3.Medula Espinal

Prévia do material em texto

Medula Espinal
Todas as vértebras juntas, alinhadas uma sobre a outra, formam um canal, chamada de canal vertebral, onde fica a medula.
Vértebras: 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais, 3 a 4 coccígeas.
A medula vai do forame magno até a vértebra de L1 a L2, terminando no cone medular.
Todas as informações sensitivas sobem pela medula espinal e todas as informações motoras descem. Ou seja, a medula tem nervos que sobem e que descem e todo reflexo que ocorre do pescoço para baixo, é controlado pela medula. O controle visceral também é feito pela medula.
Dilatações: a medula tem duas dilatações, a superior é chamada de intumescência cervical, a inferior é chamdade de intumescência lombossacral (é menor que a superior pois tem menos fibras).
Das dilatações saem estruturas chamadas plexos, que são um conjuto de fibras/nervos. Da cervical sai o plexo braquial, que inverva os membros superiores, da lombossacral sai o plexo lombossacral, que inerva os membros inferiores.
O motivo da intumescência cervical ser maior é pela necessidade de ter mais nervos nos membros superiores, para ter mais sensibilidade e destreza nas mãos. 1 neurônio motor desse plexo inverna aproximadamente 20 fibras musculares de um músculo da mão, enquanto 1 neurônio motor do plexo lombossacral inverva aproximadamente 1500 fibras musculares de um músculo do membro inferior.
Termos importantes:
Decussação: é uma das formas de como as fibras se cruzam, nestas as fibras se cruzam de forma oblíqua, formando um X. Exemplo: no bulbo ocorre a decussação das pirâmides.
Comissura: outra forma de como as fibras de cruzam, nestas as fibras se cruzam de forma paralela ou trasversalmente. Exemplo: corpo caloso (maior comissura que temos).
Neurofibras:
Fibras de Projeção: fibras que associaçam pontos de diferentes estruturas. Exemplo: pedúnculos cerebelares unem o tronco cerebral ao cerebelo.
Fibras de Associação: fibras que não saem de uma determinada área, por exemplo dentro da ponte ou dentro do bulbo, elas não saem dessas estruturas, fazem associações ali dentro. Exemplo: fascículos do hemisfério cerebral.
Envoltórios/Meninges:
São membranas de tecido conjuntivo que revestem o SNC.
Pia-Máter: é a membrana (ou envoltório) mais interna, fica aderida à massa nervosa, ela mantém a forma do sistema nervoso (dá a conformação), se ela se romper a massa nervosa vai se estravasar.
Aracnóide-Máter: é a camada média, está quase aderida à Dura-Máter. As membranas Dura e Aracnóide-Máter fechadas formam o saco dural, que termina na vértebra sacral S2.
Dura-Máter: é a camada mais externa, sua função é dar estabilidade à massa nervosa dentro do estojo ósseo (crânio e canal vertebral), fica fixa nos ossos e é a camada mais espessa/grossa.
A Pia-Máter faz projeções triangulares para se fixar na Dura-Máter, esses ligamentos são chamados de Triangulares e juntos formam o Ligamento Denticulado. A Aracnóide-Máter faz projeções para se ligar à Pia, são resquícios do período embrionário de quando as duas estavam unidas ,essas estruturas de ligação são chamadas de Trabéculas Aracnoídeas.
Espaços:
Epidural/Extradural: fica entre a vértebra (canal vertebral) e a Dura-Máter. Esse espaço não existe no crânio, apenas no canal vetebral, é preenchido por gordura e vasos sanguíneos. Entre a Dura-Máter e a Aracnóide tem-se um espaço muito pequeno chamado Subdural.
Subaranoídeo: fica entre a Aracnóide e a Pia-Máter. É o maior de todos os espaços e é preenchido por líquor.
Cisterna Lombar: fica abaixo do cone medular até a altura da S2, é um espaço Subaracnoídeo um pouco maior. Local onde é feita a punção lombar* para retirada de líquor para exames/análise.
Quando a medula termina no cone medular a Pia-Máter continua caudamente formando um filamente chamado de Filamento Terminal, localizado na Cisterna Lombar. Esse filamento tem a Parte Pial, que é onde começa, e tem a Parte Dural, que é quando “fura” o Saco Dural, formando um ligamento para fixar a medula, chamado de Ligamento Coccígeo. Dentro da Cisterna Lombar os filamentos de nervos (últimos nervos sacrais) saem obliquamente, formando a Cauda Equina.
Ou seja, dentro da Cisterna Lombar tem: líquor, Filamento Terminal e Cauda Equina.
*A punção em recém-nascidos é feita na altura cervical pois a Cisterna ainda não está formada. No adulto a punção é feita entre as vértebras L3 e L4.
Substância Branca da Medula Espinal
Na medula espinal a susbtância branca ocupa a parte interna, enquanto a cinzenta ocupa a parte externa.
Tratos: conjunto de neurofibras que tem a mesma função, origem e destino. Podem
ser descentendes ou ascendentes. Na região posterior da medula os tratos são
maiores e compactos, são chamados de fascículos. Ocupam os funículos na medula. Alguns exemplos:
Trato Espino Cerebelar: sai da medula espinal e vai em direção ao cerebelo, ou seja, é um trato ascendente. → Propriocepção inconsciente.
Trato Espino Talâmico: sai da medula espinal e vai em direção ao tálamo (diencéfalo), também é ascendente. → Sensação de dor e temperatura.
Trato Córtico Espinal: sai do córtex e vai em direção à medula espinal, ou seja, é um trato descendente (motor). → Motricidade voluntária, inerva músculos distais dos membros.
Fascículos Grácil e Cuneiforme: ambos são sensitivos/sensoriais, sensação de propriocepção consciente, tato epicrítico, estereognosia (tipo de tato) e sensibilidade vibratória. O Grácil á responsável pela inervação dos membros inferiores; Já o cuneiforme, é responsável pela inervação dos membros superiores, sendo este muito mais alargado que o outro.
Substância Cinzenta da Medula Espinal
A susbtância cinzenta na medula tem a forma de um H, comumente chamado de H medular. Esse H tem 4 protusões, sendo elas:
Corno Posterior: neurônios sensoriais. Neste corno existe uma susbtância gelatinosa, que participa na trasm issão de impulsos da dor. Nesta região existem neurônios que liberam encefalina (analgésico) que vão atuar minimizando a entrada da via da dor → local conhecido como portão da dor.
Corno Anterior: neurônios motores somáticos.
Corno Lateral: neurônios motores viscerais. Só está presente na altura de T1 a L2.
Lâminas de Rexed: subdivisões do H medular, ao total são 10 lâmina. A lâmina 9 é onde estão os neurônios motores somáticos.
Nervos Espinais
Ao total são 31 pares conectados à medula espinal. 8 pares se encontram na região cervical, eles saem acima das vértebras. 12 pares são torácicos, eles saem abaixo das vértebras. 5 são lombares e 5 sacrais. Na região coccígea tem apenas 1 par de nervos.
Todos os nervso espinais são mistos, ou seja, formados por uma raiz sensitiva e uma motora.
Na região posterior da medula tem as raízes dorsais, são aferentes e sensitivas. Os corpos de neurônios dessa região formam um gânglio sensorial do nervo espinal. Na região anterior da medula tem as raízes ventrais, são eferentes e motores. Quando essas das raízes se unem formam o tronco do nervo espinal. Logo após a união se separam em dois ramos, um ventral e outro dorsal, mas ambos são mistos, pois os nervos se misturaram; O ramo dorsal é mais fino que o ventral pois só inerva pele e músculos da região dorsal do tronco e da cabeça, enquanto o ramo ventral inverva o resto do tronco (parte anterior e lateral) e mesmbros superiores e inferiores. É do ramo ventral que saem os plexos.
Segmento medular: é de onde emergem cada par de nervos espinais.
Relação vértebro-medular: regra para saber a vértebra e o segmento medular que passa abaixo.
Entre vértebras C2 e T10: soma-se 2 ao número da vértebra. Exemplo: abaixo da vértebra C3 tem o segmento medular C5.
Vértebras T11 e T12: abaixo delas encontram-se os 5 segmentos lombares, é onde está a intumescência lombossacral.
Vértebra L1: abaixo dela encontram-se 5 segmentos sacrais. É onde começa o cone medular.