ESTUDO DIRIGIDO MRAH RESPOSTAS

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ESTUDO DIRIGIDO – NP1 – MRAH
RESPOSTAS
As intervenções cirúrgicas eram consideradas categoria inferior para quem exercia. Contudo, com a eclosão de grandes guerras e, por conseguinte a necessidade de garantir a sobrevivência de soldados, as técnicas cirúrgicas passaram a ganhar verdadeiro interesse.
Com a descoberta da bactéria (“Era bacteriológica – estudos de Pauster e Kock = microorganismos responsáveis pela transmissão de doenças) e a busca da morte microbiana, surge a necessidade de adoção de medidas preventivas, como assepsia nos procedimentos cirúrgicos. Assim, a evolução no processo de esterilização está associada a evolução no campo microbiano.
Até o início da década de 40: limpeza, preparo e armazenamento dos materiais era realizado pela equipe de enfermagem das próprias unidades = A dinâmica do serviço era descentralizada 
Em meados da década de 50: CME parcialmente centralizada = parte dos instrumentos e materiais começou a serem preparados e esterilizados = cada unidade preparava seus materiais e encaminhava para serem esterilizados em um único local
Atualmente = com o avanço tecnológico = evolução do edifício hospital = CME centralizada (todo processo desde a limpeza até esterilização e armazenamento é feito no mesmo local), supervisão de um enfermeiro, unidade de apoio a todas as unidades assistenciais, é responsável pelo processamento dos materiais, como instrumental e roupas cirúrgicas e a esterilização dos mesmos.
A Central de Material e Esterilização (CME) é a área responsável pela limpeza e processamento de artigos e instrumentais médico-hospitalares. É no CME que se realiza a recepção, expurgo, acondicionamento, esterilização, guarda e distribuição dos artigos para as unidades dos estabelecimentos assistenciais à saúde.
Com os CME funcionando eficazmente, as taxas de mortalidades e a de IRAS caem e resultados positivos ficam bastante visíveis = contribui para redução do risco infecioso
Finalidades do CME: 
Concentrar os artigos e instrumentais esterilizados ou não, tornando mais fácil o seu controle, conservação e manutenção. 
Padronizar técnicas de limpeza, preparo, acondicionamento e esterilização.
Distribuir artigos esterilizados para todas as unidades ao atendimento a pacientes. 
Manter estoque de artigo, a fim de atender prontamente à necessidade de qualquer unidade do hospital
Facilitar o controle do consumo, da qualidade dos artigos e das técnicas de esterilização, aumentando a segurança de uso
RH no CME:
Enfermeiro coordenador
Enfermeiro
Auxiliar ou técnico de enfermagem
Auxiliar administrativo
Atividades do enfermeiro:
Prever produtos para as unidades consumidoras 
Elaborar relatórios mensais estatísticos (custo e produtividade)
Planejar orçamento CME
Elaborar e manter manuais e POP’s (protocolos)
Desenvolver pesquisas cientificas
Planejar, coordenar e desenvolver rotinas do CME
Desenvolver processos de avaliação dos serviços prestados 
Relatórios de atividades diárias
Participar de processos de padronização e aquisição de equipamentos e materiais
Realizar programa de treinamento e educação continuada
Escala mensal e de atividades dos colaborados, bem como escala de férias e cobertura de folgas e feriados
Gerenciar materiais, equipamentos e instrumentais em conserto
Valores profissionais do enfermeiro: 
Liderança do grupo, 
Postura combatível com o cargo
Pontual e assíduo
Fácil relacionamento
Capacidade de ouvir e tomar decisões
Ético
Atividades do técnico ou auxiliar de enfermagem:
Receber e conferir produtos para saúde
Limpeza, preparo, esterilização, guarda e distribuição
Receber e preparar roupas limpas
Atividades do auxiliar administrativo:
Efetuar pedidos de produtos de consumo
Comunicação com outros setores
Digitar comunicados, escalas de serviço e de férias, listagem de caixas, rotinas e POP’s
3 instâncias básicas:
Organizacional = processos, normas, RH
Física = área, energia, tecnologia
Financeira = recursos, investimento, custeio
Áreas de:
Lavagem e de descontaminação
Preparo de materiais
Esterilização
Armazenagem e distribuição de materiais e roupas esterilizados
Administrativa
Fluxo unidirecional = limpeza > desinfecção > inspeção > esterilização > guarda e distribuição
 Área suja >>> área limpa >>> área estéril
Deve-se seguir esse fluxo para evitar o cruzamento de artigos sujos com os limpos e esterilizados, bem como que o trabalhador escalado para a área contaminada transite pelas áreas limpas e vice-versa.
Sim, o CME pode estar dentro (próximo das unidades fornecedoras e consumidoras) ou fora do estabelecimento assistencial de saúde (desde que não prejudique a qualidade final do produto)
 O objetivo do processamento dos produtos para saúde é evitar qualquer evento adverso relacionado ao seu uso, sendo transmissão potencial de microorganismos causadores de infecção, produtos tóxicos
Classificação das bactérias:
Bactérias são células únicas (acelulares), que se reproduzem por divisão binaria. Podem ter variados formatos como em cocos, bacilos, espirilos
Formas vegetativas = células não portadoras de esporos
Formas de repouso ou de resistência = células que se mantem em repouso altamente resistente (esporos)
Esporos são células resistentes aos agentes físicos (aquecimento) e químicos (antissépticos, desinfetantes). Representam nas bactérias um meio de sobrevivência da espécie.
Esporulação é um mecanismo de resistência das bactérias, a qual representam um meio de sobrevivência da espécie
Germinação é o processo de crescimento de uma espécie, quando encontra condições ambientais adequadas para se reproduzir.
Fungos = organismos eucarióticos (possuem membrana nuclear, diferente das bactérias)
Vírus = parasitas intracelulares, se multiplicam apenas no interior de células vivas
Os biofilmes são comunidades biológicas com um elevado grau de organização que se ligam à superfície do produto formando agrupamento da mesma espécie ou de outras. Os biofilmes formam-se em torno de artigos inseridos no corpo humano, podendo ocorrer a partir de poucas horas de uso. Sua remoção é uma dificuldade considerável nas práticas de reprocessamento, contribuindo para a falência do processo de limpeza.
Os biofilmes interferem no processamento dos produtos de saúde, uma vez que diminuem a eficiência da limpeza e contribuem para proteção/resistência das bactérias. Sua contaminação causa prejuízos e retrabalhos. 
A água pode ser fonte de contaminação de biofilme nos materiais, portanto, precisa ser tratada e mantido controle de análise = é sugerido a desinfecção do sistema hidráulica para a remoção de biofilme
Podem ser removidos por meio da ultrassonografia, limpeza mecânica ou fricção (métodos físicos). 
Morte microbiana é a falha do microorganismo em se reproduzir. É um conceito estatístico, uma vez que só pode ser identificada por um meio de sobreviventes após o contato com o agente microbicida (aquele que mata). É a falha do microorganismo em se reproduzir.
Artigos críticos = aqueles que penetram em tecidos livres de microorganismos (estéreis) e sistema vascular (vasos sanguíneos). EX: Instrumentais cirúrgicos, endoscópios >>> Esterilização
Artigos semicríticos: contato com mucosa integras colonizadas ou pele não integra. EX: inaladores, circuitos respiratórios >>> Desinfecção 
Artigos não críticos: contato com pele integra. EX: termômetro, comadre Limpeza ou desinfecção de baixo nível
Fatores interferem no processo:
Nº e localização de microorganismos
Resistência
Concentração e potência do agente germicida
Fatores químicos e físicos
Matéria orgânica
Biofilme
Duração da exposição
Limpeza = processo de remoção mecânica das sujidades, realizado com agua, sabão ou detergente, de forma manual (detergente enzimático, escovas, jatos de agua e agua quente) ou automatizada/ mecânica (lavadoras, detergente enzimático, temperatura). 
A limpeza é o primeiro passo para o processamento de artigos e está intimamente ligada a qualidade final do processo. OBS:A limpeza e secagem do artigo é obrigatória antes da desinfecção ou esterilização
Descontaminação = diminuição do risco ocupacional
Desinfecção (alto, médio e baixo nível) = destruição de microorganismo vegetativos
Esterilização = destruição de todos microorganismos
EPI’s = luvas grossas, avental impermeável, óculos e mascara 
Mecanismo de ação do agente físico = temperatura => termodesinfetadoras
Mecanismo de ação do agente químico = coagulação de proteínas (álcool, formol), oxidação (iodo, cloro), PH (ácidos e bases fortes, como soda, sabões)
Enzimas = substâncias produzidas por células vivas e que governam e catalisam as reações químicas do processo. As enzimas são classificadas em 3 maiores grupos funcionais dependendo do tipo de substrato que irão afetar: proteases (proteínas), lipases (lipídeos), amilases (carboidratos). Estes tendem a solubilizar-se e despreender dos artigos
Limpadores enzimáticos = são compostos basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes, fazendo com que o produto possa remover a matéria orgânica do material em curto período de tempo
Processo químico de desinfecção:
Glutaraldeído = desinfetante de alto nível, uso de EPI
Vantagem = não produz corrosão de instrumentais, não altera componentes de borracha ou plástico. 
Desvantagem = impregna matéria orgânica, irritante de vias aéreas, ocular e cutânea
Ácido peracético = desinfetante de alto nível, uso de EPI
Vantagem = pouco toxico. É efetivo na presença de matéria orgânica.
Desvantagem = é instável quando diluído, corrosivo para metais 
Compostos fenólicos = desinfetante de médio nível, uso de EPI
Vantagem = pouco afetados por matéria orgânica
Desvantagem = impregnam materiais porosos
Compostos clorados = Uso de EPI
Vantagem = baixo custo, ação rápida, baixa toxicidade
Desvantagem = difícil de ser validado, corrosivo para metais, inativado na presença de matéria orgânica, odor forte, irritante de mucosa
Álcool = Desinfetante de nível intermediário
Vantagem = baixo custo, ação rápida, compatível com metais, fácil uso
Desvantagem = dilata e enrijece borracha e plástico, opacifica acrílico, danifica lentes e materiais com verniz, inflamável
Quaternário de amônio = Desinfetante de baixo nível
Vantagem = baixa toxicidade
Desvantagem = podem causar irritação na pele. Podem danificar borrachas sintéticas, cimento e alumínio
Processo físico de desinfecção = pasteurização e lavadora termodesinfetadora 
O desinfetante ideal deve:
Ter amplo espectro de ação antimicrobiana 
Não ser corrosivo para metais
Não danificar artigos ou acessórios de borracha, plástico ou equipamentos óticos
Sofrer pouca interferência de matéria orgânica
Possuir baixa toxicidade
Ser inodoro ou ter odor agradável 
Ser compatível com sabões e detergentes
Ser estável quando concentrado e diluído 
Processo físicos de esterilização = radiação ionizante e calor (úmido – autoclave e seco – estufa)
Processo químico de esterilização = gasoso (ETO, plasma de peroxido de hidrogênio, autoclave de formaldeído) e solução (glutaraldeído, ácido peracético, peroxido de hidrogênio) 
Os indicadores biológicos e químicos são produtos necessários para o monitoramento do processo de esterilização.
Os Indicadores químicos monitoram o processo de esterilização quimicamente, a tecnologia empregada neste tipo de indicador faz com que ocorra uma reação entre o meio de esterilização e o indicador, podendo assim identificar o processo como aprovado apenas se ocorrer o meio ideal para esta reação.
Os Indicadores biológicos são classificados como a maneira mais segura de monitoramento de esterilização, pois sua tecnologia consiste na aplicação dos próprios esporos (bactérias adormecidas e resistentes ao processo de esterilização a ser monitorado) impregnados em tiras de papel. Posteriormente a esterilização, efetua-se o contato da tira com o meio de cultura e a incubação. Caso não ocorra o desenvolvimento do esporo, o processo de esterilização foi capaz de eliminar os possíveis tipos de vida microbiana.