Distúrbios do Ciclo Menstrual

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Aluna: Lara Torres Pinto Brito 
3º Semestre – FTC 
Ginecologia 
ALTERAÇÕES 
PROGESTACIONAIS 
Sangramento por 
supressão 
progestacional 
Sangramento por 
disruptura 
progestacional 
ALTERAÇÕES 
ESTROGÊNICAS 
Sangramento por 
disruptura 
estrogênica 
Sangramento 
pela privação 
estrogênica 
DISTÚRBIOS DO CICLO MENSTRUAL 
CONCEITOS IMPORTANTES: 
 ALTERAÇÕES DE INTERVALO MENSTRUAL 
 Polimenorréia: intervalos < 21 dias 
 Oligomenorréia: intervalos > 35 dias 
 Metrorragia: sangramento em intervalos irregulares 
 Amenorreia: parada da menstruação por 3 ciclos 
 ALTERAÇÕES DE QUANTIDADE 
 Menorragia: sangramento > 80ml (solicitar hemograma para 
avaliar repercussões e possibilidade de anemia) 
 ALTERAÇÕES DE TEMPO DE SANGRAMENTO 
 Hipermenorreia: sangramento por > 7 dias 
 ALTERAÇÕES COMBINADAS 
 Hipermenorragia: hipermonorragia + menorragia 
 Menometrorragia: sangramento irregular + intenso 
 
 
ANORMAL = Qualquer alteração na quantidade, duração e 
periodicidade do sangramento, durante o ciclo menstrual. 
DISFUNCIONAL = Irregularidade menstrual sem causa orgânica. 
 
 
 CAUSAS DISFUNCIONAIS 
 
 CAUSAS ORGÂNICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 SANGRAMENTO POR SUPRESSÃO PROGESTACIONAL 
- 90% das causas de SUD 
- Público alvo: adolescente, pacientes no climatério e pacientes 
com anovulação crônica. 
AUSÊNCIA DE OVULAÇÃO AUSÊNCIA DE CORPO LÚTEO 
AUSÊNCIA DE PRODUÇÃO DE PROGESTERONA AUSÊNCIA DE 
MENSTRUAÇÃO/SUD 
SANGRAMENTO UTERINO 
 SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL: FISIOPATOLOGIA 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL X DISFUNCIONAL 
 ORIGEM UTERINA: 
Fibromas 
Pólipos 
Adenomiose 
Hiperplasia 
Atipia 
Neoplasia maligna 
 
 ORIGEM SISTÊMICA: 
Hemopatias 
Doenças Hepáticas 
Hipotireoidismo 
 Sem qualquer patologia sistêmica ou orgânica genital 
 
 SANGRAMENTO ANOVULATÓRIO 
 Ciclo Ovariano = persistência na fase folicular 
 Ciclo Endometrial = persistência na fase proliferativa 
 
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 SANGRAMENTO POR DISRUPTURA PROGESTACIONAL 
Ocorre por insuficiência do corpo lúteo 
Baixa produção de progesterona -> vasoconstrição precoce no 
endométrio -> menstruação antecipada 
 SANGRAMENTO POR DISRUPTURA ESTROGÊNICA 
Spotting ou sangramento de escape 
 
 
 
 
 
 SANGRAMENTO POR PRIVAÇÃO ESTROGÊNICA 
Endométrio atrófico 
 
 
1) Anamnese e Exame Físico 
2) Exames Laboratoriais – Hemograma, β-HCG e Coagulograma 
3) Exames de Imagem – USG, RM e Histeroscopia 
4) Biópsia Endometrial 
 
 
 TRATAMENTO 
 Não Hormonal: Acido Tranexamic e FANS 
 Hormonal: Anticontraceptivo oral, progesterona, mirena e GnRh 
Analogo (coloca a paciente em menopausa farmacológica) 
 Cirúrgico: Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial e 
histerectomia 
#OBS: Fazer a terapia medicamentosa antes de optar por cirurgia 
 SOLUÇÕES DE LONGO PRAZO 
 DIU: Dispositivo intrauterino (5 anos) 
 Implante (3 anos) 
 Injeções hormonais (DepoProvera) (12 semanas) 
 TRATAMENTO EMERGENCIAL 
Primeiramente é necessário: descartar gravidez e patologias 
orgânicas. 
 Estrogenioterapia em altas doses 
Estímulo estrogênico 
constante 
Crescimento endometrial 
desordenado 
Rupturas focais e sangramento 
endometrial irreguar 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
SUD: TRATAMENTO 
 Curetagem 
 
 
SÍNDROME PRÉ-
MENSTRUAL: Sintomas cíclicos, 
físicos e comportamentais, 
que surgem nos dias 
anteriores à mentruação e 
interferem no trabalho e estilo 
de vida , seguidos de um 
intervalo livre de sintomas. 
TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL: Forma severa de SPM, 
caracterizada por sintomas proeminentes de irritabilidade, raiva, tensão 
interna, disforia e labilidade do humor. NÃO NECESSITA TER SINTOMAS 
FÍSICOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Os sintomas surgem durante os últimos 7-10 dias do ciclo. 
 DIAGNÓSTICO 
 Auto-relato de 1 ou mais sintomas afetivos e 1 ou mais 
sintomas somáticos durante os 5 dias que precedem a menstruação em 
cada um de 3 ciclos menstruais. 
 Sintomas Somáticos: sensibilidade nas mamas, inchaço 
abdominal, cefaleia e extremidades inchadas. 
 Sintomas Afetivos: depressão, irritabilidade, explosão de raiva, 
fadiga, confusão e isolamento social. 
 Alivio dos sintomas no espaço de 4 dias depois do início da 
menstruação, sem recorrência antes do dia 12 do ciclo. 
 Ausência de medicações, terapia hormonal, droga ou 
abuso de álcool. 
 Disfunção sócio-econômica, conforme indicado por um 
dos seguintes eventos: 
 Discórdia com o parceiro 
 Discórdia com a família 
 Fraco desempenho ou frequência no trabalho/escola 
 Isolamento social aumentado 
 Problemas legais 
 Ideação suicida 
 Busca de cuidados médicos em razão de sintomas somáticos 
 FISIOPATOLOGIA 
Os sintomas não são causados diretamente por eventos endócrinos 
durante a fase lútea, mas refletem uma resposta anormal à alterações 
cíclicas nos níveis hormonais esteroidais ovarianos. 
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL / TRANSTORNO DISFÓRICO 
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL 
Sintomas Comportamentais: 
- Labilidade do humor 
- Irritabilidade 
-Humor depressivo 
- Aumento do apetite 
- Esquecimento 
- Dificuldade de Concentração 
Sintomas Físicos: 
- Inchaço abdominal 
- Fadiga extrema 
- Mastalgia 
- Enxaqueca 
Alterações nos opióides, ácido gama-aminobutírico (GABA) e 
sistemas neurotransmissores de serotonina. 
 
 
 
 
#OBS: o distúrbio é agravado pela depleção aguda do triptofano da 
dieta. 
 
 
 DIAGNÓSTICO 
5 ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes – incluindo, 
pelo menos, 1 dos 4 primeiros: 
1) Sente-se triste, sem esperança ou auto-depreciada 
2) Sente-se tensa, ansiosa ou “no limite” 
3) Labilidade de humor, intercalada com atitude chorosa 
4) Irritabilidade persistente, raiva e aumento nos conflitos 
interpessoais 
5) Interesse diminuído nas atividades habituais 
6) Dificuldade de concentração 
7) Sente-se afatigado, letárgico ou sem energia 
8) Alterações no apetite, com compulsão alimentar 
9) Hipersonia ou insônia 
10) Sensação subjetiva de estar sobrecarregado ou fora de 
controle 
11) Sintomas físicos 
 PECULIARIDADES: 
Os sintomas da TDPM são de severidade comparável ao de um 
transtorno mental. 
O diagnóstico de SPM REQUER sintomas afetivos e somáticos, 
enquanto a TDPM pode incluir, mas não necessita de sintomas somáticos. 
Os diagnósticos de SPM e TDPM precisam ser diferenciados de outros 
transtornos psiquiátricos subjacentes. 
As mulheres que não têm intervalos livres de sintomas durante a fase 
folicular, devem ser investigadas quanto à um transtorno de humor ou 
ansiedade. 
 
Alterações cíclicas nos hormônios esteroides ovarianos provocam um 
efeito anormal ou exagerado nos mecanismos neurotransmissores centrais, 
com importante papel na SEROTONINA. 
Fatores genéticos podem predispor à SPM e TDPM. 
 
 FÁRMACOS 
 Contraceptivos orais – ambiente hormonal constante 
 Inibidores de reabsorção de serotonina: Fluoxetina e 
Sertralina 
 Benzoadizepínico: Alprazolam 
 Angonista do GnRh 
 AUXILIAR 
Dieta rica em Triptofano + Exercício Físico (liberação de endorfina) 
- Níveis séricos mais baixos de β-endorfina. 
- Distúrbios no sistema GABAérgico 
- Depleção da serotonina. 
 
 
 
TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENTRUAL 
FISIOPATOLOGIA COMUM 
TRATAMENTO 
Endométrio Secretor: 
ÁCIDO 
ARAQUIDÔNICO 
Prostaglandina 
F2α 
Prostaglandina 
E2 
 
→ DOR, tipo cólica em região de hipogástrio que acompanha o 
fluxo menstrual e ocorre em ciclos ovulatórios. 
 PRIMÁRIA: ausência de doença provocando a dor 
 SECUNDÁRIA: existe doença pélvica provocando a dor 
 FISIOPATOLOGIA 
Isquemia miometrial em razão de contrações uterinas frequentes e 
prolongadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DIAGNÓSTICO 
1) Anamnese + Exame Físico 
2) Exames de imagem = USG e RM 
 TRATAMENTO 
 AINES: decréscimo naprodução de prostaglandina endometrial 
/ diminuição do fluxo menstrual 
 CONTRACEPTIVO ORAL: inibe a ovulação / reduz volume e 
duração do fluxo 
 DIU MIRENA 
 
DISMENORREIA