aula 2 avaliação nutricional e necessidades nutricionais

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Professora: 
Dra. Bruna M. Azevedo 
Introdução 
Antropométrica 
Dietética 
Bioquímica 
Clínica 
Avaliação 
nutricional 
Medidas antropométricas 
• Meio mais acessível, não invasivo, rápido e recomendado 
para avaliar uma gestante: 
 
- Peso / ganho de peso 
- Altura 
- Circunferência braquial 
- Dobra tricipital 
- Altura uterina 
Mais usadas 
- 
Isoladas ou combinadas 
Ganho de peso 
• Elementos de ganho de peso: 
3Kg 2,5Kg 1-1,5Kg 
Ganho de peso 
• Elementos de ganho de peso: 
Aumento do volume 
sanguíneo e edema – 
2-3Kg 
Gordura de depósito 
materno 
1Kg 
 
Ganho de peso 
• Ganho de peso vai depender do estado nutricional da 
gestante; 
• 11,5 a 16 Kg Gestante eutrófica 
• 6,8 a 11,3Kg 
Gestante 
com 
sobrepeso 
• 5 a 9,1 Kg Gestante obesa 
Ganho de 
peso ideal 
Ganho de peso 
Tabela – Ganho de peso recomendado (em kg) na 
gestação gemelar segundo o estado nutricional inicial 
Estado nutricional inicial Recomendação de ganho de peso 
(Kg) total na gestação 
Baixo peso (< 18,5 kg/m²) Não há dados suficientes para se fazer 
recomendações 
Adequado (18,5 – 24,9 kg/m²) 16,8 - 24,5 
Sobrepeso (25,0 – 29,9 kg/m²) 14,1 – 22,7 
Obesidade (> 30,0 kg/m²) 11,4 – 19,1 
Fonte: Ministério da Saúde, 2012. 
 
 
Avaliação do estado nutricional na 
gestação 
CURVA DE IMC 
• Utilizam-se curvas que consideram a idade gestacional, 
peso e altura; 
• Coloca-se o IMC da gestante com seu peso atual, de acordo 
com a idade gestacional; 
• As faixas indicarão o estado nutricional atual 
da gestante. 
Gráfico – Gráfico de acompanhamento nutricional da gestante 
IMC segundo a semana de gestação 
Fonte: ATALAH et al., 1997. 
• Realize o acompanhamento do estado nutricional 
utilizando o gráfico de IMC por semana gestacional 
EN da gestante Inclinação da curva Exemplo 
Baixo peso (BP) Deve apresentar inclinação maior do que a da curva 
que delimita a parte inferior da faixa de EN 
nutricional adequado. 
Adequado (A) Deve apresentar inclinação paralela às curvas que 
delimitam a área de EN adequado no gráfico. 
Sobrepeso (S) Deve apresentar inclinação ascendente, semelhante 
à da curva que delimita a parte inferior da faixa de 
sobrepeso ou à da curva que delimita a parte 
superior dessa faixa, a depender do seu EN inicial. 
Obesidade (O) Deve apresentar inclinação semelhante ou inferior 
(desde que ascendente) à curva que delimita a parte 
inferior da faixa de 
obesidade. 
Tabela 3 – Diagnóstico nutricional a ser realizado a cada consulta 
Avaliação do estado nutricional e do ganho 
de peso gestacional 
• Avaliação nutricional na 1ª consulta  conhecer o estado 
nutricional atual e acompanhar o ganho de peso até o final 
da gestação. 
 
 
 A gestante deve ser pesada em todas as consultas; 
 A altura pode ser aferida apenas na 1ª consulta; 
 Gestante adolescente (menor de 20 anos)  aferir 
estatura trimestralmente. 
 
 
Procedimentos para o diagnóstico 
nutricional 
2. Classifique o estado nutricional da gestante. 
Gestante IG 
(semanas) 
Peso 
(kg) 
Altura 
(m) 
IMC 
(kg/m²) 
Classificação 
do EN 
A 07 52 1,58 
B 18 71 1,62 
C 25 58 1,68 
D 10 84 1,65 
Procedimentos para o diagnóstico 
nutricional 
Previsão do ganho de peso  necessário 
calcular quanto a gestante já ganhou de peso e 
quanto ainda deve ganhar até o fim da 
gestação em função da avaliação nutricional. 
Procedimentos para o diagnóstico nutricional 
• Ex: Gestante de 26 anos, secretária, IG de 15 semanas, peso 
pré-gravídico de 57 kg, peso atual de 59,1 kg e altura 1,65m. 
 
▫ Av. do estado nutricional pré-gestacional, segundo IMC: 
 
IMC = 57 
 (1,65)² 
= 20,94 kg/m² 
 
 Adequado 
Procedimentos para o diagnóstico nutricional 
• Ex: Gestante de 26 anos, secretária, IG de 15 semanas, peso pré-
gravídico de 57 kg, peso atual de 59,1 kg e altura 1,65m. 
 
◦ Av. do ganho de peso gestacional: 
 Ganho de peso até a 15ª semana: 2,1 kg 
 Ganho estimado até o final da gestação: 
 0,4 kg/semana x 25 semanas = 10 kg 
 Ganho de peso total = 2,1 kg + 10 kg = 12,1 kg 
 
 
Adquirido em 15 
semanas (IG) 
Ganho adicional 
estimado até o 
fim da gestação 
Ganho total estimado 
está dentro da faixa de 
11,5-16 kg para IMC 
adequado 
NECESSIDADES NUTRICIONAIS DA 
GESTANTE 
Necessidades Nutricionais 
Na gestação, há maior necessidade de todos os 
nutrientes básicos para a manutenção da nutrição e 
saúde materna e garantia do crescimento e 
desenvolvimento adequado do feto. 
As recomendações nutricionais na gestação 
devem adaptar-se a cada mulher, 
considerando-se as variações individuais: 
dimensão corporal, atividade física e idade. 
Nutriente Mulheres adultas 
(19-50 anos) 
Gestantes adultas Gestantes 
adolescentes 
Proteínas (g/Kg/d) 0,88 1,1 1,1 
Vitamina A (µg) 700 770 750 
Vitamina D (µg) 5 5 5 
Vitamina E (mg) 15 15 15 
Vitamina C (mg) 75 85 80 
Vitamina K (µg) 90 90 75 
Tiamina (mg) 1,1 1,4 1,4 
Riboflavina (mg) 1,1 1,4 1,4 
Niacina (mg) 14 18 18 
Vitamina B6 (mg) 1,3 1,9 1,9 
Vitamina B12 (µg) 2,4 2,6 2,6 
Folato (µg) 400 600 600 
Cálcio (mg) 1000 1000 1300 
Fósforo (mg) 700 700 1250 
Ferro (mg) 18 27 27 
Zinco (mg) 9 11 13 
Tabela. Ingestão diária recomendada para gestantes (DRIs) 
Energia 
A gestação é um período anabólico que requer uma 
quantidade extra de energia. 
 
• Crescimento e manutenção do feto; 
• Formação de novos tecidos maternos; 
• Armazenamento de gordura pela mãe e feto; 
• Aumento do metabolismo basal. 
 
 
Necessidades Nutricionais 
Cálculo das necessidades energéticas 
• Segundo FAO (1985) 
 
 
Fator atividade: 
Leve = 1,56 
Moderada = 1,64 
Intensa = 1,82 
 
GET = (TMB x Fator Atividade) + adicional energético gestacional 
 
Idade (anos) TMB (kcal/dia) 
10-18 12,2 x peso (kg) + 746 
18-30 14,7 x peso (kg) + 496 
30-60 8,7 x peso + 829 
Comitê Adicional energértico 
gestacional/dia 
Observação 
FAO/OMS/85 + 285 kcal (gestante ativa) 
+ 200 kcal (gestante sedentária) 
A partir do 1º trimestre 
RDA/89 + 300 kcal A partir do 2º trimestre 
Cálculo das necessidades energéticas 
• Segundo DRI (2001) 
 
 
Fator atividade: 
Sedentária= 1,0 
Pouco ativa= 1,16 
Ativa= 1,31 
Muito ativa= 1,56 
Mulher adulta >19 anos de idade: 
EER= 354 – (6,91 x idade (anos)) + fator atividade x [(9,36 x peso (kg)) + (726 
x altura (m))] 
 
Mulher 9 a 18 anos de idade: 
EER= 135,3 – (30,8 x idade (anos)) + fator atividade x [(10 x peso (kg)) + (934 
x altura (m))] + 25 
 
Cálculo das necessidades energéticas 
• Segundo as novas DRIs: 
 
 Gestante 
EER 1º trimestre= EER + 0 
EER 2º trimestre= EER + 340 
EER 3º trimestre= EER + 452 
Gravidez gemelar: 
Deve-se acrescentar 300 kcal a mais do que nas 
gestações únicas ou 600 kcal em relação às não 
gestante (Ministério da Saúde, 2012). 
Cálculo das necessidades energéticas 
• Qual peso usar? 
 
-Gestante eutrófica = peso pré-gestacional 
-Gestante obesa = peso ideal para sua idade 
e estatura 
-Gestante com baixo peso = peso ideal para sua idade 
e estatura 
 
Carboidrato 
• Recomendação (IOM 2002-2005) = 45 a 65% 
 
• Estudos mais atuais: recomendam o consumo de 
carboidratos mais próximo do limite inferior (45-
50%) 
 
 
Necessidades Nutricionais 
Necessidades Nutricionais 
Existe uma correlação direta entre ingestão de 
carboidratos no segundo trimestre com: 
-Ganho de peso gestacional 
- Peso ao nascer 
Necessidades Nutricionais 
Dietas com alto IG e CG = ganho de peso 
gestacional excessivo e maior peso dos bebês 
Necessidades Nutricionais 
Diabetologia (2016) 59:1089–1094 
Proteínas 
• Ingestão proteica aumentada na gestação  
crescimento do feto, placenta e tecidos maternos. 
 
• Recomenda-se uma ingestão de 1,1g ptn/kg de 
peso/dia (IOM 2002/2005) – 10 a 35%. 
 
Necessidades Nutricionais 
Proteínas 
Necessidades Nutricionais 
Proposta atual: 
 
1°trimestre = 1g/Kg PC 
 
2°trimestre = 1,2g/Kg PC 
 
A partir de 36 semanas = 
1,52g/Kg PC 
 
Lipídeos 
Necessidades Nutricionais 
20-35% do VET 
(IOM 2002/2005) 
Ômega 3 = 1,4g/dia 
Água – 1 mL/kcal 
Necessidades Nutricionais 
Fibras – 28g/dia ou 8 a 10g/1000 kcal 
 
Incentivar consumo de pães integrais e cereais, vegetais 
folhosos e frutas para fornecer minerais, vitaminas e fibras. 
• Ácido fólico 
Necessidade aumentada durante a gestação. 
Necessidades Nutricionais 
Precursor de vários cofatores 
enzimáticos necessários para a 
síntese de nucleotídeos durante 
a divisão celular 
Ácido fólico = menor divisão 
celular e síntese proteica 
• Ácido fólico 
Necessidades Nutricionais 
Defeitos no 
tubo neural 
• Ácido fólico 
 
▫ A RDA para ácido fólico para gestante é 600µg/dia; 
▫ Recomenda-se que 400µg venham de alimentos 
fortificados com folato ou suplemento e 200µg de 
alimentos. 
Necessidades Nutricionais 
Normalmente, a necessidade não é 
atingida. Por isso, preconiza-se a 
suplementação de 400µg desde antes de 
engravidar (4-12 semanas antes) 
Necessidades Nutricionais 
Alimento Porção Ácido fólico 
Lentilha cozida 1 concha – 130g 235µg 
Couve cozida 4 col sopa – 100g 60µg 
Espinafre cozido 4 col sopa – 100g 107µg 
Laranja 1 unidade – 160g 47µg 
Aspargo cozido 6 unidades – 90g 131µg 
Abacate 5 col sopa – 100g 61µg 
Total: 
641µg/dia 
Fonte: TACO. 
OMS. Diretriz: Suplementação diária de ferro e ácido fólico 
em gestantes. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2013. 
Cuidado com excesso de ácido fólico!!! 
 
Cuidado com excesso de ácido fólico!!! 
JAMA Pediatr. 2014;168(11):e142611. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.2611 
Altas doses de ácido fólico(> 5mg/dia) durante a gestação 
podem ter efeitos deletérios no desenvolvimento psicomotor 
de crianças. 
Nature Reviews Immunology v.17, pages 469–482 (2017) 
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Bactérias intestinais da mãe estimulam o desenvolvimento imune do feto! 
Gestação e Disbiose 
Orientação alimentar para a gestante 
• O prognóstico da gestação é influenciado pelo EN materno 
antes e durante a gravidez; 
• A inadequação do EN materno tem grande impacto sobre o 
crescimento e desenvolvimento do recém-nascido; 
A gestante deve estar consciente e o 
nutricionista deve orientá-la e motivá-la a 
ter hábitos alimentares saudáveis nesse 
período. 
Orientação alimentar para a gestante 
• Faça pelo menos 3 refeições (café da manhã, almoço e jantar) e 2 
lanches saudáveis por dia; 
• Evite “pular” as refeições e “beliscar” entre as refeições. 
▫ Comer de 3 em 3 horas diminui o risco de sentir náuseas, 
vômitos, fraquezas ou desmaios e contribui para que não sinta 
muita fome, não exagerando na próxima refeição. 
• Coma devagar e evite qualquer tipo 
de estresse na hora da alimentação. 
Orientação alimentar para a gestante 
• Evitar consumir líquidos durante as refeições, para reduzir 
os sintomas de pirose. 
▫ Consumir, após as refeições, frutas com alto teor de 
líquidos, como, laranja, tangerina, abacaxi, melancia, 
entre outras. 
• Entre as refeições, beba água, pelo menos 2 L (de 6 a 8 
copos)/dia. 
Orientação alimentar para a gestante 
 Evitar deitar logo após as refeições para evitar mal-estar e 
pirose; 
 Dar preferência aos carboidratos de baixo índice glicêmico e 
baixa carga glicêmica; 
 Consumir diariamente pelo menos 3 porções de legumes e 
verduras como parte das refeições e 3 porções ou mais de 
frutas nas sobremesas e nos lanches. 
Orientação alimentar para a gestante 
• Evitar refrigerantes e sucos industrializados - corantes artificiais, 
aromatizantes e açúcar. 
▫ O uso de adoçantes durante a gestação deve ser reservado para as mulheres 
diabéticas. Existe algum permitido? 
• Diminuir a quantidade de sal na comida e retirar o saleiro da mesa. 
▫ Evitar consumir alimentos industrializados com muito sal (sódio); 
▫ Utilizar temperos naturais, como cheiro verde, 
 ervas frescas ou secas e limão, para temperar e 
 reduzir a quantidade de sal. 
 
 
Orientação alimentar para a gestante 
• Consumir diariamente alimentos de origem animal ricos 
em ferro, como: carnes em geral, vísceras (fígado, coração, 
moela). 
▫ Consumir também alimentos de origem vegetal: feijão, 
lentilha, grão-de-bico, folhas verde-escuras (ex: brócolis, 
couve, espinafre, rúcula), grãos integrais, nozes e castanhas. 
 
Orientação alimentar para a gestante 
• Manter uma alimentação o mais natural possível, usando 
alimentos orgânicos  vários estudos comprovam a 
relação entre acúmulo de agrotóxicos no organismo da mãe 
e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade na 
criança; 
• Chás que podem ser consumidos COM MODERAÇÃO: 
camomila, erva doce e erva cidreira; 
 
Orientação alimentar para a gestante 
• Evitar: 
- Usar com bastante moderação chás ricos em cafeína, como 
chás preto, verde, branco e mate. 
- Peixe cru e moluscos; 
- Peixes como peixe-espada, tubarão, cavala e atum branco 
(fresco ou enlatado) podem conter níveis arriscados de 
mercúrio. 
 
Orientação alimentar para a gestante 
• Evitar: 
• Carnes mal passadas; 
 
• Leite não pasteurizado e queijos pastosos – Brie, Camembert, 
Roquefort, queijo branco, a não ser que o rótulo diga “feito 
com leite pasteurizado”. Eles podem estar contaminados com 
a bactéria Listeria  pode provocar aborto, parto prematuro, 
bebê natimorto ou doença fatal ao recém-nascido. 
 
Orientação alimentar para a gestante 
• Evitar: 
• Ovos mexidos moles e alimentos como molhos feitos de 
ovos crus ou pouco cozidos; 
 
• Evitar excesso de cafeína (café, refrigerante, chocolate, 
chás)  pode causar irritação no feto!