INFECÇÃO POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

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INFECÇÃO
POR
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
DESAFIOS DO CTI
JÁ PEGOU UM CASO DE COLITE
PSEUDOMEMBRANOSA NO
CTI?
Toda diarreia que se inicie entre o primeiro dia e a
sexta semana após o início de antimicrobiano deve
levantar a suspeita desse quadro, sendo mais comum
dentro de 4 a 9 dias. Então aprenda a tratá-la neste
material que preparamos para você!
CASO CLÍNICO
Paciente feminino, 75 anos, internada no CTI
devido abscesso pulmonar, recebendo
antibioticoterapia (Clindamicina) por 7 dias,
inicia quadro de diarreia líquida (12
evacuações por dia) e dores abdominais em
cólicas. 
Ao exame físico, apresenta-se febril, desidratada,
peristalse presente, com dor difusa a palpação
abdominal, sem irritação peritoneal. Os exames
laboratoriais mostram leucocitose com desvio
(18.600 leucócitos, 14% de bastões), U 140 Cr 1,8
e detecção de Toxinas A e B nas fezes.  Fechado o
diagnóstico de COLITE PSEUDOMEMBRANOSA.
COMO TRATAR?
Em caso de necessidade de continuar
antibioticoterapia devido ao quadro basal, discutir
com a CCIH do seu Hospital qual a melhor opção
para substituição do antimicrobiano culpado!
PRIMEIRO PASSO: 
SUSPENDER ANTIBIÓTICO CAUSADOR
Doença Não Severa: 
Contagem de Leucócitos < 15.000 cel/ml e Cr<1,5
mg/dL 
Doença Severa: 
Contagem de Leucócitos > 15.000 cel/ml e Cr>1,5
mg/dL 
Colite Fulminante: 
Hipotensão ou choque, íleo ou megacólon
SEGUNDO PASSO: 
CLASSIFICAR A SEVERIDADE DA
DOENÇA
Doença Não Severa: 
Primeiro episódio:
Segunda recorrência em diante:
Primeira recorrência:
Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias OU 
Fidaxomicina 200mg VO 12/12h por 10 dias OU 
Se não disponíveis: Metronidazol 500mg 8/8h por 10 dias;
Se foi utilizado Vanco no 1º episódio: Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias, então 12/12h por 7 dias,
passando para 1x/dia por mais 7 dias, e a cada 2 ou 3 dias por 2 a 8 semanas OU 
Fidaxomicina 200mg VO 12/12h por 10 dias 
Se foi utilizado Fidaxomicina ou Metronidazol: Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias
Esquema da Vancomicina citado acima OU 
Fidaxomicina 200mg VO 12/12h por 10 dias OU 
Vancomicina seguida por Rifamixina 400mg 3x/dia por 20 dias OU 
Transplante de Microbiota Fecal (quando disponível, é o de escolha!)
Doença Severa: 
Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias OU 
Fidaxomicina 200mg VO 12/12h por 10 dias 
Colite Fulminante 
Vancomicina entérica + Metronidazol parenteral
(EV): 
- Vancomicina 500 mg VO ou via SNE 6/6h +
Metronidazol 500 mg EV 8/8h 
Se íleo paralítico presente, administrar: 
- Vancomicina retal via enema (500mg em 100 mL
de salina) 6/6h 
 
PONTOS CHAVES
- Pacientes com disfunção renal e colite severa ou fulminante,
que estão em uso de Vancomicina enteral,  devem ter os níveis de
vancomicina sérica acompanhados (ocorre absorção devido a
ruptura da mucosa intestinal); 
- A Fidaxomicina é associada a uma menor taxa de recorrência,
porém apresenta alto custo e ainda não é um droga muito
utilizada no Brasil, apesar de já ter sido aprovada pela Anvisa; 
- O Transplante de Microbiota Fecal é realizado através de
cápsulas via oral, contendo espécimes de fezes processadas de
pessoas saudáveis, ou por meio de colonoscopia; 
- Diversos serviços brasileiros ainda indicam o Metronidazol oral
como droga de escolha em casos não severos, devido ao menor
custo e ao aparecimento de cepas VRE (enterococo resistente a
Vanco) com o aumento do uso da Vancomicina; 
- Metronidazol deve ser evitado em pacientes de idade muito
avançada ou que apresentem associação com Doença
Inflamatória Intestinal e seu uso prolongado está associado a
neuropatia periférica; 
DESFECHO DO CASO
 
Suspensão da Clindamicina (trocado por outro ATB
com orientação da CCIH)
Classificação da severidade: COLITE SEVERA
(Cr>1,5 e Leuco>15.000)
Prescrito Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias
 
IMPORTANTE!! Medidas de prevenção:
Evitar o uso indiscriminado de antibióticos
Lavagem das mãos com água e sabão - os esporos do
C. difficile são resistentes ao álcool gel!! 
 
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REFERÊNCIA
Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in
adults: Treatment and prevention 
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