Distúrbios do Ciclo Menstrual

Prévia do material em texto

1 GINECOLOGIA Rafaela Matos – 3º semestre – 2019.2 
Distúrbios do ciclo menstrual 
Alguns conceitos importantes: 
- Alterações de intervalo menstrual: 
▪ Polimenorréia: Intervalos menores que 21 dias 
▪ Oligomenorréia: Intervalos maiores que 35 dias 
▪ Metrorragia: Sangramento a intervalos irregulares 
▪ Amenorréia: Parada da menstruação por 3 ciclos 
- Alterações de quantidade de sangramento menstrual: 
▪ Menorragia: Sangramento de mais de 80 ml 
- Alterações de tempo de sangramento menstrual: 
▪ Hipermenorréia: Sangramento por mais de 7 dias 
- Associação de distúrbios menstruais: 
▪ Hipermenorragia: Combinação de hipermenorréia e menorragia 
▪ Menometrorragia: Sangramento irregular e intenso 
Sangramento uterino anormal: 
- Qualquer alteração na quantidade, duração e periodicidade do sangramento durante o ciclo menstrual 
OBS: Sangramento uterino DISFUNCIONAL = Irregularidade menstrual sem causa orgânica 
- Causas orgânicas: 
▪ Origem uterina 
o Fibromas 
o Pólipos 
o Adenomiose 
o Hiperplasia 
o Atipia 
o Neoplasias malignas 
▪ Origem sistêmica 
o Hemopatia 
o Doença no fígado 
o Hipotireoidismo 
- Causas disfuncionais: Ausência de doença ginecológica, orgânica ou sistêmica 
Sangramento uterino disfuncional (SUD): 
- Fisiopatologia: 
 
 
 
 
▪ Sangramento por supressão progestacional 
o 90% das causas de SUD 
o Adolescentes 
Alterações 
progestacionais
Sangramento por 
supressão 
progestacional
Sangramento por 
disruptura 
progestacional
Alterações estrogênicas
Sangramento por 
disruptura estrogênica
Sangramento pela 
privação estrogênica 
 
2 GINECOLOGIA Rafaela Matos – 3º semestre – 2019.2 
o Pacientes no climatério 
o Pacientes com anovulação crônica 
▪ Ciclos anovulatórios: Ausência de ovulação → Ausência de corpo lúteo → Ausência de produção de 
progesterona → Ausência de menstruação/SUD 
▪ Sangramento anovulatório 
o Ciclo ovariano: Persistência na fase folicular 
o Ciclo endometrial: Persistência na fase proliferativa 
o Estímulo estrogênico constante → Crescimento endometrial desordenado → Rupturas focais e 
sangramento endometrial irregular 
- Sangramento por disruptura progestacional: 
▪ Insuficiência do corpo lúteo 
o Baixa produção de progesterona → Vasoconstrição precoce no endométrio → Menstruação 
antecipada 
- Sangramento por disruptura estrogênica: 
▪ Spotting ou sangramento de escape 
- Sangramento pela privação estrogênica: 
▪ Endométrio atrófico 
- Diagnóstico apropriado → Terapêutica de escolha personalizada 
Diagnóstico: 
- Anamnese e exame físico 
- Exames laboratoriais 
▪ Hemograma 
▪ Beta HCG 
▪ Coagulograma 
- Exames de imagem 
▪ Ultrassonografia 
▪ Ressonância magnética 
▪ Histeroscopia 
OBS: Biópsia endometrial 
- Terapias: 
▪ Não hormonais 
o Ácido tranexâmico 
o FANS 
▪ Hormonais 
o Contraceptivo oral 
o Progesterona 
o Mirena 
o Análogos de GnRh 
- Cirúrgicas (só deve ser feita após o tratamento farmacológico) 
▪ Polipectomia 
▪ Miomectomia 
 
3 GINECOLOGIA Rafaela Matos – 3º semestre – 2019.2 
▪ Curetagem (edometrial ablation?) 
▪ Histerectomia 
OBS: Há ainda injeções de progesterona (tomar a cada 3 meses) e implantes 
 - Tratamento emergencial: 
▪ Descartar patologia orgânica 
▪ Descartar gravidez 
▪ Estrogenioterapia em altas doses 
▪ Curetagem 
Síndrome pré-menstrual (SPM): 
- Sintomas cíclicos, físicos e comportamentais que surgem nos dias anteriores à menstruação e interferem no 
trabalho e no estilo de vida, seguidos por um intervalo livre de sintomas 
- Sintomas físicos: 
▪ Inchaço abdominal 
▪ Fadiga extrema 
▪ Mastalgia 
▪ Enxaqueca 
- Sintomas comportamentais: 
▪ Labilidade do humor 
▪ Irritabilidade 
▪ Humor depressivo 
▪ Aumento do apetite 
▪ Esquecimento 
▪ Dificuldade de concentração 
“Calendar of pré-menstrual experience” (COPE): 
 
Sintomas surgem durante os últimos 7 a 10 
dias do ciclo 
 
4 GINECOLOGIA Rafaela Matos – 3º semestre – 2019.2 
Diagnóstico: 
- Relato de 1 ou mais sintomas afetivos e 1 ou mais sintomas somáticos durante os 5 dias que precedem a 
menstruação em cada um de 3 ciclos menstruais 
▪ Sintomas somáticos 
o Sensibilidade nas mamas 
o Inchaço abdominal 
o Dor de cabeça 
o Extremidades inchadas 
▪ Sintomas afetivos 
o Depressão 
o Irritabilidade 
o Explosão de raiva 
o Fadiga 
o Confusão 
o Isolamento social 
- Alívio dos sintomas no espaço de 4 dias depois do início da menstruação, sem recorrência antes do 12º dia do 
ciclo 
- Ausência de medicações, terapia hormonal, droga ou abuso de álcool 
- Disfunção socioeconômica, conforme indicado por um dos seguintes eventos: 
▪ Discórdia com o parceiro 
▪ Discórdia com a família 
▪ Fraco desempenho ou frequência no trabalho/escola 
▪ Isolamento social aumentado 
▪ Problemas legais 
▪ Ideação suicida 
▪ Busca de cuidados médicos em razão de sintomas sintomáticos 
Fisiopatologia: 
- Os sintomas não são causados diretamente por eventos endócrinos durante a fase lútea, mas refletem uma 
resposta anormal a alterações cíclicas nos níveis hormonais esteroidais ovarianos 
- Alterações nos opióides, ácido gama-aminobutírico 
(GABA) e sistemas neurotransmissores de serotonina: 
▪ Níveis séricos mais baixos de beta endorfinas 
▪ Distúrbios no sistema GABAérgico 
▪ Depleção de serotonina 
- O distúrbio é agravado por depleção aguda do triptófano 
da dieta 
- Alterações cíclicas nos hormônios esteroides ovarianos 
provocam um efeito anormal ou exagerado nos 
mecanismos neurotransmissores centrais, com importante 
papel da serotonina 
- Fatores genéticos podem predispor 
Tratamento: 
▪ Inibidores de reabsorção de serotonina: Fluoxetina, sertralina 
 
5 GINECOLOGIA Rafaela Matos – 3º semestre – 2019.2 
▪ Benzodiazepínico: Alprazolam 
▪ Agonistas do GnRH 
▪ Contraceptivos orais: Ambiente hormonal constante 
- Tratamento auxiliar: 
▪ Exercícios físicos: Liberação de endorfinas 
▪ Dieta rica em triptófanos 
Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM): 
- Forma severa de SPM, caracterizadas por sintomas proeminentes de irritabilidade, raiva, tensão interna, disforia 
e labilidade do humor 
Diagnóstico: 
- 5 ou mais dos seguintes sintomas devem estar presentes, incluindo pelo menos 1 dentre os 4 primeiros 
▪ Sentindo-se triste, sem esperança ou autodepreciado 
▪ Sentindo-se tenso, ansioso ou “no limite” 
▪ Labilidade de humor, intercalada com atitude chorosa 
▪ Irritabilidade persistente, raiva e aumento nos conflitos interpessoais 
▪ Interesse diminuído nas atividades usuais 
▪ Dificuldade de concentração 
▪ Sentindo-se fatigada, letárgica ou sem energias 
▪ Alterações no apetite, com compulsão alimentar 
▪ Hipersonia ou insônia 
▪ Sensação subjetiva de estar sobrecarregado ou fora de controle 
▪ Sintomas físicos 
- Os sintomas de TDPM são de severidade comparável aos de um transtorno mental 
- O diagnóstico de SPM requer sintomas afetivos e somáticos enquanto TDPM pode incluir, mas não requer 
sintomas somáticos 
- Os diagnósticos de SPM e TDPM precisam ser diferenciados de outros transtornos psiquiátricos subjacentes 
- As mulheres que não têm intervalos livres de sintomas durante a fase folicular devem ser investigadas quanto a 
um transtorno de humor ou de ansiedade 
Fisiopatologia: 
▪ Alterações cíclicas nos hormônios esteroides ovarianos provocam um efeito anormal ou exagerado nos 
mecanismos neurotransmissores centrais, com importante papel da serotonina 
▪ Fatores genéticos podem predispor 
Tratamento: 
▪ Inibidores de reabsorção de serotonina: Fluoxetina, sertralina 
▪ Benzodiazepínico: Alprazolam 
▪ Agonistas do GnRH 
▪ Contraceptivos orais: Ambiente hormonal constante 
Tratamento auxiliar: 
▪ Exercícios físicos: Liberação de endorfinas 
▪ Dieta rica em triptófanos 
 
 
6 GINECOLOGIA RafaelaMatos – 3º semestre – 2019.2 
Dismenorréia: 
- Dor, tipo cólica em região hipogástrica que acompanha o fluxo menstrual e ocorre em ciclos ovulatórios 
- Primária: Ausência de doença provocando a dor 
- Secundária: Existe doença pélvica provocando a dor 
Fisiopatologia: 
▪ Isquemia miometrial em razão de contrações uterinas frequentes e prolongadas 
▪ Endométrio secretor produz ácido araquidônico → Prostaglandinas F2alfa (PGF2) e E2 (PGE2) 
Diagnóstico: 
▪ Anamnese e exame físico 
▪ Exames de imagem 
▪ Ultrassonografia 
▪ Ressonância magnética 
Tratamento: 
▪ AINEs 
▪ Decrescimento na produção de prostaglandina endometrial 
▪ Diminuição do fluxo menstrual 
▪ Contraceptivo oral 
▪ Inibe a ovulação 
▪ Reduz o volume e duração do fluxo 
▪ DIU Mirena