Toxicologia: Conceitos Básicos e Atendimento Pré-Hospitalar

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Toxicologia 
 
É a ciência que estuda os efeitos nocivos causado por substâncias 
químicas, no organismo, sob condições específicas de exposição. 
 
Conceitos Básicos: 
 
Agentes tóxicos: substâncias que produzem efeitos biológicos 
adversos, levando desde a perda de função à morte. Ou seja, é todo e 
qualquer composto químico capaz de alterar o equilíbrio orgânico, ou 
seja, a homeostase de um organismo e assim desencadear sinais e 
sintomas. 
 
PS: Medicamentos podem alterar a homeostase se utilizado sem 
necessidade e/ou de forma inadequada. Pessoas com indicação o 
medicamento trata e mantém o equilíbrio, pessoas sem indicação o 
medicamento causa desequilíbrio, dessa forma pode-se acarretar a 
intoxicação. 
 
Origem: sintética ( medicamentos como fenobarbital), vegetal ( cocaína), 
mineral ( cromo, cádmio, chumbo), animal ( cobras, aranhas), 
microorganismos (bactérias, fungos) 
 
Veneno: substância química capaz de provocar intoxicação ou morte 
mesmo em baixas doses 
 
Droga: substância capaz de modificar o estado fisiológico ou patológico 
dos corpo. Pode ser usada para tratamento ou não, ou seja, pode 
beneficiar ou não o organismo em questão. Portanto, não é o mesmo 
que fármaco. 
 
Antídoto: composto que inativa o Ag. tóxico, antagoniza as substâncias 
intoxicantes. 
 
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Toxicidade: é a capacidade que uma substância tem de ocasionar em 
efeitos nocivos ao organismo, quanto maior seu grau, maior capacidade 
 
?? 
 
Ação tóxica: maneira pela qual o agente tóxico exerce sua atividade 
sobre o organismo 
 
Intoxicação: manifestação dos efeitos tóxicos frente ao desequilíbrio 
fisiológico, ou seja, perda da homeostasia do organismo. Cujo qual pode 
ser comprovado pela observação de sinais e sintomas ou a realização 
de exames laboratoriais. 
 
Xenobiótico: referente à substâncias químicas estranhas no 
organismo, ou substâncias já existentes mas em quantidades elevadas 
 
Toxinas: Proteínas ou substâncias produzidas por organismos vivos. 
 
Toxinologia: estuda os animais peçonhentos, venenosos e plantas 
 
Dependência : condição física e psicológica causada pelo consumo 
constante de substâncias psicoativas 
 
Tolerância: necessidade do aumento da dose para promoção do efeito 
 
Como atender um indivíduo intoxicado ? 
 
Deve-se reconhecer se realmente trata-se de um caso de 
intoxicação através da tríade: 
 
indivíduo exposto > agente tóxico > sinais e sintomas 
 
Os sinais e sintomas são inespecíficos ( dor de cabeça, vômito, 
diarréia, convulsões, hipertermia ). O principal indicativo de intoxicação 
é quando há mais pessoas, que estiveram no mesmo local, com os 
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mesmo sintomas ( surto ), ou por relato do paciente, ou alteração brusca 
do estado de saúde. 
Atendimento pré-hospitalar 
Os primeiros socorros que devem ser feitos para minimizar os 
agravos, antes do atendimento médico dependem da: 
 
1- Via de exposição: endovenosa, anal, ocular, inalatória, rinofaringea, 
cutânea, deglutição ( oral ) 
 
2- Tipo de agente tóxico: sintéticos, animais, vegetais, 
microorganismos, minerais 
 
Exemplos: 
 
1- Em caso de picadas: nunca garrotear, uma vez que pode levar a 
necrose do tecido por interrompimento do fluxo sanguíneo 
 
2- Em caso de acidente cutâneo: qualquer produto que cair na pele 
deve ser lavado com água corrente em abundância ( 15 min ). Para 
assim, diluir o produto a fim de evitar que cause mais danos. 
 
PS: as roupas devem ser retiradas após a lavagem para evitar que o 
produto se espalhe 
 
PS: Jamais fazer neutralização em casos de queimadura com ácidos ou 
bases. Pois, um dos produtos da reação de neutralização é o calor, o 
que irá agravar o quadro da queimadura. 
 
3- Em caso de ingestão: Jamais provocar vômito por causa da 
broncoaspiração. E nunca dar leite, pois há risco da gordura acelerar a 
absorção do agente. 
Em caso de espécies químicas corrosivas como a soda cáustica: 
Ingerir muita água e azeite (apenas no caso de soda cáustica, para 
proteger a mucosa ), a lavagem gástrica não é indicada. 
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No caso de ingestão de comprimidos, deve-se chamar o socorro e 
levar os tipos de comprimidos de suspeita de ingestão. No hospital o 
paciente será entubado para preservação das vias respiratórias e 
realizar lavagem gástrica com carvão ativado que faz adsorção do 
toxicante, ou seja, neutraliza, retirando ele da circulação. Deve-se 
aumentar a volemia do sangue, com soro ou água. para filtrar o sangue 
em casos graves, pode-se fazer hemodiálise. 
Em caso de intoxicação por álcool, pode haver hipotermia, 
depressão do SNC e hipoglicemia. Assim, por conta do quadro de 
hipotermia, é contra indicado o banho com água gelada. Se a pessoa 
estiver consciente, da algo doce de rápida absorção, no hospital o 
paciente pode tomar soro com glicose e se estiver inconsciente, 
necessita entubação. Se necessitar, fazer uso de manitol, um laxante 
leve que evita a absorção intestinal. 
 
4- Em caso de intoxicação inalatória : é necessário a lavagem 
brônquica. Exemplo, o HCN ( cianeto ) é um composto químico 
citotóxico pois interrompe a respiração celular. Deve-se fazer uso de 
cianocobalamina, um antídoto para este composto. Em casos de uma 
exposição respiratória, a pessoa tem que ser retirada do local, ter 
roupas afrouxadas até a chegada do socorro 
 
PS: intoxicação por via respiratória é a mais grave, por seu alto grau de 
vascularização, é de rápida disseminação 
 
5- Em caso de contaminação ocular: lavar com soro fisiológico ou 
água ( menos preferível, usar somente na ausência do soro ) em 
abundância. E levar ao hospital, onde será avaliado os locais de lesão e 
prescrito os medicamentos adequados. 
 
 
Fases de Intoxicação 
Fase de exposição: é a fase em que o indivíduo entra em contato com 
o toxicante. Nessa fase, vários fatores estão ligados a disposição do 
toxicante para a absorção, como: dose, via de exposição, duração de 
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exposição, tipo de agente tóxico ou seja as propriedades físico-químicas 
deste e a suscetibilidade individual. 
 
Fase Toxicocinética: corresponde ao movimento o agente tóxico nos 
diferentes tecidos do organismo. Essa fase se subdivide em absorção, 
distribuição, biotransformação, processos de excreção e 
armazenamento. As propriedades físico-químicas dos agentes tóxicos 
determinam a velocidade de sua eliminação e o grau de acesso aos 
órgãos. 
 
Fase Toxicodinâmica: essa fase corresponde a interação entre o 
agentetóxico e o organismo, seus sítios de ação, receptores e os 
desequilíbrios homeostáticos provenientes dessa interação 
 
Fase clínica: nessa fase há o aparecimento de sinais e sintomas, ou 
seja, nessa fase há as alterações que podem ser diagnosticadas. 
 
PS: a toxicologia estuda tanto as lesões causadas por um agente tóxico 
como a interação do toxicante com o organismo, ou seja, investiga os 
mecanismos envolvidos no processo. É também da habilidade desta, 
identificar e quantificar as substâncias tóxicas presentes nos fluidos 
biológicos e assim determinar seus níveis toleráveis no organismo para 
assim desenvolver medidas de prevenção de intoxicação e como agir 
em caso de pessoas intoxicadas 
 
Toxicocinética 
 
É o estudo referente a passagem do agente tóxico pelo 
organimso, entendendo os mecanismos de absorção, distribuição, bio- 
transformação e excreção. Ou seja, estuda o comportamento do 
movimento do agente tóxico pelo organismo. 
 
Mecanismos de transporte através da membrana 
A membrana celular é composta por uma bicamada fosfolipídica 
com proteínas incrustadas que permitem a formação de poros. Assim, 
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os xenobióticos atravessam as membranas por diferentes mecanismos 
de acordo com suas características e propriedades físico-químicas 
 
1- Transporte passivo: mecanismo dependente do gradiente de 
concentração e propriedades físico-químicas. 
Se caracteriza pela passagem de moléculas hidrossolúveis 
através dos poros proteicos e a passagem e moléculas hidrofóbicas 
pela membrana. 
Substâncias na forma ionizada tem maior dificuldade de 
passagem pela membrana, já substâncias não ionizadas passam com 
maior velocidade. Portanto, o coeficiente de dissociação pKa e o pH do 
meio influenciam na maior e menor ionização e por consequência 
absorção 
Substâncias ácidas atravessam as membranas mais facilmente 
em meio ácido, e substâncias básicas são melhores absorvidas em pH 
alcalino. 
 
2- Transporte ativo: caracterizado por consumo de energia por ir contra 
o gradiente de concentração 
 
Absorção: caracteriza pela passagem do toxicante, do local de contato, 
para a circulação sanguínea. As principais vias de exposição são 
dérmica, oral e respiratória. Além de outras como endovenosa, 
intramuscular, subcutânea, anal e ocular. 
 
PS: na via endovenosa não há absorção já que a substância é inserida 
diretamente na corrente sanguínea 
 
Quanto à solubilidade , os compostos hidrossolúveis são menos 
absorvidos que os lipossolúveis, uma vez que os compostos 
lipossolúveis têm passagem livre por todas vias, sua superfície de 
contato é maior. 
 
Quanto ao grau de ionização, os compostos são melhores absorvidos 
em meios com pH semelhante, pois nestas, ficam menos ionizados. Por 
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exemplo, substâncias de via oral com pH alcalino, como a anfetamina, é 
melhor absorvido no intestino que no estômago, por isso é feito em 
forma de cápsula, para que seu conteúdo não seja liberado no pH ácido 
do estômago e assim não absorvido. 
Quando o pKa e Ph são semelhantes o composto fica mais na 
forma molecular e portanto é melhor absorvido. 
 
Distribuição: as vias de distribuição são: sangue ( livre ou conjugada a 
albumina), linfa ou líquor. Assim, até chegar a tecido-alvo, ou seja, ao 
tecido de tropismo do toxicante, e lá inicia-se a fase de toxicodinâmica. 
 
Biotransformação: corresponde a fase em que o organismo tenta 
diminuir a toxicidade do xenobiótico, e facilitar sua excreção, 
transformando ele em um composto mais polar, adicionando radicais 
iônicos, e assim evitando a reabsorção. 
Os órgãos responsáveis pela biotransformação são: fígado 
(principal), rins, intestinos, cérebros 
 
Excreção: compostos ionizados são melhores eliminados. As vias de 
eliminação são: urina, suor, fezes, saliva, e respiração. Compostos 
lipossolúveis são melhores eliminados nas fezes. Caso a pessoa 
precise eliminar rapidamente compostos por via urinária, deves alterar o 
pH da urina. Para diminuir o pH da urina, da pra pessoa ingerir suco de 
frutas cítricas, se for pra aumentar, poder da bicarbonato de sódio . 
Soro fisiológico ou água aumentam a eliminação do toxicante pois 
aumenta a filtração renal 
 
*Agente tóxico básico é melhor eliminado quando diminui o pH da urina 
 
*Agente tóxico ácido é melhor eliminado quando aumenta o pH da urina 
 
*pH diferente da urina e composto aumenta o grau de ionização e 
compostos ionizados são menos absorvidos 
 
* Ex: AAS dá-se bicarbonato, cocaína (básica) dá-se suco cítrico 
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Armazenamento: c orresponde a fase que o composto fica retido no 
corpo de acordo com suas propriedades físico-químicas. Os locais de 
armazenamento são: cabelo, unha, tecido ósseos, tecido adiposo 
 
 
 
Classificação dos agentes tóxicos do SNC 
 
1- Estimulantes: aumentam o estado de alerta. 
 
ex: Metilfenidato ( ritalina ) Cafeína, Cocaína, Anfetamina, Rebite, 
Êxtase ( metileno dioximetafetamina - MDMA ), Nicotina 
 
2- Depressores: diminui o estado de alerta 
 
ex: Etanol, THC ( tetrahidrocanabinol ), Lança perfume ( cloreto de etila 
), Loló ( clorofórmio éter) , Cola de sapateiro ( tolueno ), Ópio ( heroína, 
morfina ) 
 
PS: Estimulantes e depressores podem causar parada respiratória 
 
3- Alucinógenos Psicodisléptico: nem estimulam ou deprimem, eles 
distorcem / alteram a mente. 
 
ex: LSD, Chá de Cogumelo, Peyote, Cipó ( Santo Daime) 
 
PS: a viagem do LSD tem haver com o estado emocional da pessoa 
que faz seu uso. Ele causa tolerância, mas a dependência é 
questionável. O usuário pode ficar até 72h com a ação da droga 
 
PS: pessoas com tendências genéticas à psicose e esquizofrenia pode 
desenvolver a doença se fizer uso de LSD e/ou Maconha. 
*Hipótese dopaminérgica.* 
 
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PS: LSD é um composto ácido, e a urina é ácida, ou seja, seu efeito é 
longo por conta da reabsorção nos túbulos renais 
 
PS: provoca sinestesia, altera os sentidos, ouve cores e vê sons. 
 
Cálculos 
 
pH = pK + log [ ionizada] / [ ñ ionizada] 
 
TABELA 1 
AGENTES TÒXICOS pK pH 
AAS 3,4 8,4 
Ác. Valpróico 4,8 3,8 
Atropina 9,8 6,8 
Anfetamina 7,3 1,3 
 
ex: AAS 
 
pH = pK + log [ ionizada] / [ ñ ionizada] 
 
Passo 1: Substitua os valores equivalentes da tabela na fórmula 
 
8,4 = 3,4 + log [ I ] / [ N.I ] 
 
Passo 2: Passe o pK para o outro lado da igualdade ( = ). Não 
esquecer de inverter o sinal e fazer a operação 
 
8,4 - 3,4 = log [ I ] / [ N.I ] 
5 = log [ I ] / [ N.I ] 
 
Passo 3: Lembre-se que quando o log não informa a base, ela é 
sempre 10, então assim a faça. 
 
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10^5 = [ I ] / [ N.I ] 
 
Passo 4: Transformea notação cientifica em número decimal. 
 
100000 / 1 = [ I ] / [ N.I ] 
 
Resposta: O cálculo demonstra que para cada 100000 partes da 
substância na forma ionizada, há 1 não ionizada. Ou seja, é um 
composto de difícil absorção 
 
P.S: Geralmente quando o pH é maior que o pK o composto é mais 
ionizado e portanto de difícil absorção. Pois se torna um composto polar. 
 
P.S: Quando o composto tiver log negativo, a forma não ionizada estará 
mais presente e portanto será um compostos mais fácil de ser absorvido 
 
Toxicodinâmica