AULA04 AVREC OXIGENOTERAPIA

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Oxigenoterapia
Profª Cristiane H. Y. De Oliveira
Administração de oxigênio numa concentração superior à 
encontrada na atmosfera (meio ambiente) para corrigir e/ou 
atenuar uma deficiência de oxigênio (hipoxemia).
CONCEITO OXIGENIOTERAPIA 
Introdução
 Gás medicinal que deve ser prescrito por um 
médico ou o fisioterapeuta AUXILIA o 
médico na prescrição. 
 Sua utilização deve ser monitorizada
 Avaliação deve ser realizada por análise
gasométrica arterial ou registros da
saturação periférica de O2 (SpO2), com o
auxílio da oximetria de pulso
CARACTERÍSTICAS AR AMBIENTE 
21% DE OXIGÊNIO
78% NITROGÊNIO
0,05% DIÓXIDO DE CARBÔNICO
0,95% ARGÔNIO E OUTROS GASES
INODORO
INSIPIDO
INCOLOR
OBJETIVO DA OXIGENOTERAPIA
Objetivo geral da oxigenoterapia é a manutenção da oxigenação tecidual
adequada, ao mesmo tempo que minimiza o trabalho cardiopulmonar. Os objetivos
clínicos específicos da oxigenoterapia são:
1. Corrigir a hipoxemia aguda suspeita ou comprovada
2. Reduzir os sintomas associados à hipoxemia crônica
3. Reduzir a carga de trabalho que a hipoxemia impõe no sistema cardiopulmonar
EQUILÍBRIO PRESSÓRICO SANGUE-AR
RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO (V/Q)
RELAÇÃO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO
EQUILÍBRIO PRESSÓRICO SANGUE-AR
RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO (V/Q)
Pressão Alveolar (PA)
Pressão Arterial (Pa)
Pressão Venosa (Pv)
Shunt Capilar
“Shunt”
Alveolar” 
(atelectasia)
DESEQUILIBRIO VENTILAÇÃO, PERFUSÃO E DIFUSÃO
HIPOXEMIA
 de PO2 no 
sangue 
HIPÓXIA
Baixa 
disponibilidade de 
PO2 no tecido*
HIPOXEMIA
 de PO2 no 
sangue 
HIPÓXIA
Baixa 
disponibilidade de 
PO2 no tecido*
HIPÓXIA
Hipóxia – Hipóxica PO2
• Altidude (alta)
• Hipoventilação alveolar
• Capacidade de difusão diminuída 
• Taxa de perfusão-ventilação anormal
Hipóxia anêmica - da quantidade 
total de O2 ligado à hemoglobina
• Perda de sangue 
• Anemia
• Competição co monóxido de carbono
Hipóxia isquêmica – fluxo reduzido de 
sangue aos tecidos
• Insuficiência cardíaca grave
• Queda da pressão arterial (choque)
Hipóxia histotóxica
• Envenenamento
HIPOXEMIA
 de PO2 no 
sangue 
HIPÓXIA
Baixa 
disponibilidade de 
PO2 no tecido*
▪ Hipoventilação
▪ Alteração da difusão
▪ Desequilíbrio V/Q
▪ Shunt
Causas da Hipoxemia
Deficiência de concentração de O2 no sangue arterial.
Apresenta PO2 < 60mmHg ou saturação <90%
HIPOXEMIA
▪Dispneia ou taquidispnéia ( FR)
▪Cianose de extremidades
▪Taquicardia ( FC)
▪Inquietação / agitação
▪Confusão mental
▪Convulsão
▪Agitação ou letargia
▪Palidez cutânea
▪Sinais de desconforto respiratório
▪Baqueteamento digital (quando hipoxemia crônica)
SINAIS CLÍNICOS DA HIPOXEMIA
Sinais clínicos da hipoxemia
BAQUETEAMENTO DIGITAL 
(quando hipoxemia crônica)
INDICAÇÕES
▪ Hipoxemia comprovada (aguda)
✓ Segundo a “American Association for Respiratory Care” (AARC), as indicações
básicas de oxigenoterapia são: Situações agudas em que há suspeita de
hypoxemia
✓PaO2 < 60 mmHg ou Sat O2 < 90 % (em ar ambiente).
✓Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou sono em portadores de
doenças cardiorrespiratórias
✓Traumatismo grave (SNC – Caixa toracica)
✓ Infarto agudo do miocárdio
✓Recuperação pós-anestésica
✓ Intoxicação por CO
✓ Envenenamento por cianeto.
Não existe contra-indicação específica
quando houver indicação
▪ Corrigir e reduzir sintomas relacionados a hipoxemia
▪Melhorar a difusão de O2
▪Melhorar a oxigenação tissular (hipóxia)
▪Minimizar trabalho cardiopulmonar 
▪Manter a PaO2 entre 80-100mmHg e satO2 de 90 a 100%
▪Corrigir/atenuar os sintomas de hipoxemia aguda ou crônica.
OBJETIVOS DA OXIGENOTERAPIA
PaO2 < 60 mmHg em repouso e/ou SaO2 < 90 %
MÉTODOS DE MENSURAÇÃO/ DIAGNÓSTICO
Gasometria Arterial
Oxímetro de Pulso
SpO2 menor que 90 %
SISTEMA DE ADMINISTRAÇÃO
LOCAL TRATAMENTO
DOMICILIAR HOSPITALAR 
INDICAÇÕES 
Régua de Gases Medicinais – Hospitalar/clinica 
Fluxometro 
Válvula redutora 
 Válvula redutora + 
fluxometro 
Concentrador de O2
Cilindro de O2
Sistema de Liberação de Oxigênio
• Classificam-se em dois modelos básicos:
✓Sistemas de baixo fluxo (fluxo variável)
▪ Fornecem oxigênio suplementar direto as vias aéreas com fluxos de até 5L/min ou
menos. Como o fluxo inspiratório de um individuo adulto é maior que este, o
oxigênio oferecido neste dispositivo será diluído em ar, resultando em uma FiO2
baixa e variável.
✓Sistemas de alto fluxo (fluxo fixo)
• Os sistema de alto fluxo fornecem uma determinada concentração de oxigênio em 
fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente, assim 
asseguram uma FiO2 estabelecida (máscara de venturi)
DISPOSITIVOS PARA A ADMINISTRAÇÃO
BAIXO FLUXO
▪ Fornece FiO2 baixa e variável dependo do volume corrente.
CÂNULA NASAL
CATETER NASAL
MASCARÁ 
SIMPLES
CÂNULA NASOFARÍNGEA
Inserção de uma sonda conectada á uma fonte de O2, 
através das fossas nasais até a nasofaringe.
Fluxo variável
1 litro FiO2 de 24%
2 litros FiO2 de 28%
3 litros FiO2 de 32%
4 litros FiO2 de 36%
5 litros FiO2 de 40%
FiO2 = 21 + 3 x O2 ofertado
FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO FIO2
Ex: FiO2 = 21% + 3 x 5L
FiO2 = 21% + 15L
FiO2 = 35%
Cânula Nasofaríngea
▪Vantagens
✓Redução da perda de O2
▪ Desvantagens
✓Pouco utilizado devido ao grande desconforto
✓Induz ao reflexo de vômito e deglutição de gás
✓Narinas devem ser alternadas de 8/8 hs.
CATÉTER NASAL
▪ Empregado quando paciente requer uma concentração baixa de O2.
▪ É relativamente simples.
Fluxo de 1 a 5 L/min
FiO2 de 0.24% a 0.40%
CATÉTER NASAL
Vantagens:
Conforto e comodidade.
Permite a fala, deglutição e não provoca claustrofobia.
Facilidade de manter em posição
Desvantagens:
Escape de ar pela boca, pode
provocar lesões no septo nasal.
Não pode ser utilizada em pacientes com problemas em VAS
MÁSCARA FACIAL SIMPLES
▪ Serve como veículo para administração de medicações inaláveis e umidificar as
vias aéreas.
Fluxo de 5 a 12 L/min
FiO2 de até 60%
MÁSCARA FACIAL SIMPLES (NEBULIZAÇÃO)
Vantagens:
✓Respiração nasal e oral
Desvantagens :
✓Dificulta comunicação oral, dificuldade para beber e comer
SISTEMA DE ALTO FLUXO
▪Máscaras:
✓ Com reservatório
✓ Reinalação parcial
✓ Não reinalação
▪Mascara de Venturi
▪ Sistemas de alto fluxo atendem a demanda ventilatória do paciente.
SISTEMA COM RESERVATÓRIO MÁSCARA SIMPLES
▪ O corpo da máscara coleta e armazena O2
entre as inspirações do paciente
▪ Variação do fluxo de 05 a 12 L/min
▪ Fornece FiO2 variáveis
Fluxo de 10 a 12 L/min
FiO2 de até 60% a 80%
SISTEMA COM RESERVATÓRIO
▪Máscara de Reinalação Parcial:
✓Sem válvula anti-retorno
✓FiO2 de 60 – 80%
✓Reinalação parcial do CO2 expirado no reservatório.
▪Máscara não reinalante:
✓Com Válvula anti-retorno
✓FiO2 de até 90%
✓Não há reinalação do CO2 expirado.
Reinalação parcial
Não-reinalante
MÁSCARA DE VENTURI
▪ Constitui o método mais seguro e exato para liberar a concentração necessária de O2.
Fluxo de 4 a 15 L/min
FiO2 de até 24% a 50%
Método mais seguro
MÁSCARA DE VENTURI
Vantagens:
✓Precisão na concentração de O2
✓Não resseca mucosas
✓FiO2 pode ser alterada a qualquer momento
✓Permite a fala e deglutição
Desvantagens:
✓ Alguns pacientes sentem-se sufocados devido a pressão
facial
MEDIDAS ADJUNTAS AO TRATAMENTO
 Desobstrução das VA
 Posicionamento do paciente
 Suporte nutricional
 Otimização do débito cardíaco
 Manutenção dos níveis de Hb
DESMAME DA OXIGENOTERAPIA
A retirada da oxigenoterapiadeve ser feita de maneira gradativa, quando a causa 
da hipoxemia for revertida e o paciente apresentar melhora do quadro clínico.
INDICAÇÕES
OXIGENOTERAPIA PACIENTES DPOC
 PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88% em repouso; 
 PaO2 entre 56 e 59 mmHg ou SaO2 ≤ 89% 
associado a: • Edema periférico; 
• Evidência de hipertensão pulmonar; 
• Hematócrito ≥ 55%.
Em outras DOENÇAS RESPIRATÓRIAS e CARDIOPATIAS: O uso de ODP nesse grupo de pacientes 
não tem evidência na literatura atual que melhore sobrevida e previna complicações associadas 
à hipoxemia. Mas fica como RECOMENDAÇÃO o uso de ODP nos pacientes que apresentem os 
critérios gasométricos e clínicos acima descritos para os pacientes com DPOC.
DPOC E OXIGENOTERAPIA
 Verificar presença de hipoxemia aguda. 
 DPOC geralmente apresentam PaO2 reduzida (< 60mmHg) em condições normais
 Hipercapnia crônica
COMPLICAÇÕES DA ADMINISTRAÇÃO DE O2
▪ Toxicidade do oxigênio
▪ Lesão do endotélio capilar (retinopatia)
▪ Desidratação das mucosas
▪ Tosse seca e irritativa
▪ Diminuição da atividade ciliar
▪ Hipoventilação reflexa
COMPLICAÇÕES DOSES SEM NESCESSIDADE
▪ aumento da resistência vascular
▪ aumento da pressão arterial 
COMPLICAÇÕES
▪ Depressão da ventilação
✓Ocorre em pacientes com DPOC e hipercapnia crônica
✓Ofertar oxigênio suprime o estímulo hipóxico
▪ Atelectasia de absorção
✓ FiO2 acima de 50% aumenta o risco de atelectasia
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Reconhecer a oxigenioterapia
 Reconhecer os possíveis riscos
 Reconhecer e saber manusear os sistemas de oferta de O2
 Gerenciar os gastos com O2
 Saber o momento certo de utilizar e suspender (Adequada avaliação clínica)