Anemia ferropriva (RESUMO)

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Anemia ferropriva
METABOLISMO DO FERRO
Ferro: componente essencial presente no heme da hemoglobina, na mioglobina, na transferrina, ferritina e em algumas enzimas como a catalase, peroxidase e em vários citocromos.
Ferro sérico refere-se ao ferro ligado a siderofilina ou transferrina.
NÃO HÁ PERDA FISIOLOGICA DO FERRO 
A única exceção é a menstruação onde a mulher perde ferro. Por isso uma anemia ferropriva no homem é mais preocupante que nas mulheres pois as mulheres ainda tem essa perda, o homem não. 
ABSORÇÃO DO FERRO
É absorvido nas células epiteliais do intestino, particularmente duodeno e jejuno
Existe uma regulação na absorção do ferro através de proteínas da membrana(receptores) das células vilosas intestinais. Entre elas HFE , TfR, DMT1 e a transferrina (proteínas que transportam o ferro para dentro das células intestinais ), 
TRANSPORTE DO FERRO
Não existe ferro livre no plasma, pois a transferrina ( proteína de transporte de ferro) cede o ferro aos eritroblastos da MO e a outros tecidos de armazenamento.
A transferrina quando saturada diminui a absorção, indicando que há ferro suficiente; e quando a transferrina está sem ferro ligado (apotransferrina) aumenta a absorção pois indica necessidade de ferro no organismo
No momento da síntese do heme e da mioglobina, o ferro é liberado da ferritina e associa-se a transferrina para ser transportado.
DEPOSITO DE FERRO
O ferro se deposita ligado a duas proteínas : ferritina e hemossiderina
A ferritina libera mais facilmente o ferro quando há necessidade de fornecimento de ferro aos eritroblastos , sendo assim a maior parte do ferro em forma de depósito está ligado a ferritina
A Ferritina é considerado o marcador precoce de ferropenia, pois quando diminui seu estoque , significa dizer que a reserva de ferro está sendo utilizado.
A hemossiderina corresponde a agregados grosseiros de ferritina , uma forma mais estável e menos acessível desse ferro de depósito
PATOLOGIAS QUE CURSAM COM FERROPENIA: 
Anemia ferropênica instalada
inflamações crônicas,
neoplasias
IAM.
PATOLOGIAS QUE CURSAM COM ELEVAÇÃO DO FERRO: 
Hemocromatose
anemias hemolíticas
envenenamento por chumbo
ANEMIA FERROPRIVA 
FISIOPATOLOGIA
Diminuição na taxa de hemoglobina ocasionada por déficit de ferro
Maior incidência no sexo feminino (reserva de ferro menor nas mulheres, perda maior)
CAUSAS:
Dieta deficiente em ferro
Parasitoses 
Aumento da necessidade (ex:gestação)
Excesso de perda ( ex: hemorragias)
Má absorção de ferro na alimentação
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Os sintomas são mais ou menos intensos de acordo com a velocidade de instalação da anemia
Os principais sintomas são aqueles encontrados nas anemias em geral, secundários ao déficit de oxigenação dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alterações tróficas de pele e anexos
Além dos citados acima a ferropenia pode dar sintomas mais típicos como, perversão de apetite ( geofagia , gelo, papel...) 
Pode ser acompanhado de disfagia, amenorréia, diminuição da libido
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS 
VCM: diminuído
A Hemácia vai diminuir de tamanho para “segurar” o resto de hemoglobina que ainda existe no seu interior.
HCM: diminuído
A Hemoglobina é formada por ferro, portanto se não existe ferro para compor a hemoglobina, ela diminui sua concentração e as hemácias ficam hipocoradas
CHCM: diminuído ou normal.
RDW: aumentado.
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
Microcitose 
Hipocromia
Poiquilocitoses variadas: esquizócitos, eliptócitos, células em alvo, dacriócitos.
Reticulócitos normal subindo após início da terapêutica
O aumento de reticulocitos no tratamento (sulfato ferroso) ocorre por que a medula óssea está respondendo ao estimulo do sulfato ferroso, produzindo mais células, como não ouve tempo de ocorrer maturação das células a medula termina liberando células mais jovens. Como reticulocito é o penúltimo estagio da hemácia a medula termina liberando para a corrente sanguínea 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anemias de doença crónica
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Hemograma
Ferritina 
Capacidade total de ligação do ferro 
Ferro sérico e saturação de transferrina
Quando não parece ser a falta de ferro na alimentação causas secundárias devem ser investigadas exigindo exames como:
Endoscopia Digesta Alta
Colonoscopia
Exame Parasitológico de Fezes
Esfregaço da Medula Óssea
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
TRATAMENTO
Descobrir a causa da anemia e resolver 
Sulfato ferroso 
Se for administrado durante um mês e não houver uma resposta o tratamento deve ser interrompido e deve ser investigado se realmente é uma anemia ferropriva, ou por que a medula não está respondendo ao estimulo do sulfato ferroso. 
Para saber se a medula está respondendo ao tratamento pode se pedir uma contagem de reticulocitos, que dará aumentada.