Anatomia de Cabeça

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Anatomia de Cabeça 
Beatriz de Farias Rinaldi XL 2019/1
Importância: Presença do encéfalo,presença de órgãos responsáveis por captar estímulos relacionados a sensibilidade especial (gustação,olfação,visão...), abertura do trato respiratório e abertura do trato digestório 
Regiões: 
1- orbital 8- parotideomastérica 
2- nasal 9- auricular
3- labial 10- frontal
4-mentual 11- temporal
5-bucal 12- parietal
6-infraorbital 13- occipital 
7- zigomática 14- mastoidea 
Pele: órgão composto de fibras elásticas e colágenas, cuja orientação é visível Linhas de clivagem(de Langer) - determinam a direção das fibras colágenas subjacentes. Incisões devem seguir paralelamente as linhas, pois ao contrário a ferida tem tendência abrir e criar uma cicatriz espessa e larga
Couro cabeludo: 
 1º Pele 
2º Tecido celular subcutâneo(hipoderme) : ricamente vascularizada e inervada. Com fascículos pilosos. 
3º Aponeurose Epicranica (tendão em forma de lamina que liga os 2 ventres do musculo occipitofrontal): se insere lateralmente ao arco zigomático. Quando movimenta o couro cabeludo, movimenta a aponeurose 
4º Periosteo: somente na lamina externa do crânio (não é interessante criar calos osseos na parte interna no crânio – comprometeria as estruturas do cérebro)
Ossos do crânio 
Neurocrânio
Osso frontal- margem supra-orbital, forame supra- orbital(vasos e nervos supra orbitais),arco superciliar, glabela(um ponto craniométrico que mede o diâmetro da cabeça), processo zigomático, crista frontal, sulco do seio sagital superior(marca deixada pelo seio sagital superior- drena sangue venoso,formado por dura-máter).
Osso parietal(osso par)- forame pariental(veias emissárias- onde o sangue venoso volta para a circulação sistêmica, sulco do seio sagital superior, fovéolas granulares(são marcas deixadas pelas granulações aracnóides, que quanto mais velho a pessoa fica mais evidentes eles ficam).
Osso temporal(osso par)- poro acústico interno,poro acústico externo, meato acústico interno(nervo facial(VII) e vestibulococlear(VIII), meato acústico externo(os meatos são separados pelo tímpano),processo zigomático,processo estiloide(ponto de fixação para músculos e ligamentos da língua e do pescoço),processo mastoide(ponto de fixação da musculatura do pescoço), incisura mastoidea(nele se acomoda o tendão do músculo digástrico), fossa mandibular(acomoda o processo condilar da mandíbula),forame estilomastoideo(nervo facial(VII) e artéria estilomastóidea),canal carótico(artéria carótida interna), forame jugular( veia jugular interna, nervo glossofaríngeo (IX), nervo vago (X), nervo acessório (XI), impressão trigeminal. 
Osso Occipital- forame magno( é o maior forame do crânio,nervos acessórios (XI), artérias e veias espinhais, côndilos occipitais(fazem a flexão do pescoço em conjunto com as vértebras C1 e C2), canal condilar(veias emissárias), canal do hipoglosso( nervo hipoglosso (XII), protuberância occipital externa,crista occipital externa,protuberância occipital interna, crista occipital interna, fossa cerebelar, fossa cerebral(as fossas são divididas pelo sulco do seio transverso), sulco do seio sagital superior, sulco do seio transverso, sulco do seio sigmoide( uma via de drenagem do sangue proveniente do encéfalo para o corpo), linha nucal superior, linha nucal inferior,parte basilar, tubérculo faríngeo(inserem os músculos faríngeos), clivo( se acomoda o tronco encefálico), tubérculo jugular
Osso Esfenoide- corpo, asa maior, asa menor, fissura orbital superior( nervo oculomotor(III), nervo troclear(IV), nervo trigêmio (ramo oftálmico V1), nervo abducente(VI), veia oftálmica superior), canal óptico( nervo óptico(II) e a artéria oftálmica), tubérculo da sela, dorso na sela, sulco pré-quiasmático( acomoda o quiasma óptico), fossa hipofisária(a hipófise se acomoda aqui), processo clinóide anterior(nervo troclear(IV), processo clinóide posterior(nervo trigêmeo(ramo oftálmico V1), forame redondo( nervo maxilar(V2), forame lacerado(é fechado por cartilagem), forame oval( nervo mandibular (V3), forame espinhoso( vasos meníngeos ), processos pterigoideos(são duas lâminas- medial e lateral, nos processos se inserem os músculos do palato mole) , fossa pterigoidea( 2 primeiros terços , fossa escafoidea( o terço final), hâmbulo pterigoide
Osso Etmoide- crista etmoidal(fica a foice do cérebro), lâmina perpendicular, forames cribiformes( ramos do nervo olfatório), lâmina cribriforme,concha nasal média
Viscerocrânio
osso zigomático(par)- processo temporal, processo frontal, forame zigomáticofacial(nervos e vasos zigomáticos faciais)
osso nasal(par)- tem alto risco de fratura 
osso lacrimal(par)-osso mais frágil da face
vômer
maxila(par)- processo frontal, processo zigamático, processo palatino, sutura palatina mediana,forame infra-orbital( vasos e nervos infra-orbitais), forame incisivo( nervo palatino),processos alveolares(dentes), espinha nasal anterior
osso palatino (par)- espinha nasal posterior, forame palatino maior( nervos e artérias palatino maior), forame (nervos e artérias platino menor), processo piramidal( músculos do palato mole), sutura palatina transversa
madíbula- corpo da mandíbula, ramos da mandíbula,incisura mandibular,ângulo da mandíbula,protuberância mentual,forame mentual ( nervos mentuais (ramos do nervo alveolar inferior), forame mandibular( nervo alveolar inferior), língula,processo corónoide,processo condilar,espinha geniana superior(músculos da língua) , espinhas genianas inferior( os músculos do pescoço), fossa digástrica, linha oblíqua,linha milo-hioidea( músculo milo-hioideo), sulco milo-hiloideo( nervo milo-hioideo), fóvea sublingual(glândula sublingual) fóvea submandibular( glândula submandibular)
exterior do crânio- sutura coronal,sutura sagital,sutura lambdoide, sutura escamosa,sutura esfenoescamosa,sutura esfenofrontal,sutura esfenopariental,sutura parietomastoida,sutura occipitomastoidea, sutura temporozigomatica, sutura frontonasal, sutura internasal, sutura zigomaticomaxilar, sutura intermaxilar, sutura nasomaxilar, sutura metópica(é uma sutura que geralmente desaparece entre os 2/3 anos de idade, ela é a junção do osso frontal e fica na tampa no crânio na parte exterior e parece uma continuação da sutura sagital), bregma, lambda,astério, násio, ptério( é o ponto de encontro entre as suturas dos seguintes ossos: frontal, esfenoide, pariental e tempora, nessa região passa a artéria meníngea média, que com uma batida nesse local ela se rompe causando um edema e correndo alto risco de morte)
Osso hióide- não se articula com nenhum outro osso só músculos. Corpo do hioide,corno menor, corno maior
ATM
A articulação temporomandibular (ATM) é sinovial do tipo gínglimo, que permite o deslizamento (translação) e um pequeno grau de rotação (giro), além dos movimentos de flexão (elevação) e extensão (abaixamento) típicos das articulações do tipo gínglimo. As faces articulares ósseas participantes são a fossa mandibular e o tubérculo articular do temporal superiormente, e a cabeça da mandíbula inferiormente. A frouxa membrana fibrosa da cápsula articular se fixa às margens da cartilagem articular no temporal e ao redor do colo da mandíbula, As duas faces articulares ósseas são totalmente separadas por fibrocartilagem interposta, o disco articular da ATM, fixado em sua periferia à face interna da cápsula fibrosa. Isso cria cavidades articulares, ou compartimentos, superior e inferior separadas, revestidas por membranas sinoviais superior e inferior separadas.
Uma parte espessada da cápsula articular forma o ligamento lateral intrínseco da ATM, que reforça a articulação lateralmente. Possui mais o ligamento estilomandibular(não contribui significativamente para a força da articulação) e o ligamento esfenomandibular( é o principal responsável pela sustentação passiva da mandíbula, embora o tônus dos músculos da mastigação geralmente sustente o peso da mandíbula. Entretanto, os ligamentos esfenomandibulares atuam como uma“dobradiça oscilante” para a mandíbula, servindo como fulcro e como ligamento controlador para os movimentos da mandíbula nas ATM.)
Músculos:
Da face (não possuem fáscia muscular, infecções como meningite se disseminam mais facilmente, as expressões faciais só ocorrem pois os músculos da face estão inseridos na pele, todos são inervados pelo N. facial (VII)
* Formas de gerar expressão- contração dos músculos da face,componente automono e somático, coloração da pele, brilho nos olhos
Occipitofrontal(ventre frontal, aponeurose epicranica, ventre occipital)- move couro cabeludo e franze a testa 
Auricular( anterior, porterior e superior)- é inconstante
Procero- enruga a pele sobre o dorso donariz (exprimindo desdém ou aversão)
Orbicular do olho (parte palpebral e parte orbital)- A parte orbital serve para fechar o olho forte e a parte palpebral é o piscar
Corrugador do supercícilio- Puxa a sobrancelha para baixo e franze a pele da testa verticalmente quando estamos raivosos
Nasal(parte transversa e parte alar)- comprime a narina e dilata a narina 
Zigomático maior- Puxa o ângulo da boca para cima e para o lado, como ao sorrir ou rir
 Zigomático menor- Eleva o lábio superior, expondo os dentes maxilares
Levantador do lábio superior- Eleva o lábio superior
Levantador do lábio superior e da asa do nariz- Eleva lábio superior,dilata a narina, eleva o ângulo da boca, eleva lateral o lábio superior 
Levantador do ângulo da boca- Eleva o ângulo da boca
Rizório- Puxa o ângulo da boca lateralmente quando fazemos caretas (covinha)
Orbicular da boca- Comprime, constringe e faz a protrusão dos lábios ( beijar, fala
Abaixador do ângulo da boca- Puxa o ângulo da boca lateral e inferiormente como na abertura da boca
Abaixador do lábio inferior - Abaixa o lábio inferior
Mentual- Eleva e protrai o lábio inferior; eleva a pele do queixo (exprimindo dúvida)
Bucinador- Pressiona as bochechas contra os dentes e os lábios(assobiar,soprar,chupar), auxilia na mastigação
Da mastigação (possuem fáscia muscular, são inervados pelo ramo mandibular do trigêmio (V3)
Temporal- Eleva, retrai, lateraliza e protai a mandíbula
Masseter- Eleva e protrai a mandíbula,quando fechamos a boca
Pterigoideo medial- Eleva, protrai e movimenta a mandíbula lateralmente
Pterigoideo lateral- Protrai e abaixa a mandíbula quando abrimos a boca e move a mandíbula lateralmente, o M. digástrico e o pterigoideo lateral fazem a abertura da boca, não a gravidade 
Irrigação 
Carótida comum: se divide na margem superior da cartilagem cricoidea 
Carótida Interna: posterior (não emite ramos no pescoço ) 
Carótida Externa: anterior (emite ramos no pescoço) 
1º Artéria Tireoidea superior: irriga glândula tireoide e parte da laringe 
 2º Artéria Faríngea Ascendente
 3º Artéria Lingual: se projeta para a língua 
 4º Artéria Facial 
5º Artéria Occipital: irriga o couro cabeludo 
 6º Artéria Auricular posterior: irriga parte do pavilhão auditivo e couro cabeludo 
 7º Artéria Maxilar (ramo passa internamente ao Pterio = a. meníngea media / forame espinhoso) 
 8º Artéria Temporal Superficial (em cima do zigomático) 
Glomo- verifica concentração de O2 e CO2 do sangue 
Seio carotídeo- possui barorreceptores de pressão 
Drenagem venosa
Veia Jugular Externa: na maioria das vezes desemboca na Veia Braquicefalica 
Veias são avalvulares: fluxo pode ser bidimensional (única valva – na base da veia jugular interna) 
VV. emissárias: ligam as veias profundas as superficiais (Oftamica superior, Parietal, Occiptal, Masseter) 
Ex: Veia Oftalmica Superior: pode se comunicar com a v. facial ou com o seio cavernoso ou com a V. angular quando o sangue da região superficial adquirir agentes infecciosos, essa infecção pode ser drenada para o encéfalo ao espremer uma espinha, piolho, infecções na cabeça podem levar a gerar meningite 
Veia Cava Superior 
 2 Veias Braquicefalicas 
Veia Subclavia 
 Veia Jugular Interna 
Veia Retro Mandibular 
Veia Retro Mandibular Posterior é um vaso profundo da face formado pela união da veia temporal superficial com a veia maxilar, sendo que esta drena o plexo venoso pterigóideo.
Veia Auricular 
Inervação 
Nervos cranianos (pag 1267 moore
I- Olfatório- Sensitivo especial , faz o sentido especial do olfato. Emergência- forames cribriformes. Faz conexão com o telencefalo 
II- Óptico- Sensitivo especial , faz o sentido especial da visão. Os nervos ópticos são extensões anteriores pares do prosencéfalo (diencéfalo) e, portanto, são, na verdade, tratos de fibras do SNC formados por axônios de células ganglionares retinianas. Os nervos ópticos são circundados por extensões das meninges cranianas. A artéria e a veia centrais da retina atravessam as camadas meníngeas e seguem na parte anterior do nervo óptico, e levam sangue para a retina .Emergência- canal óptico.
III- Oculomotor- Motor somático e motor visceral para os Mm. Reto superior, reto inferior, retomedial, oblíquo inferior e levantador da pálpebra superior. Inervação parassimpática para os Mm. esfíncter da pupila e músculo ciliar que contraem a pupila e acomoda a lente do olho Emergência- fissura orbital superior 
IV- Troclear- Motor somático para M. oblíquo superior. Emergência- fissura orbital superior 
V- Trigêmio (divide face em 3)
V1- Oftálmico- Sensitivo somático (geral) e Gânglio trigeminal. Sensibilidade da córnea,couro cabeludo, pálpebras, nariz e túnica mucosa da cavidade nasal e dos seios paranasais. Emergência- fissura orbital superior 
V2- Maxilar- Sensitivo somático (geral) e Gânglio trigeminal. Sensibilidade da pele da face sobre a maxila, inclusive o lábio superior, dentes maxilares, túnica mucosa do nariz, seios maxilares e palato. Emergência- forame redonda 
V3- Mandibular- Sensitivo somático (geral) e Gânglio trigeminal, Motor somático (branquial). Sensibilidade da pele da face sobre a mandíbula, incluindo lábio inferior, dentes mandibulares, articulação temporomandibular, túnica mucosa da boca e dois terços anteriores da língua. Motor para os músculos da mastigação, milo-hióideo, ventre anterior do M. digástrico. Emergência- forame oval 
VI- Abducente- Motor somático para M. reto lateral. Emergência- fissura orbital superior
VII- Facial- Sensitivo especial e motor visceral. Paladar nos dois terços anteriores da língua e palato(sensibilidade). Inervação parassimpática das glândulas salivares submandibular e sublingual, glândula lacrimal e glândulas do nariz e palato. Emergência- Meato acústico interno; canal facial; forame estilomastoideo. Vários ramos do facial passam pela parótida. Antes de sai r pelo forame estilomastoideo o facial da um ramo que se funde com o N. lingual e forma o N. corda do tímpano que ativa a secreção salivar das glândulas sublingual e submandibular
VIII- Sensitivo especial. Sensibilidade vestibular dos ductos semicirculares, utrículo e sáculo relacionada com a posição e os movimentos da cabeça, além de ter importante relação com equilíbrio e com a audição . Emergência- Meato acústico interno
XI- Glossofaríngeo- Misto. Motor para o M. estilofaríngeo e sensibilidade tátil do palato mole,paladar no terço posterior da língua. Emergência- Forame jugular
X- Vago- Misto. Sensibilidade visceral da base da língua, faringe, laringe, traqueia, brônquios, coração, esôfago, estômago e intestino até a flexura esquerda do colo. Inervação parassimpática do músculo liso e das glândulas da traqueia, dos brônquios, do sistema digestório e nodos do sistema de condução do coração. Emergência- Forame jugular 
XI- Acessório- Motor somático para para os Mm. esternocleidomastóideo e trapézio. Emergência- Forame jugular 
XII- Hipoglosso- Motor somático para os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. Emergência- Canal do Hipoglosso 
Glândulas Salivares 
Submandibular: n. facial (ramo corda do tímpano). Ducto próximo ao frenulo da língua. 
Sublingual: n. facial (ramo corda do tímpano). Possui vários pequenos ductos. 
Parótida: n. glossofaríngeo. Ducto desemboca no vestíbulo da boca.Ramos do N. facialpassam por ela
Drenagem linfática 
Linfonodos recebem o nome relacionado com a região onde estão localizados 
Os vasos linfáticos acompanham as veias da face 
Sentido da Linfa: sempre da periferia para o centro – desembocando no ângulo venoso
Casos clínicos 
Galo/Gália aponeurotíca- hematoma subgaleau, (sangue extravasa abaixo da aponeurose epicrânica)
Paralisia de Bell- ou paralisia facial, é uma paralisia unilateral dos músculos da expressão facial. É decorrente da lesão do nervo facial . A perda do tônus do músculo orbicular do olho causa eversão da pálpebra inferior.Assim, o líquido lacrimal não se espalha sobre a córnea, impedindo a lubrificação adequada,hidratação e lavagem da superfície da córnea. Isso torna a córnea vulnerável à ulceração. Se a lesão causar enfraquecimento ou paralisia dos músculos bucinador e orbicular da boca, haverá acúmulo de alimento no vestíbulo da boca durante a mastigação, em geral exigindo a remoção contínua com um dedo. Quando os músculos esfíncteres ou dilatadores da boca são afetados, o deslocamento da boca (queda do ângulo) é causado pela contração sem oposição de músculos faciais contralaterais e pela gravidade, resultando em gotejamento de alimento e saliva pelo canto da boca. O enfraquecimento dos músculos labiais afeta a fala em virtude de redução da capacidade de produzir sons labiais (B, M, ou P). As pessoas afetadas não conseguem assobiar nem tocar um instrumento de sopro. Secam os olhos e a boca com frequência com um lenço para limpar o líquido (lágrimas e saliva), que escorre da pálpebra e da boca; o líquido e o ato de secar constantemente podem resultar em irritação cutânea localizada.
Lesão no ponto do ptério- pode romper a A. meningea média gerando um hematoma que faz pressão sobre o córtex e pode levar a morte
Edema de papila- Ocorre quando o licor esmaga a veia central da retina e o sangue se acumula na retina