitos 
colaterais
• Benzodiazepínicos
- Extrema ansiedade
- Alprazolam (Frontal ®) 0,25 mg 2x dia fase lútea
Síndrome Pré-menstrual
Tratamento
Definição;
• Dor pélvica menstrual
• Pode estar associada a náuseas, vômitos ou diarréia
Prevalência:
• Até 72% em mulheres de 19 anos
• Requer tratamento em 32% 
• Perda ao trabalho ou escola em 8%
Dismenorréia 
Fatores de Risco para Dismenorréia
Idade < 20 anos
Tentativa de perda de peso
Depressão/ansiedade
Quebra dos relações sociais
Menstruação aumentada
Nuliparidade
tabagismo
LINDA FRENCH American Family Physician January 15, 2005 ◆
◆◆
◆Volume 71, Number 2
Dismenorréia 
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Dismenorréia 
J Pediatr Adolesc Gynecol (2006) 19:363e371Zeev Harel,
Sintomas 
Cólicas Diarréia
Náuseas Dor abdominal
Vômitos Rubor fascial
Perda de apetite Sonolência
Cefaléia Dor generalizada
Dorsalgia Depressão 
Dores nas pernas Irritabilidade
Fraquesa Nervosimo
Tontura 
Dismenorréia 
Classificação: quanto a etiologia 
Primária Secundária
• Ausência de alterações orgânicas • Causas orgânicas
• Início da dor no 2º ano após a 
menarca - inicio dos ciclos 
ovulatórios
• Pode ser vista em ciclos 
anovulatórios 
• Principalmente em jovens • Em qualquer idade
Dismenorréia 
Etiologia: Dismenorréia primária
Causa Explicação 
•Espasmo vascular vasoconstrição das arteríolas miometriais – isquemia e dor
•Espasmo muscular Contração muscular uterina exagerada e incoordenada
•Psicogênica Atitute negativa frente a menstruação
•Prostaglandinas ↑ prostaglandinas no período menstrual (PGF2α e LT)
Dismenorréia 
Etiologia da Dismenorréia Secundária
• Hímen imperfurado • Compressões vasculares por tumores
• Estenose cervical • Síndrome da congestão pélvica
• Septo vaginal transverso • Endometriose
• Malformações uterinas • Tumores pélvicos
• Sinéquias uterinas • Anexites
• Adenomiose • Hipoplasia uterina
• Leiomioma uterino • Retroversão uterina acentuada
• Tuberculose genital • DIU
• Eminentemente clínico
• Início da dor horas antes ou durante as primeiras 
horas do ciclo menstrual
• Não perdura por todo o período menstrual
• Exame físico normal ou dor leve localizada em pelve 
• Irradiação para membros inferiores e lombar
• Cede a analgésicos simples 
Dismenorréia 
Diagnóstico: Dismenorréia primária
• 2 semanas antes até dias após o sangramento menstrual
• Presença de alterações no exame físico, laboratorial e de 
imagem
• Falência no tratamento clínicos com AINES após 6 meses
Dismenorréia 
Diagnóstico: Dismenorréia secundária
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• Dismenorréia secundária: pela etiologia
• Dismenorréia primária: desejo ou não engravidar
• Não deseja: anticoncepcionais orais- 90% de eficácia
• Deseja: AINEs são as drogas de 1ª escolha 
Dismenorréia 
Tratamento
AINE Posologia
Naproxeno (Flanax ®) 250 mg 2x dia
Ibuprofeno (Alivium ®) 400 mg 2x dia
Ácido Mefenânico (Ponstan ®) 500 mg 3x dia
Meloxicam (Melocox ®) 15 mg 1x dia