PROTOCOLO GESTANTE sobrepeso

Prévia do material em texto

PROTOCOLO GESTANTE - TRATAMENTO E DIAGNOSTICO
- SOBREPESO
- SUPLEMENTAÇÃO
- ETAPAS NO ATENDIMENTO
O período gestacional dura de 40 a 41 semanas.
O ganho de peso excessivo durante o período gestacional levando o excesso de peso e obesidade são fatores importantes para as complicações como: diabetes e hipertensão.
Diabetes e hipertensão são mais prevalentes em mulheres com excesso de peso.
Pode haver complicações no parto e macrosomia infantil.
O aumento da glicose, devido ao aumento de peso faz com que aumente a produção de insulina pelo feto, gerando um aumento de deposito de gordura ( lipogênese). O resultado é um bebê muito grande (+ de 4kg).
O sobrepeso e obesidade durante a gestação estão relacionados com o nascimento de crianças com DTN.
O ganho de peso excessivo pode aumentar o sobrepeso infantil.
As diretrizes não recomendam a perda de peso durante a gestação, mesmo que para as gestante que iniciam com excesso de peso.
Grávidas com sobre peso recomenda-se o ganho total de 7 e 11,5kg.
Grávidas com obesidade a recomendação é de 5 a 9kg.
DIABETES GESTACIONAL: Intolerância ao açúcar durante o período gestacional.
- Recomenda-se o rastreio de DG para todas as gestantes, independente da presença de fatores de risco.
- Ao realizar glicemia em jejum, se o resultado for superior ou igual a 85mg/dL, considera-se positivo. Após o positivo é feito o teste de tolerância a glicose com sobrecarga de 75g de glicose com avaliação de 2 horas. Se o resultado for superior a 140mg/dL, confirma-se a presença de DG. 
- Se o teste der negativo, deve ser repetido ente 24 e 28 semanas. 
Pode promover macrossomia e retardamento no crescimento intrauterino. 
Estudos comprovam que a diabetes gestacional promove alterações na capacidade de produzir insulina, além de aumentar a resistência à insulina.
HIPERTENSÃO E PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA: 
HAS – elevação da pressão arterial.
PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA – resultados de má adaptação do organismo materno à gravidez. Ocorre mais freqüente no último trimestre, associado a sintomas de tontura, cefaléia, vomito, edema de face e mão, distúrbios visuais. As causas não estão esclarecidas, mas se suspeita de produção excessiva de hormônios placentários, suprarrenais e desequilíbrio na síntese das substancias vasodilatadoras.
Ocorre geralmente em mulheres primigestas (85%), com mais de 30 anos, presença de sobrepeso ou obesidade, ganho de peso excessivo durante a gestação, hipertensas. 
- Diagnostico: 
Pressão arterial diastólica = ≥90mmHg em duas ocasiões consecutivas com intervalo de 4 horas. 
PAD = ≥ 110mmHg.
- Riscos: hipertensão crônica, doença cardiovascular, derrame e morte.
AVALIAÇÃO GESTACIONAL DA GESTANTE: A anamnese nutricional da gestante inclui as avaliações antropométrica, alimentar, bioquímica e clinica. 
Deve ser utilizar orientações dietéticas, para ajudar o ganho de peso adequado. 
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: medidas de peso, estatura, circunferência braquial, dobra tricipital, medida da altura uterina e circunferência da panturrilha.
Utiliza-se o peso anterior à gravidez (informado pela gestante). A determinação do estado nutricional da gestante pode ser feita pelo método do IMC.
Curva de IMC para gestante: As curvas avaliam somente a velocidade de ganho de peso sem considerar o estado nutricional anterior. É utilizado peso por estatura em porcentagem de adequação. Este gráfico ajuda a visualizar a condição nutricional na qual a gestante se encontra. Para utilizar a curva calcula-se o IMC da gestante com o seu peso atual e de acordo com a idade gestacional.
- incluir uma foto de um gráfico.
- classificação do estado nutricional pré gestacional e recomendação de ganho de peso.
GANHO DE PESO: O IOM (2009) revisou as diretrizes para ganho de peso gestacional.
Baixo peso – 510g
Estróficas – 420g
Sobrepeso – 280g
Obesidade – 220g
O ganho de peso é facilitado pelas alterações endócrinas e metabólicas que favorecem a ação da insulina nos tecidos e o aumento da lipogênese para acumulo de gordura. 
O ganho de peso deve ser monitorado para prevenção de retenção de peso pós parto.
O ganho de peso excessivo pode iniciar o quadro patológico de hipertensão (pré-eclâmpsia). A nutricionista deve observar a presença de edemas (retenção de liquido).
INQUERITOS ALIMENTARES: A investigação aos hábitos alimentares da gestante precisa ter como objetivo identificar erros na alimentares que possam prejudicar a saúde dela e do feto.
- Inquérito recordatório de 24 horas: Obtém consumo alimentar quantitativo da paciente do dia anterior à consulta.
- Inquérito de freqüência: Utilizada para verificar hábitos alimentares do ponto qualitativo.
- Inquérito de registro: Gestante vai anotando os alimentos à medida que vai consumindo.
SUPLEMENTAÇÃO: 
CÁLCIO: Durante as 40 semanas de gestação, o feto acumula 30g de cálcio, sendo a maior parte obtida do ultimo trimestre. Gestante com deficiência de cálcio, vitamina D e fósforo, pode desenvolver osteoporose futuramente e gerar recém-nascidos com menor densidade óssea. 
- A recomendação de 1.000g/dia a 1.300g/dia. Esses valores podem ser obtidos por meio da alimentação, que deverá ser consumida diariamente.
ÁCIDO FÓLICO: A necessidade é aumentada durante a gestação. A deficiência prejudica a divisão celular e a síntese protéica, podendo ocorrer anemia megalobástica. A deficiência desse nutriente está relacionada com sangramento no terceiro trimestre, aborto, descolamento da placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer e hipertensão. Importante papel na síntese de DNA e RNA, nas primeiras semanas de gravidez (proliferação celular). 
- Recomendada para reduzir o risco de defeito do tubo neural (DTN). 
A recomendação é de 400µg/dia em mulheres em idade fértil, além de uma dieta com fontes naturais de acido fólico. 
FERRO: No ultimo trimestre de gestação, ocorre o maior requerimento de ferro pela gestante. A deficiência de ferro é observada em prematuros.
- A recomendação de ferro para gestantes é de 27mg/dia no segundo e terceiro trimestre. O que requer suplementação medicamentosa.
VITAMINA A: Essa vitamina oferece efeitos protetores para anormalidades congênitas. A função antioxidante da vitamina é de grande importância ao nascimento, pois o recém nascido produz uma grande quantidade de radicais livres em resposta à exposição elevadas das concentrações de oxigênio.
- Recomendação de 770µg/dia, utilizadas nos primeiros meses gestacionais.
VITAMINA C: A deficiência de vitamina C durante a gestação está associada a aumento de risco de infecções, rupturas prematuras de membranas, parto prematuro e pré- eclampsia.
- A recomendação é de 85mg, são facilmente alcançadas na alimentação.
VITAMINA D: É essencial para a saúde da gestante e da criança. A deficiência ou insuficiência de vitamina d durante a gestação influencia no ganho de peso insuficiente, distúrbios da homeostase óssea na criança e aumenta o risco de fraturas. 
- Recomendação de 5µg/dia.
ZINCO: A deficiência de zinco na gestação foi associada à má formação congênita, baixo peso ao nascer. 
- Recomenda-se que em situações de anemia as doses maiores de 60mg de ferro diárias sejam acompanhadas de suplementação de zinco, considerando que o ferro interfere na absorção de zinco.
ÁCIDOS GRAXOS (LC-PUFA): Os ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa são conhecidos principalmente pelo processo de desenvolvimento do sistema nervoso e com maior impacto na gestação e no primeiro ano de vida.
Podem prevenir pré-eclâmpsia, prematuridade e o baixo peso ao nascer.
- Recomenda-se 3g/dia e DHA 200mg/dia.
ÁGUA.
EVITAR
CAFEÍNA:
CHÁ VERDE
REFRIGERANTE
CHOCOLATES
TRATAMENTO:
O tratamento é difícil, pois, para ser eficaz é necessário mudanças no comportamento alimentar. Quando se trata de obesidade e sobrepeso na gestação a redução da ingestão energética não é tão drástica e é possível para a gestante controlar o apetite.
Considera-se uma dieta hipocalórica, costuma-se recomendar 25 a 30kcal/kgde peso ideal. 
Em geral, recomenda-se ingestão de 2.000 a 2.200kcal, fracionados em seis vezes, priorizando a oferta de carboidratos complexos em todas as refeições. 
- É importante garantir o fornecimento de glicose na dieta.
- Intervalo entre as refeições de 3-4h.
- Restringir o consumo diário de refrigerantes, doces, alimentos industrializados ricos em gordura e também óleo das preparações.
- Determinar porções de legumes, verduras e frutas diárias 
- Recomendar exercícios aeróbios moderados, diariamente, pelo menos 30 minutos.