Aula 2 N2 Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia
INFECÇÃO
“É a penetração de microrganismos patogênicos 
nos tecidos orgânicos e a produção de 
determinadas manifestações mórbidas, que se 
apresentam como conseqüência da multiplicação 
e atividade desses agentes infecciosos.”
Kolle Hetshc.
ANTIBIÓTICOS
“Substâncias químicas, produzidas por 
microrganismos vivos ou através de processos 
semi-sintéticos, que têm a propriedade de inibir 
o crescimento de microrganismos patogênicos 
e, eventualmente, destruí-los.” 
Andrade, 2000.
BACTERIOSTÁTICOS
BACTERICIDAS
Ação biológica
X
Mecanismo de ação
 Atuam sobre a parede celular;
 sobre a membrana citoplasmática;
 na síntese de proteínas;
 sobre a síntese dos ácidos; nucléicos.
Andrade, 2000.
Infecções Odontogênicas
Microbiota
mista
Aeróbias cocos G + 
Fungos 
Protozoários
Bactérias
Anaeróbias
cocos G + 
bastonetes G -
Peterson et al., 2000.
Terapia Empírica (presumível)
Teste de sensibilidade
• Disseminação rápida da infecção;
• infecções que não respondem ao tratamento 
convencional;
• infecção recidivante;
• osteomielite;
• comprometimento das 
defesas do hospedeiro.
Peterson et al., 2000.
Antibióticos mais empregados
em Odontologia
Beta-lactâmicos
Metronidazol
Lincosaminas
Macrolídeos
Beta-lactâmicos
• Estrutura química: anel beta-lactâmico.
• Inibem a síntese da parede celular bacteriana 
→ bactericidas.
• Praticamente atóxicos.
• Resistência adquirida → beta-lactamases.
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Beta-lactâmicos
• Penicilinas
• Cefalosporinas
Penicilinas
• Compostos naturais ou semi-sintéticos.
• Estrutura: ácido 6-aminopenicilânico.
• Pequeno ou amplo espectro de ação.
• PRIMEIRA OPÇÃO para a maioria das infecções 
odontológicas.
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Penicilinas
Naturais
Penicilinase 
resistentes
Semi-
sintéticas
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Penicilinas semi-sintéticas
Pequeno espectro
• Penicilina V
• Isoxazolil penicilinas
Amplo espectro
• Ampicilina
• Amoxicilina
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Ampicilina/Amoxicilina
• Espectro de ação: um pouco menos 
ativas do que as penicilinas G e V 
contra cocos G + e com atividade adicional 
contra G -. Não atua contra espécies produtoras 
de betalactamases. 
• Via oral.
Ampicilina
• Absorção retardada pela presença de 
alimentos;
• administrada em intervalos de 6/6h;
• ↓a eficácia de contraceptivos orais.
• Especialidades farmacêuticas:
Amoxicilina
• Melhor absorvida por V.O.
• Concentrações no soro e nos tecidos maiores 
que as da ampicilina → 8/8h.
• Melhor tolerada pelo 
organismo.
• Especialidades 
farmacêuticas:
Inibidores das penicilinases
Amoxicilina + Clavulanato de potássio
• Fraca atividade antimicrobiana.
• Espectro de ação: ↑ em relação 
às penicilinas.
• Ação inibitória → penicilinases.
Beta-lactâmicos
• Penicilinas
• Cefalosporinas
Cefalosporinas
• Efeitos adversos:
- ↑ doses e por tempo prolongado → 
nefrotóxicas; 
- colite pseudomembranosa (3ª geração);
- sensibilidade cruzada → penicilinas;
- potencializam o efeito de hipoglicemiantes 
orais.
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Classificação das Cefalosporinas
• 1ª Geração
• 2ª Geração
• 3ª Geração
• 4ª Geração
Cefaslosporinas - 1ª Geração:
Cefalexina
Cefalotina
Cefalosporinas
• Uso odontológico:
- sem grande vantagem sobre as penicilinas;
- PRIMEIRA ESCOLHA: ambiente hospitalar;
- profilaxia da endocardite bacteriana. 
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Metronidazol
• Composto sintético → nitroimidazol.
• Farmacocinética:
- bem absorvido pelo trato gastrintestinal;
- não afetada pela ingestão de alimentos; 
- boa penetração tecidual;
- metabolização hepática;
- excreção: renal (+), fezes (-);
- meia vida plasmática longa.
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Metronidazol
• Mecanismo de ação:
Interrompe a síntese de DNA bacteriano.
• Ação biológica: bactericida.
• Espectro de ação:
- ativo contra quase todos os bacilos 
anaeróbios G –,
- bactérias aeróbias normalmente resistentes.
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Metronidazol
• Reações adversas:
- gosto metálico;
- distúrbios gastrintestinais;
- neuropatia periférica; 
- potencializa o efeito dos anticoagulantes; 
- potencial convulsivante;
- não deve ser associado com álcool. 
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Metronidazol
• Uso odontológico:
- infecções odontogênicas (associação às 
penicilinas ou macrolídeos);
- infecções graves em ambiente hospitalar, -
uso não recomendado: gestantes e crianças. 
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Metronidazol
Especialidades farmacêuticas:
Lincosaminas
LINCOMICINA
• Maior concentração no 
tecido ósseo: 
osteomielite
CLINDAMICINA
Única indicada em 
odontologia
SEGUNDA OPÇÃO
Não
empregada
Clindamicina
• Farmacocinética:
- Bem absorvida pelo trato gastrintestinal;
- não prejudicada pela presença de alimentos; 
- boa penetração tecidual;
- metabolização hepática; 
- excreção biliar e renal. 
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Clindamicina
• Mecanismo de ação:
Inibe a síntese protéica bacteriana.
• Ação biológica: bacteriostática.
• Espectro de ação:
- semelhante ao das penicilinas +: 
- bactérias produtoras de penicilinases,
- bacilos anaeróbios G - , aeróbios G + e 
anaeróbios G + e G - .
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Clindamicina
• Reações adversas:
- diarréia (+ freqüente), 
- colite pseudomembranosa,
- erupção cutânea.
• Uso odontológico:
- infecções que não respondem aos antibióticos 
de 1ª escolha,
- profilaxia da EB: alérgicos às penicilinas,
- evitar o uso em gestantes.
Clindamicina
Especialidade farmacêutica:
Macrolídeos
• Eritromicina
• Espiramicina
• Azitromicina
• Claritromicina
• Roxitromicina
Características dos Macrolídeos
• Farmacocinética:
- ótima absorção e biodisponibilidade VO;
- distribuição para maioria dos tecidos;
- excreção: urina e bile.
• Mecanismo de ação:
Inibem a síntese de proteínas.
• Ação biológica: bacteriostáticos. 
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Características dos Macrolídeos
• Espectro de ação: similar ao das penicilinas, S. 
aureus produtores de penicilinase. 
• Efeitos adversos:
- baixa toxicidade; 
- icterícia colestática;
- distúrbios gastrintestinais.
Tetraciclina
• Uso odontológico:
- limitado devido a resistência bacteriana;
- periodontia;
- minociclina e doxicilina → preferidas por 
suas características farmacocinéticas. 
Andrade, 2000; Wannmacher & Ferreira, 1999.
Tetraciclina
Especialidades farmacêuticas:
• ANTIBACTERIANOS
• ANTIFÚNGICOS
ANTIBIÓTICOS
Antifúngicos
• Nistatina
• Derivados 
triazólicos
fluconazol
cetoconazol
Antifúngicos
• Nistatina: mal absorvida pelo trato 
gastrintestinal: uso tópico.
• Fluconazol
• Anfotericina B
- mais bem tolerada que a nistatina,
- tão efetiva quanto o fluconazol. 
Uso sistêmico,
meia-vida longa (1 dose diária).
Oliver, R. J. & cols., 2004.
Dr. Alexander Fleming
(1881 – 1955)
Londres, 1928
Obrigado e bom fim de semana!!!