hemograma_infeccao

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InterpretaçãoClínica
do Hemograma nas Infecções
NEWTON KEY HOKAMA
Médico hematologista-hemoterapeutada Divisão Hemocentro
da Faculdade de Medicina (Unesp) - Botucatu, São Paulo.
PAULO EDUARDO DE ABREU MACHADO
Professor titularde Hematologia do Departamento de Clínica
Médica da Faculdade de Medicina (Unesp) - Botucatu, São
Paulo.
Por queanalisaro sangue?
No PaleolíticoSuperior.umhominídeo
registrou,nasparedesdeumacaverna(em
Trois-Frêres.França).o queinterpretamoscomoa
primeiraevidência(pré)históricadarelaçãoentreo
sanguee os fatosdavida:umanimalferidopor
inúmerassetase pedras,sangrandopelapele,
bocae nariz.
NaAntiguidade,os médicosgregosnotaram
queo sanguedealgumaspessoasdoentes
coagulavarapidamente,e formavaumalenta
crustaphlogistica.consideradacomoo humor
responsávelpelasdoenças,base"fisiopatológica"
dassangriascomo"medidaterapêutica".
No séculoXVII,AntonvanLeeuwenhoek,ao
desenvolvero microscópio.inauguraaanálise
citológicadosangue.Sahli.noséculopassado.
desenvolveumétodoparadosagemde
hemoglobina,combasenapropriedadepigmentar
destamolécula.PaulEhrlich,tambémnoséculo
passado,comsuaspesquisas.desenvolveu
coloraçõesparaos leucócitos.permitindoa
identificaçãodascélulassangüíneascomoas
conhecemosatéos diasdehoje.
A simplesobservaçãodadecantaçãodos
eritrócitosemsangueanticoaguladoinvitro
(velocidadedehemossedimentaçãoouVHS)
começoua serutilizadacomoparâmetrode
atividadededoençano iníciodesteséculo.
Alémdofascínioqueo sanguesempreexerceu
sobrea curiosidadehumana,a facilidadeem
obteramostrasparaanálise,sejaatravésda
punçãodigital.venosa.arterialouatéporsangria
cruenta,permitiusuainstrumentalizaçãonaanálise
laboratorial.
Mas a utilidadedo hemograma(aanálise
citológicadosangueatravésdeparâmetros
laboratoriaisqualitativose quantitativos)naprática
médicase baseianasseguintesconstatações:
· Comfreqüênciaas alteraçõessangüíneas
(quantitativase qualitativas)ocorrem
secundariamentea.2sprocessos patológicos(de
naturezalocal ou sIStêmica).
· As alteraçõessangüíneaspodem ser
monitorizadas,permitindoa análise evolutiva
dos processos patológicos.
· As doençasprimáriasdosanguese manifestam
predominantementeporalteraçõesqualitativas
(morfológicas)e(ou)quantitativas.
O queé sangue?
É um tecidoconstituídode:
/Eritrócitos
· Células-Plaquetas /Linfócitos
'-Leucócitos,Monócitos /Eosinófilos
Granulócitos"NeutrófilosBasófilos
· Plasma(água,nutrientes,eletrólitos.
catabólitos,hormônios. proteínas.lipídeos,etc.)
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MARÇO, 1997 !Em) VOL.72· N?3
InterpretaçãoClínicado HemogramanasInfecções
Como o sangueé produzido?
As célulassangüíneassãoproduzidasna
medulaóssea,originárias,emcomum,deuma
populaçãode célulaspluripotentes(célulastronco).
queproduzemcélulasprogenitorasespecíficas
paraas sériesmielóide(eritróide,granulocítica,
monocitária,plaquetáría)e linfóide,recrutadasa
partirdeestímulosespecificosquecontrolama
proliferação.A diferenciaçãoocorreatravésda
expressãogênicadiferenciadadecadacélula
progenitoraespecífica.
Devidoà sobrevidarelativamentecurtadestas
células,a taxadeproliferaçãonamedulaósseaé a
maiordoorganismo.Alémdisso,a produçãodas
célulaspodeaumentarematéseisa 10vezes,em
circunstânciasdemaiordemanda.
Quais são os dados do hemograma?
Eritrograma
Contagemdeglóbulosvermelhos- Milhõespor
mm3desangue.
Dosagemdehemoglobina- g/1OOmldesangue.
Hematócrito- Relação(%)volume
globular/volumesangüíneo.
Volumecorpuscularmédio- Fentolitro.
Hemoglobinacorpuscularmédia- Picograma.
Concentraçãodehemoglobinacorpuscularmédia
- g/1OOmlde sangue.
Percentualdereticulócitos- % em relaçãoao
totaldeglóbulosverm~lhos.
Descriçãomorfológicadoseritrócitos.
Leucograma
Contagemde leucócitos- Milharespormm3de
sangue.
Contagemdiferencialdos leucócitos(relativae
absoluta).
Descriçãomorfológicadosleucócitos.
Plaquetograma
Contagemde plaquetas- Milharespormm3de
sangue.
Descriçãomorfológicadasplaquetas.
Comentários
Descriçãodoobservadonoesfregaçoe sobreo
conjuntodedescrições.
Qual a relaçãoentreinfecçãoe hemograma7
A proliferaçãodemicrorganismos
desencadeará.notecidoinfectado,umconjunto
dealteraçõescomorespostadohospedeirofrente
à agressão,quese denominarespostade fase
aguda.
_~s células sangüíneassão produzidas na
medulaóssea,originárias,emcomum,de
umapopulaçãodecélulaspluripotentes
(célulastronco),queproduzemcélulas
progenitorasespecíficasparaasséries
mielóide{eritróide,granulocítica,
monocitária,plaquetáriaJe linfóide,
recrutadasapartir deestímulos
específicosquecontrolamaproliferação.
A diferenciaçãoocorreatravésda
expressãogênicadiferenciadadecada
célulaprogenitoraespecífica
Estarespostaenvolveoorganismocomoum
todo,independentementedotecidoinjuriado.
Emboraofígadosejaórgãoimportante,devidoà
produçãodasprincipaisproteínasqueregulam
estaresposta(ex.:proteínaC-reativa).amedula
ósseatemcontribuiçãofundamentalnaefetivação
doprocessoinflamatório,atravésdaliberaçãoe
aumentonaproduçãodosleucpcitos,
principalmenteosneutrófilos.Eestaresposta
medularquepodemosobservarnohemograma.
Comootecidoinfectadosecomunicacoma
medulaóssea?
Osmonócitossãocélulasmononucleares
produzidasnamedulaóssea.Quando
amadurecem,sãoliberadosparaosanguee,após
algumashorasemcirculação(de36a 106horas).
entramnosdiversostecidosdoorganismoese
transformamemmacrófagosteciduais.Estes
macrófagospodemsobrevivermesesnostecidos.
Macrófagosteciduais
Fígado:célulasdeKupffer.
Macrófagosdobaço,linfonodose sinusóides
medulares.
Sistemanervosocentral:microglia.
Rim:célulasmesangiais.
Osso:osteoclastos.
Pleura:macrófagospleurais.
Pulmão:macrófagosalveolares.
A mortetecidualsecundáriaà invasãodos
microrganismose a própriapresençados
MARÇO,1997~ VOL.72· N.~3
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patógenosdesencadearã9aproduçãode
glicoproteínasIL-l (interleucina-l)e FNT-a (fator
de necrosetumorala) pelosmacrófagosteciduais,
queatuarãoemnívellocale a distância,atravésda
liberaçãodestasmoléculasparao sangue.Estas
substânciasestimularãocélulasmesenquimais
(célulasendoteliais,fibroblastos),linfócitose
outrosmonócitosparaproduziremIFN (interferon),
GM-CSF (granulocyticandmonocytic- colony
stimulatingfactor)e G-CSF(granulocytic- colony
stimulatingfactor),fatoresdecrescimentoque
incrementarãoa produçãodemonócitose
neutrófilospelamedulaóssea.
osmonócitossãocélulasmononucleares
produzidasnamedulaóssea.Ouando
amadurecem,sãoliberadosparao sangue
e,após algumashorasemcirculação
(de36a 106horas),entramnos diversos
tecidosdo organismoese transformam
emmacrófagosteciduais.Estes
macrófagospodemsobrevivermesesnos
tecidos
Por que aumentara produçãode neutrófilos?
Os neutrófilossegmentadosoumadurossão
célulasmóveis,fagocíticas,comafunção
especializadadedestruirmicrorganismos.São
constituídosdetrêstiposprincipaisdegrânulos
(primários,secundáriose terciários),quecontêm
enzimasdigestivas.Morfologicamenteapresentam
núcleofiliforme,segmentadoe semcapacidade
de replicação;a coloraçãohabitualmenteutilizada
(Wrighte derivados)revelacorlevemente
cinza-rosadadocitoplasma,quediferedaacidofilia
(eosina)dosgrânulosdoseosinófilos,e da
basofiliadosgrânulosdosbasófilos,característica
quejustificao seunome(grânuloscomafinidade
neutraparacorantes).
Os neutrófilossão,verdadeiramente,os
soldados(Infantaria)doprocessoinflamatório.
Produzidose armazenadosnamedulaóssea,são
liberadosparao sangueperiféricoatravésde
mediadoresquímicosproduzidospeloprocesso
inflamatório.Receptorespresentesemsua
superfíciepermitemaentradae migraçãodos
granulócitosnostecidoslesadosatravésdas
vênulaspós-capilaresadjacentesaotecido
inflamatório.
As célulasendoteliais,estimuladaspelaIL-l e
FNT,expressamselectinasE e P e ICAM-l
(intercellularadhesionmolecule-1),quefixamo
granulócitonestelocale iniciamsuaativação.
Aderidosao endotélio,os neutrófilosdestruirãoa
integridadedamembranabasalsubendotelialcom
a liberaçãodeproteasese a penetrarão.
O tecidoinjuriadotambémproduzirá
substânciasquimiotáticassolúveis,taiscomopeptídeosbacterianos,fragmentoC5a,IL-8e
LTB4,quesinalizame controlamamovimentação
dosneutrófilosemdireçãoaoprocesso
inflamatório.
A fagocitosedabactériapeloneutrófiloocorre
pelamediaçãodeopsoninas(imunoglobulinase
fragmentosC3bdocomplemento).A palavra
opson,derivadadogrego,traduzsuanatureza:
aperitivo!!!
A bactériafagocitadapermaneceráno interior
de umavesículafagocítica,revestidapela
membranadogranulócito.A fusãocomas
vesículasquecontêmos grânulose as enzimas
formaráovacúolodigestivo,destruindoo
microrganismo.
Demaneirainversaaoeritrócito,queutilizaa
produçãodeNADPHpelaviadaspentosescomo
agenteredutor,o neutrófiloconsomeesteNADPH
paraa produçãoderadicaisreativos(oxidantes),
atravésde reduçõesparciaisdooxigênio.A
transformaçãodeO2emO2-(radicalsuperóxido),
H202(peróxido)e OH-(radicalhidroxila)no interior
dosvacúolosdigestivoslevaráà oxidaçãodos
componentescelularesdosmicrorganismos,ao
mesmotempoquelesaráo neutrófilo
irreversivelmente.
A traduçãoclínicadesteprocessodeaumento
de neutrófilosnotecidoe a fagocitose,digestãoe
a mortedestascélulasé:pus.
Como os neutrófilossão produzidos?
A primeiracélula(vérFigura)quepodeser
reconhecidamorfologicamentecomopertencente
à linhagemgranulocíticaé o mieloblasto,derivado
dapopulaçãodecélulas-troncocomprometidas
coma produçãodegranulócitos.
A mitosedomieloblastoproduzdois
promielócitos,célulasgrandescomgrande
quantidadedegrânulosazurófilos(primários).A
mitosedepromielócitosproduziráos mielócitos,
estágioemquese iniciaa produçãodosgrânulos
secundáriosou específicos,quediferenciamo
conteúdodosgrânulosdosneutrófilosdos
eosinófilose dosbasófilos.
Os metamielócitos,produtosdamitose de
mielócitos,nãotêmcapacidadedereplicação.O
amadurecimentodosmetamielócitos(aumentodo
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MARÇO,1997BJ VOlo 72· N?3
InterpretaçãoClínica do Hemogramanas Infecções
númerodegrânulossecundáriose alongamento
composteriorsegmentaçãodonúcleo)formaráo
quedistinguimosmorfologicamentecomo
bastonetese neutrófilossegmentadosou
maduros.Estascélulaspodemser liberadasparao
sangueperiféricooupermanecernamedulaóssea
comopopulaçãodereserva.
~--ô--@
/{J)<~--~
/<0)'>.(j)<0-~~
()) @ --~-
~Mielobla~ (Ô)-(ô) -G3- G-~
Pró-mielócito~ ~8-~ ~
(Q)-~-~-~
Mielócito"""~-<Ir)--@
Metamielócito Bastonete
segmentado
Figura - Granulocitopoesp.
A medulaósseaé constituída,portanto,de uma
populaçãogranulocíticadecélulasemproliferação,
amadurecimentoe dereserva.
A produçãodeneutrófilosdeumadultoé de
aproximadamente1011/dia.A reservanamedula
ósseaé daordemde8 x 109.Nos processos
inflamatórios,alémdaliberaçãodascélulasde
reserva,aproduçãopodeaumentarematé10
vezeso nívelnormal.
A neutrofiliarefletea liberaçãoda reservados
neutrófilosnamedulaóssea?
Sime não!!!
A neutrofiliaé definidacomoo aumentodo
númerodeneutrófiloscirculantes,istoé,
presentesem umdadomomento(odacoleta)no
sangueperiférico.
Parao cálculodestevalornecessita-sededois
dadosdo hemograma:a leucometria(númerode
glóbulosbrancoscirculalJtespormm3)e a
percentagemdeneutrófilos(contagemdiferencial):
Leucometria x % de neutrófilos
Valor absoluto de neutrófilos =
(em neutrófilos/mm3) 100
Os valores normais situam-se entre 2.000 e
7.500 neutrófilos/mm3.
-
Os neutrófilosnormais,egressosdamedula
óssea,podemcircular(populaçãocirculante)ou
permanecermarginadosaoendotéliodosvasos
sangüíneos(populaçãomarginal).
Fisiologicamente,apenasmetadedapopulação
totaldosneutrófilosnosangueperiféricoestá
circulando.Portanto,é estaaparcelados
neutrófilosquemensuramosnohemograma.
Certosestímulospodemmobilizara população
marginal.produzindoneutrofilia,sem
necessariamenteestarenvolvidamaiorliberação
pelamedulaóssea.A adrenalinae os
corticosteróides,tantoemsituaçõesdeestresse
(emalgunscasos,decorrentesdeprocessos
infecciosos)comofarmacologicamente,podem
induzira mobilizaçãodapopulaçãoneutrofílica
marginal.Freqüentementeocorreráausênciade
eosinófilosnosangueperifériconassituações
acimacitadas.
Situemo-nosem umaocorrênciacomumna
práticamédica,comoa coletadeexamesde
sangueemumacriançade.trêsanosde idade,
comsuspeitade infecção.E umaexperiência
estressantetantoparaacriançae seuspais,
assimcomoparaasquatropessoasou maisquea
seguramnamaca- alémdeserensurdecedora
(devidoaosgritos).Certamenteserádifícildecidir
se aneutrofiliaé decorrentedocomponentede
estresseenvolvidonacoletadesangueou do
processoinfeccioso.
O queédesvioà esquerda?
Tradicionalmente,os esquemasdidáticosque
ilustramo processodematuraçãodosgranulócitos
posicionamascélulasmaisjovensàesquerda,de
maneiraqueadireçãodamaturaçãoocorreda
esquerdaparaadireita.
O desvioàesquerdaoudesviomaturativoé o
jargãoutilizadoquandodapresençademaior
quantidadedebastonetese(ou)decélulasmais
jovensdasériegranulocítica(metamielócitos,
mielócitos,promielócitose mieloblastos).
A faixadenormalidadedevaloresabsolutos
paraos bastonetesé de 150a 400bastonetespor
mm3.
A respostainicialdamedulaósseafrenteao
processoinfecciosoé de liberaçãodapopulação
de neutrófilosdereserva.O estímuloparao
aumentodaproduçãoocorrerásimultaneamente,
resultandonarespostaproliferativa.Alémdo
aumentodapopulaçãogranulocítica,ocorreráa
aceleraçãodoprocessode maturaçãoe liberação
dascélulas,comconseqüentedesvioà esquerda
nosangueperiférico.
Contudo,o desvioà esquerda,reacionalao
processoinfeccioso,é caracteristicamente
MARÇO,19975 VOl.72· N."3
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InterpretaçãoClínicddo HemogramanasInfecções
escalonado.istoé. comproporçãodecélulas
madurasmaiorqueascélulasjovens,refletindoa
hierarquiaqueocorrenaproduçãodosneutrófilos.
Dadoscitológicosdosneutrófilosquasesempre
estarãopresentesnodesvioàesquerda:
granulaçõestóxicasougrosseiras,corposde
D6hleevacuolizaçõescitoplasmáticas
(analogicamente.imaginequeesteéo
equipamentodosoldadoparaaguerra).
I radicionalmente,os esquemas
didáticosqueilustramoprocessode
maturaçãodosgranulócitosposicionam
ascélulasmaisjovensàesquerda,de
maneiraqueadireçãodamaturação
ocorredaesquerdaparaadireita.O
desvioàesquerdaoudesviomaturativoé
oJargãoutilizadoquandodapresençade
maiorquantidadedebastoneteseiou}de
célulasmaisjovensdasériegranulocítica
(metamielócitos,mielócitos,
promielócitosemieloblastos}
Exemplodeleucocitose(aumentodeleucócitos)
comdesvioà esquerda
Leucometria=20.000/mm3.
Bastonetes=10%.
Valorabsolutodebastonetes=2.000/mm3.
Exemplode leucocitosecomdesvioàesquerda,
escalonado
Leucometria=20.000/rnm3.
Bastonetes=10% - valorabsoluto=2.000/mm3.
Metamielócitos=6% -valor absoluto=1.200/mm3.
Mielócitos=2% - valor absoluto =400/mm3.
Escalonamento:Bastonetes>metamielócitos>
mielócitos.
o desvioàesquerdanão-escalonadotraduz,
fisiopatologicamente,a liberaçãodegranulócitos
jovensemprocessodeproduçãonão-hierarquizado,
associadoàdisfunçãodamedulaóssea.
Pode haveralgumtipodealteraçãoquesimule
o desvioà esquerda?
A anomaliade Pelger-Hüeté umdefeito
benignonoprocessodediferenciaçãodos
neutrófilos.quenãoapresentamacaracterística
multissegmentação.donúcleo,predominandoas
formasbilobadas.Etransmitidaporgenes
autossômicosdominantes,comfreqüênciadeum
emcada6milnascimentos,nãoacarretando
qualqueralteraçãofuncional.Laboratorialmente,
estesneutrófilosmadurossãofacilmente
confundíveiscombastonetese,portanto,coma
potencialidadedelevarumindivíduoportador
destaanomaliacomgastroenterocoliteparauma
laparotomiaexploratória.quando.erroneamente,o
julgamentolaboratorialsesobrepõeaoclínico.
Podeocorrerneutropenianocursode uma
infecção?
Sim.porváriosmotivos.
O hemogramaavaliao sangueperiférico.Como
já vimosanteriormente,nocasodosneutrófilos.
avaliamosapopulaçãocirculante.
Mesmoquea produçãoestejaaumentada.
podeestarocorrendoumconsumotecidualmaior
quea capacidadede liberaçãodosneutrófilos.
comonoagravamentodos processos infecciosos.
Nestescasos,é comuma neutropeniaestar
acompanhadadedesvioàesquerda,escalonado.
evidenciandoaproliferaçãogranulocítica
preservada.Quandoo agravamentodo processoinfecciosoé acompanhadodecoagulação
intravasculardisseminada,freqüentementea
plaquetopeniaestaráassociada,alémde
alteraçõesnoseritrócitos(hemáciasfragmentadas.
esquistócitos,policromasia).
O fenômenodeShwartzman.quetemcomo
resultanteaagregaçãodeneutrófilosmediadapor
complemento,principalmentedofragmentoC5a.
podeocorrernasíndromedaangústiarespiratória
doadulto,levandoàvasculopatiaoclusiva,
consumodeplaquetase neutropenia.
A neutropeniatambémpodeocorrerdevidoa
alteraçõesnaproduçãodosneutrófilos.Alguns
antibióticos(notadamenteo cloranfenicol),
antiinflamatóriosnão-hormonais.drogasutilizadas
notratamentodaAids,quimioterapiaoncológicae
atémesmoantitérmicos(derivadosda
aminopterina,comoadipirona)podemafetara
produçãoe asobrevidade neutrófilos.
complicandoo processoinfeccioso.
A tuberculosemiliar,assimcomoa forma
juvenil(visceral)daparacoccidioidomicosejuvenile
infecçõesassociadasàAidspodemacometera
medulaóssea,levandoà insuficiêncianaprodução
tantodosneutrófiloscomodoseritrócitose das
plaquetas.
Emcertassituações.comonasendotoxemias
porbactériasGram-negativas.maior marginação
dosneutrófilospoderesultaremneutropenia.
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MARÇO. 1997 m VOlo72· N?3
Interpretação Clínicado HemogramanasInfecções
J neutropeniatambémpodeocorrer
devidoaalteraçõesnaproduçãodos
neutrófilos.Algunsantibióticos
{notadamenteocloranfenicol},
antiinflamatóriosnão-hormonais,drogas
utilizadasnotratamentodaAids,
quimioterapiaoncológicaeatémesmo
antitérmicos{derivadosdaaminopterina,
comoadipironaJpodemafetaraprodução
easobrevidadeneutrófilos,complicando
oprocessoinfeccioso
Pacientesqueapresentamneutropenia
secundáriaàproduçãoinadequadapordisfunção
damedulaósseatêmgrandesuscetibilidadea
infecções,geralmentedeevoluçãograve,
principalmentequandoos neutrófilossão
inferioresa 500/mm3,emvaloresabsolutos.Nesta
situaçãoa neutropeniaé fatorpredisponenteà
infecçãoe a principalatitudemédicaé a
investigaçãododistúrbiomedular.
~r
Quealteraçõesposso encontrar nos
monócitos?
Os monócitostêmgrandeimportânciano
processoinflamatório,emníveltecidual,devidoa
suaimportâncianafagocitose,eliminaçãode
microrganismose, principalmente,comocélula
apresentadoradeantígenos.
Nareaçãodefaseagudanotamospoucas
alteraçõesnacontagemabsolutadosmonócitos.
Podemosobservara monocitosenosprocessos
infecciososagudosnafasedeconvalescençaou
devidoàcronificaçãodadoença.A monocitose
(>500/mm3emva10resabsolutos)podeocorrer
nosprocessosinflamatóriosdeevoluçãocrônica,
comoocorreemdoençasinfecciosascomoa
tuberculose,paracoccidioidomicose,sífilis,
endocarditebacterianasubaguda,febretifóidee
porprotozoários).
A monocitopeniapodeocorrersecundariamente
à endotoxemiaounousofarmacológicode
glicocorticóides.
E nos Jinfócitos?
Os linfócitossãocélulasquerespondemde
formaespecíficaaosantígenos.Emoutras
palavras,aatuaçãodo linfócito,atravésda
produçãodeanticorpos(IinfócitosB)oupor
-
citotoxicidade(linfócitosTI. somenteocorreapóso
reconhecimentodeumdeterminadoantígenopor
umlinfócito,predeterminadoa reconhecê-Iocomo
tal.
A lesãotecidual(oucelular)e(ou)a presençade
microrganismosãoestímulosparaa resposta
imunedoslinfócitos.Estesantígenossão
apresentadosaos linfócitosemnívellocal(otecido
infectado)e(ou)nosórgãoslinfóides(linfonodos,
placade Peyer,aneldeWaldeyer,baço,fígado,
etc.).
Atravésdoreconhecimentodoantígeno,os
linfócitosespecíficossãoativados,proliferame
sofremmodificaçõesestruturaisquepossibilitarão
efetuara respostaimune(plasmócitose linfócitos
T citotóxicos).
Nareaçãodefaseagudao hemograma
freqüentementedemonstrarálinfocitopenia
absoluta«1.500/mm3),refletindoa mobilização
dos linfócitosemníveltecidualparao
reconhecimentoantigênico.Nafasede
convalescença,acontagemde linfócitospodese
elevardiscretamente,retomandoaosníveis
normaisposteriormente.
A linfocitopeniaabsolutatambémpodeocorrer
secundariamenteaopróprioestresseouser
decorrentedousodecorticosteróides.
Muitasinfecçõesvirais(mononucleose
infecciosa,citomegalovírus,varicela,hepatites,
adenovírus,sarampo,parotiditeepidêmica)e
doençascomoatuberculose,toxoplasmosee
brucelosepodemap'resentarlinfocitoseabsoluta
(>5.000/mm3)nodiagnóstico.Os pacientescom
mononucleoseinfecciosaoucoqueluchepodem
apresentarlinfocitoseextremamenteelevada
(>15.000/mm3).
A presençade linfócitosatípicosacompanha
freqüentementeas linfocitosessecundáriasa
processosinfecciosos.Namononucleose
infecciosaapercentagemde linfócitosatípicos
podesersuperiora 20%dototalde linfócitos.
Esteslinfócitosperiféricosreacionaissão
predominantementedeorigemT, emborao vírus
Epstein-Barrinfecteapenasos linfócitosB.
Comoamaioriadasdoençasinfecciosasque
apresentamlinfocitoseaodiagnósticoocorremna
faixapediátrica,apresençaconcomitantede
anemia,quadropurpúrico,plaquetopeniae(ou)
doresósseasdevelevantarasuspeitaclínicade
leucemialinfoblásticaaguda,devidoa quatro
fatoresimportantes:a. manifestaçõesclínicas
semelhantes(febre,anorexia,emagrecimento,
adenomegalias,hepatosplenomegalia);b.grande
incidênciadestadoençaentreos doise 10anos
de idade;c. importânciadodiagnósticoclínico
precoceparamelhorrespostaterapêutica
curativa;d.errosde interpretaçãocitológicana
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MARÇO,1997 !Em VOlo 72. N."3
InterpretaçãoClínica do Hemogramanas Infecções
diferenciaçãoentre linfócitos atípicos (reacionais)e
linfoblastos (tumoraisl.
E os eosinófilos?
Comocitadoanteriormente,os eosinófilossão
mobilizadosparaos tecidosnoestresse.Portanto.
nareaçãodefaseaguda,a ausênciadeeosinófilos
é comum.
Nos processosalérgicos(asma,rinite,drogas,
alimentar,urticária)aeosinofilia(>250/mm3)é o
dadodohemogramamaisrelevante.
Infestaçõesparasitáriassão.provavelmente,a
maiorcausadeeosinofiliaemnossoPaís.
Pacientescomparacoccidioidomicoseoucom
aspergilosebroncopulmonartambémpodem
apresentareosinofilia.
Conclusõesfinais
Optamos.aoabordarestetema,porumavisão
geral,quepossaserútilparaa interpretaçãodo
hemograma.notadamentedo leucograma,na
beirado leitodeum pacientecomquadro
infeccioso.
Estaopçãojustifica-sepelapossibilidadeque
dispomos,naatualidade.de "dissecarmos"os
eventosbiológicose analisá-Iossobo prismado
clinico,emboratenhamossimplificado,
propositadamente.o conhecimentofisiopatológico
sobreo assunto.
o_ptamos,ao abordarestetema,por uma
visãogeral,quepossaserútilparaa
interpretaçãodohemograma,
notadamentedoleucograma,nabeirado
leitodeumpacientecomquadro
infeccioso.Estaopçãojustifica-sepela
possibilidadequedispomos,na
atualidade,de"dissecarmos"oseventos
biológicoseanalisá-Iossoboprismado
clínico,emboratenhamossimplificado,
propositadamente,oconhecimento
fisiopatológicosobreoassunto
O esquemadetrabalhoutilizadonopassado
baseava-senatabulaçãodosdadosdohemograma
maiscomunsemdeterminadapopulaçãocom
determinadadoençaou infecção.Portanto.as
conclusõestinhamefeitodeprática
epidemiológica.
O hemogramarefleteo momentodasua
coleta.Quandoanalisamosas alteraçõesnos
leucócitos.percebemosqueanalisamosa
produção.liberaçãoe o trânsitodestascélulas
pelosangueperiféricoemdireçãoaostecidos
onde.efetivamente.cumprirãosuafunção.
Um pacienteanteriormentesaudávelque
desenvolveinfecçãofulminantepodeapresentar.
emcincoouseiscoletasemummesmodia.
hemogramascomresultadoscompletamente
diferentes.refletindo,dinamicamente.a evolução
clínica.
Outroobjetivodestaabordagemfoievidenciar
queasalteraçõesprovocadasporagentes
infecciososseguem-seàagressãotecidual
conseqüenteà proliferaçãodosmicrorganismos.
dareaçãodedefesa e do próprioestressedo
organismofrenteà injúria.
Concluindo.o hemogramanãofazdiagnóstico
de infecção.Muitomenosrevelao agente
etiológico.O examedesanguequecertamente
identificaa presençademicrorganismos(bactérias
e fungos),ouquantoa reatividadeaoGram.é a
hemocultura.
O hemogramasempreseráumdado
complementarà interpretaçãoclínica.umdado
complementarmuitoútil.quandoadequadamente
realizadoe corretamenteinterpretado.
Referências
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3. eo.,1972.
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pedeiro.In:Fisioparo'ogia:Smirh/T'nier.2. ed.,Panamer'cana.1990
4.BOXER.LA.- Func:ionof~eJlroP"Sanornoro~dearphago..')1esIn:CecJ rexrbook
of Med,cine.20.00..W.B. SaundersCom::a'1'{,1996.
5. BAGBYJA., G.C.- Dosorde-s01neutrophl1produc1ion.111Ceci!r""rbookofMed,.
e.ne.20.eei..W.B Sa~nders::omçany.1996.
6. COA-ES, T.D. & BATHNER,fi. - LeukocytoslSa~dleJkcpe"" In: Hemarology:
basicprindplesar,t1pracrice.2 ed..ChJrchl1lLlvirgstone.1995.
Endereçoparacorrespondência
DA NEWTONKEY HOKAMA
Facu'dadede MedIcina
DIvisão Hemocen!ro - Unesp
18618.QOO - Botccatc-SP
MARÇO.1997mVOlo 72 · N~3 49
InterpretaçãoClínicado HemogramanasInfecções
diferenciaçãoentrelinfócitosatípicos(reacionais)e
linfoblastos(tumorais).
E os eosinófilos?
Comocitadoanteriormente.os eosinófilossão
mobilizadosparaos tecidosnoestresse.Portanto.
nareaçãodefaseaguda.a ausênciadeeosinófilos
é comum.
Nos processosalérgicos(asma.rinite.drogas.
alimentar.urticária)aeosinofilia(>250/mm3)é o
dadodohemogramamaisrelevante.
Infestaçõesparasitáriassão.provavelmente.a
maiorcausadeeosinofiliaemnossoPaís.
Pacientescomparacoccidioidomicoseoucom
aspergilosebroncopulmonartambémpodem
apresentareosinofilia.
Conclusõesfinais
Optamos.aoabordarestetema,porumavisão
geral,quepossaserútilparaa interpretaçãodo
hemograma.notadamentedoleucograma,na
beiradoleitodeumpacientecomquadro
infeccioso.
Estaopçãojustifica-sepelapossibilidadeque
dispomos,naatualidade,'pe"dissecarmos"os
eventosbiológicoseanalisá-Iossobo prismado
clinico.emboratenhamossimplificado,
propositadamente.o conhecimentofisiopatológico
sobreoassunto.
.-----.
O_ptamos,ao abordar este tema, por uma
visãogeral,quepossa ser útilparaa
interpretaçãodohemograma,
notadamentedo leucograma,nabeirado
leito de umpacientecom quadro
infeccioso.Estaopçãojustifica-sepela
possibilidadequedispomos,na
atualidade,de "dissecarmos"os eventos
biológicose analisá-Iossob o prisma do
clínico,embora tenhamossimplificado,
propositadamente,oconhecimento
fisiopatológicosobreoassunto
O esquemadetrabalhoutilizadonopassado
baseava-senatabulaçãodosdadosdohemograma
maiscomunsemdeterminadapopulaçãocom
determinadadoençaou infecção.Portanto,as
conclusõestinhamefeitodeprática
epidemiológica.
o hemogramarefleteo momentodasua
coleta.Quandoanalisamosasalteraçõesnos
leucócitos.percebemosqueanalisamosa
produção.liberaçãoe o trânsitodestascélulas
pelosangueperiféricoemdireçãoaostecidos
onde.efetivamente.cumprirãosuafunção.
Um pacienteanteriormentesaudávelque
desenvolveinfecçãofulminantepodeapresentar.
emcincoouseiscoletasemummesmodia.
hemogramascomresultadoscompletamente
diferentes.refletindo,dinamicamente.a evolução
clínica.
Outroobjetivodestaabordagemfoievidenciar
queasalteraçõesprovocadasporagentes
infecciososseguem-seàagressãotecidual
conseqüenteàproliferaçãodosmicrorganismos.
dareaçãodedefesa e dopróprioestressedo
organismofrenteà injúria.
Concluindo.o hemogramanãofazdiagnóstico
de infecção.Muitomenosrevelao agente
etiológico.O examedesanguequecertamente
identificaa presençademicrorganismos(bactérias
e fungos),ouquantoa reatividadeaoGram.é a
hemocultura.
O hemogramasempreseráumdado
complementarà interpretaçãoclínica.umdado
complementarmuitoútil.quandoadequadamente
realizadoe corretamenteinterpretado.
Referências
1.RIUS.F.C.&VALENTI.i>.F.- EstJdiodeasa~gre.In D,agnosrieo/lemaro/agleo.
3. eo. 1972.
2.MIALE,J.B.- Theblood.In:LaroratoryMeaiC1r.eHematoiogy.The CV. Mosby
COr"'panv.1977.
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pedeiro.1mFisioparoJogia:Smirh.ffnier.2. ed.,Panamercana.1990
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B. COA--eS,T.D. & 3ATHNER.R. - LeukocytoslSa,d leJkope"a In: Hemata!ogy:
basicprinCipIesanr1pracriee.2 ed.,ChJrchdlLlvirgslone,1995.
Endereçoparacorrespondência
DR NEWTONKEY HOKAMA
Facu'dadede Medicina
Divisão Hemocenlro - Unesp
18618-000- Botccatc-SP
MARÇO. 1997 m VOl. 72 · N~'3 49