EXAME FÍSICO GENITÁLIA FEMININA

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EXAME FÍSICO GENITÁLIA FEMININA
Bathes
Zona de Transformação, local onde é colhido o Papanicolau.
Anamnese
Preocupações comuns:
Menarca, menstruação, menopausa, sangramento pós-menopausa; 
Gravidez
Sinais/Sintomas vulvovaginais
Orientação sexual e resposta sexual
Dor pélvica
IST ou DST
Menarca, Menstruação, Menopausa
Dismenorréia: Dor à menstruação, decorre da produção aumentada de prostaglandinas durante a fase lútea do ciclo menstrual, quando diminuem os níveis de estrogênio e progesterona. 
Amenorréia: Ausência de Menstruação
Perguntar a idade da primeira menstruação, quando começou sua última menstruação, qual a frequência dos ciclos menstruais, quanto tempo elas duram, qual a intensidade do fluxo, qual a cor do fluxo, já teve sangramento entre as menstruações
Sangramento Uterino Anormal:
Polimenorréia: menos de 21 dias de intervalo entre as menstruações
Oligomenorreia: sangramento infrequente, Sangramento uterino em intervalo superior a 35 dias
Menorragia: fluxo menstrual excessivo
Metrorragia: sangramento intermenstrual
Menometrorragia: Sangramento uterino prolongado, ocorrendo em intervalos irregulares
Sangramento pós-coito.
Menopausa:
Entre os 48 a 55 anos
Perguntar se houve algum sangramento – pode indicar câncer de endométrio, pólipos no corpo e no colo uterino, terapia de reposição hormonal.
Gravidez:
Perguntar quantas vezes já engravidou; quantos filhos tem; se já houve algum aborto espontâneo ou provocado; se toma algum método anticoncepcional; se sente dor durante a relação sexual
Gesta: Número total de gestações
Para: Desfechos da gravidez, TP: termo pleno, P: prematuro, A: aborto, V: criança viva.
 Dispareunia: dor durante a relação sexual
Dor Pélvica/Aguda e crônica
Causas infecciosas, gastrintestinais e urinárias. 
Perguntar se possui DIU
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
Perguntar sobre a preferencia sexual; quantos parceiros no mês anterior; já teve herpes.
EXAME GINECOLÓGICO
Acalmar a paciente
Orientar evitar relações sexuais nas 24 hrs antes do exame
Esvaziar a bexiga antes do exame
Obter permissão. 
Colocar coberta entre os joelhos
Escolher um espéculo que seja do tamanho correto e aquecer com água morna
Observar a face do paciente
Ajudar a paciente relaxar.
Usar luvas.
Escolha do Material
Bom foco de luz, espéculo do tamanho apropriado, 
Espéculos de metal ou plástico: Pedersen e Graves
Pedersen médio é melhor para sexualmente ativas.
Como Posicionar a Paciente
Cobrir a paciente de maneira adequada, auxiliar de forma a colocar um calcanhar primeiro e depois o outro nos estribos. 
Solicitar que deslize para baixo por toda mesa, as coxas devem estar flexionadas.
Exame Externo
Avisar a paciente que vai tocar sua área genital, separe os lábios e inspecione: os pequenos lábios, o clitórios, o meato uretral, a abertura vaginal.
Paupar a glândula de Bartholin. 
 Trofismo vulvar
 Lacerações no períneo
 Secreção exteriorizada
 Lesões cutâneas
 Presença ou ausência de hímen
 Tamanho dos pequenos lábios e clitóris
 Alterações na região anal (plicomas, hemorróidas, fissuras, prolapsos)
Inspeção Dinâmica:
 Manobra de Valsalva
 Prolapso:
 Cistocele
 Retocele / retocele
 Útero
 Cúpula vaginal (elitrocele)
 Incontinência urinária
 Esfincter anal
Exame Interno
Introdução do Espéculo.
Avisar a paciente quando for introduzir o espéculo e aplicar pressão para baixo. Você pode alargar o introito vaginal molhando um dedo com água e aplicando pressão para baixo em sua margem inferior. 
Tomar cuidado para não puxar os pelos pubianos nem beliscar os lábios do pudendo com o espéculo. Separar os grandes lábios com a outra mão.
Ao introduzir o espéculo, mantenha angulado e deslize o espéculo para dentro ao longo da parede posterior da vagina, aplicando pressão para baixo 
Ao introduzir, remova seus dedos do introito. Gire o espéculo para uma posição horizontal, mantenha pressão no sentido posterior. E introduzir completamente. 
Inspeção do Colo Uterino
Abrir cuidadosamente o espéculo, girar e ajustar até que ele esteja voltado para o colo uterino e possibilite a visualização completa. 
Observar a coloração do colo uterino, sua posição, as características de sua superfície, as ulcerações, nódulos, massas, sangramentos, secreção. 
Mantenha o espéculo aberto apertando o parafuso com o polegar. 
Obtenção de Espécimes para a citologia Cervical. 
Escova Cervical, gire a extremidade do pincel no óstio do colo de útero, no sentido horário por uma volta inteira, depois esfregue cada lado do pincel na lâmina de vidro e depois aplique um fixados. 
Escova Endocervical: colocar no óstio do colo do útero, girar entre seus dedos polegar e indicador em sentido horário e depois no sentido anti-horário. 
Retirar o espéculo lentamente. Fechar o espéculo enquanto retira da vagina.