Aula 8 - Exame Físico da Cabeça e do Pescoço

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Sistematização do Cuidar II 
 
Unidade 4: Exame Físico de 
Cabeça e Pescoço 
 
Faculdade Estácio de Sergipe – FASE 
Prof.ª Sílvia Sandes 
OBJETIVO 
Identificar principais sinais físicos encontrados 
em algumas alterações da cabeça e pescoço. 
 
 Descrever os achados físicos em um exame 
normal da cabeça e pescoço. 
 
Conhecer as principais alterações da cabeça e 
pescoço identificadas no exame clínico. 
 
REVISÃO ANATOMIA CABEÇA E 
PESCOÇO 
O exame físico da cabeça e pescoço inclui : 
 Crânio 
 Face 
 Olhos 
 Ouvidos 
 Seios da face 
 Boca 
 Glândula tireoide 
 Nódulos linfáticos 
OSSOS DO CRÂNIO 
SUTURAS - CRÂNIO 
OLHOS E APARELHO LACRIMAL 
 
PUPILA 
ORELHA EXTERNA 
 
BOCA 
 
 
PESCOÇO 
 
GLÂNDULA TIREÓIDE 
 
LEVANTAMENTO DE DADOS 
DURANTE A ENTREVISTA 
 Olhos: visão, secreções, lacrimejamento, acuidade; 
 Ouvidos: audição, dor, secreção; 
 Nariz: olfato, obstrução, coriza, uso de descongestionante 
nasal; 
 Seios da face: dor; 
LEVANTAMENTO DE DADOS 
DURANTE A ENTREVISTA 
 Cabeça: cefaleia, tontura, vertigem; 
 Boca: paladar, edema ou retração gengival, condições 
dos dentes, uso de próteses, úlceras; 
 Orofaringe: rouquidão, disfagia; 
 Pescoço: dor, rigidez, edema, gânglios 
LEVANTAMENTO DE DADOS 
DURANTE A ENTREVISTA 
 História de doenças crônicas 
 Exposição a substância prejudiciais ou ruídos altos 
 História de tabagismo, mastigação de tabaco ou uso de 
cocaína; 
 História de traumatismo craniano 
 
SEMIOTÉCNICA: CABEÇA E PESCOÇO 
EXAME DO CRÂNIO 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
Tamanho e formato: 
 Normocefálica: crânio simétrico e 
arredondado, proporção adequada 
em relação ao tamanho do corpo. 
EXAME DO CRÂNIO 
 TAMANHO E FORMATO ANORMAIS: 
MICROCEFALIA 
EXAME DO CRÂNIO 
TAMANHO E FORMATO ANORMAIS: 
Microcefalia 
 
EXAME DO CRÂNIO 
TAMANHO E FORMATO ANORMAIS: 
MACROCEFALIA 
EXAME DO CRÂNIO 
TAMANHO E FORMATO ANORMAIS: 
Anencefalia 
 
EXAME DO CRÂNIO 
DEFORMIDADES: 
 Tumores e traumatismo 
 Fontanela deprimida ou abaulada 
 
 
 
EXAME DO CRÂNIO 
 Higiene 
 
 Cabelo (inspeção e palpação): 
- Avalie coloração; distribuição; 
quantidade; espessura; textura 
e presença de lesões e parasitas. 
 
 Couro cabeludo (inspeção e 
palpação): 
- Reparta o cabelo em vários 
locais e verifique se há 
descamação, protuberâncias ou 
lesões. 
 
EXAME FACE 
 
Observar o Conjunto alteração 
da face que caracteriza doenças. 
 
- Avalie: 
1. expressão e 
2. contornos faciais; 
3. simetria; edema e massas. 
 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 
EXAME FACE 
 Fácies basedowiana: indica 
hipertireoidismo; 
 Olhos salientes (exoftalmia) e rosto magro 
 
Fonte:nonaenfermaria.blogspot.com 
EXAME FACE 
Fácies Cushingoide: 
 
 Indica uso de corticoide ou 
hiperfunção da suprarrenal. 
 
 Rosto arredondado ou cara de 
lua cheia 
 
 
EXAME FACE 
Fácies Leonina: 
 
 Indica hanseníase 
 
 Pele espessa, Supercílios caem 
e nariz alarga. 
 
EXAME FACE 
Fácies paralisia facial: Indica anomalia do nervo 
facial ou lesão 
 
EXAME FACE 
Fácies Lúpus Eritematoso Sistêmico: 
mancha "asa borboleta" (vermelhidão 
característica no nariz e face). 
 
Fonte:doutorseverino.org 
Fonte:saskrheumatology.ca 
EXAME FACE 
Fácies mixedematosa: Indica hipotireoidismo 
 
Fonte:scielo.br 
 
EXAME FACE 
Fácies renal: causada doença renal 
 
EXAME FACE 
 Hipertrofia Parótida 
EXAME FACE 
Fácies acromegalia: é uma síndrome causada pelo 
aumento da secreção do hormônio de crescimento. 
EXAME FACE 
 Fácies Síndrome de Down 
 
Fase:movies-loganchaimkieran.blogspot.com 
FONTEtakerootandwrite.com 
EXAME FACE 
Manobra AVALIAR expressão facial: 
 Pedir para paciente sorrir, franzir as sobrancelhas, 
encher as bochechas e soprar. 
EXAME FACE 
Pele 
 Cor, pigmentação, textura, 
espessura, distribuição de 
pêlos, presença de lesões. 
 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
EXAME FACE 
Tremores e Tiques: movimentos faciais involuntários. 
 
OLHOS 
 
TÉCNICAS 
UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação S/N 
 
Instrumento: 
 Lanterna de bolso 
 Cartaz 
 Oftalmoscópio 
 
SOBRANCELHAS 
Observações: 
 Avaliar simetria, quantidade e 
distribuição dos pelos 
 
 Pelos que não se estendem a 
região do canto temporal 
podem indicar 
HIPOTIROIDISMO. 
 
 Incapacidade de movimentos: 
Paralisia nervo facial 
 
OLHOS 
 Exoftalmia (Protrusão) 
 
 Enoftalmia 
( afundamento do globo ocular) 
 
Avaliar: simetria, posicionamento, 
coloração, mobilidade visual, 
acuidade visual, secreções 
OLHOS- ESCLERA 
Manobra AVALIAR 
Conjuntiva: 
 
 Tracionar as 
pálpebras inferiores 
para baixo e a 
superior para cima e 
pedir para o paciente 
olhar na direção 
contrária 
 
 
OLHOS-ESCLERA 
 Esclera ictérica 
 
 Hemorragia 
subconjuntival 
 
OLHOS- PÁLPEBRA 
 Ptose (queda pálpebra) 
 
 
 Entrotopia (borda da 
pálpebra voltada para 
dentro) 
 
 
OLHOS- PÁLPEBRA 
 Lagoftalmo 
( incapacidade parcial ou total 
de fechar os olhos) 
 
 Ectrópio: eversão da 
pálpebra superior ou 
inferior 
 
OLHOS- PÁLPEBRA 
Hordéolo: É uma inflamação das glândulas das 
pálpebras. 
OLHOS 
 Xantelasma: Placas amarelas e discretamente 
elevadas que aparecem geralmente na pálpebra, 
que pode indicar hiperlipidemia grave. 
OLHOS: PUPILAS 
 Pupilas : normalmente pretas, regulares e do mesmo 
tamanho: 3 a 9 mm de diâmetro. 
 
 Avaliar: tamanho, formato e simetria 
 
 Comandada pelo Sistema Nervoso Autônomo 
 
 Reatividade a luz: estímulo do III nervo craniano 
 
 A alteração pupilar é afetada por alterações na 
pressão intracraniana, lesões ao longo das vias de 
transmissão neural, medicações e trauma 
PUPILÔMETRO 
 
OLHOS- PUPILA 
Isocóricas: (pupilas simétricas) 
 
 
Anisocóricas (pupilas 
com diâmetros diferentes) 
 
OLHOS- PUPILA 
Miose (constrição da pupila) 
 
 
Midríase (dilatação da pupila) 
 
 
OLHOS- PUPILA 
Semiotécnica: 
FOTORREAÇÃO 
 Avaliação de reflexo 
 Instrumento: lanterna de 
bolso 
 
Semiotécnica: ACOMODAÇÃO 
VISUAL 
 Avaliação de reflexo 
 
 
 
Reflexo fotomotor presente (RFM+) 
PUPILAS 
ACUIDADE VISUAL - PROBLEMAS 
 CATARATAS: Aumento da 
opacidade das lentes 
 
 GLAUCOMA: Pressão 
intraocular aumentada 
 
 
ORELHAS 
TÉCNICAS 
UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação S/N 
 Instrumento: otoscópio 
 
 Pavilhão auricular: 
deformidades, nódulos e 
lesões cutâneas. Avaliar 
otalgia. 
 Canal auditivo e 
tímpano: usar o 
otoscópio (avaliar a 
presença de secreção, 
corpos estranhos, 
vermelhidão ou edema. 
 Acuidade auditiva: um 
ouvido de cada vez, 
cochiche na direção do 
ouvido não ocluído. 
 
 
 
 
 
ORELHAS 
 
 
 
 
 
NARIZ 
 Instrumento: espéculo 
nasal ou na ausência 
otoscópio e espátula 
 
 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 Avaliar: forma, tamanho, 
secreções, lesões, ocorrência de 
epistaxe; Normal: simétrico, 
permeabilidade, ausência de 
secreções e lesões, respiração 
não ruidosa e seios paranasais 
sensibilidade normal à 
palpação. 
 
 
 
NARIZ 
 Epistaxe: hemorragia 
nasal. 
 Rubicundez: nariz vermelho e 
Coriza 
 
NARIZ 
 Desvio de septo 
 
 Hipertrofia de cornetos 
 
NARIZ 
 Neoplasias 
 
 Trauma 
 
NARIZ 
Manobra AVALIAR permeabilidade da narina: 
 Permeabilidade de cada narina: Ocluir uma narina e 
pedir para o paciente inspirar. 
 
NARIZ 
Manobra AVALIAR olfato: 
 Colocar alguns cheiros familiares em cada 
narina e pedir para o paciente identificar. 
SEIOS DA FACE 
TÉCNICAS 
UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
 Inspecionar e palpar regiões 
frontal e maxilar, interrogar 
a presença de obstrução 
nasal e sensibilidade à 
digitopressão. 
 
ACHADOS ANORMAIS: 
 Presença álgica à 
palpação (seios 
inflamados e 
edemaciados) 
 
SEIOS DA FACE 
Manobras na palpação 
 Palpar com suave pressão para cima nas 
saliências ósseas. 
 
LÁBIOS 
TÉCNICAS 
UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
Avaliar: cor e umidade, 
presença ou não de 
lesão 
 
Normal: 
 simétricos 
 rosados 
 lisos sem lesões 
LÁBIOS 
 Cianose 
 
Palidez 
LÁBIOS 
 Lesões e trauma 
  Edema 
LÁBIOS 
 Lábio leporino 
 
 
 
 
 
 
Fonte:generaccion.com 
CAVIDADE BUCAL E GENGIVAS 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
 Avaliar: 
 Mucosa oral: luz e abaixador 
de língua (cor, presença de 
úlceras, placas 
esbranquiçadas e nódulos); 
 Gengiva e dentes: observe 
cor da gengiva e quantidade 
de dentes; 
 Céu da boca (palato): cor e 
formato do palato duro. 
 
 
 
 NORMAL: Cavidade bucal: eles 
devem ser rósea, úmidos, 
simétricos e sem lesões 
CAVIDADE BUCAL E GENGIVAS 
MANOBRA DA INSPEÇÃO E PALPAÇÃO 
Abaixador de língua 
Remover próteses 
Uso de luvas 
 
 
 
ALTERAÇÃO DA GENGIVA 
LÍNGUA 
Língua normal: 
 Róseo-avermelhada 
 Úmidas 
 Sulcos 
 Movimento 
 
 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
Avaliar: 
 Simetria 
 Umidade 
 Cor 
 Lesões 
 Tamanho e textura. 
 
 
 
LÍNGUA 
Semiotécnica : 
Examina-se a língua em três 
posições: sempre com o 
paciente abrindo a boca ao 
máximo: 
1. Posição de repouso 
2. Colocar língua para fora 
da boca 
3. Tocar o céu da boca com a 
ponta língua 
 
 
LÍNGUA 
 Língua saburrosa 
 
 Língua pilosa preta 
 
LÍNGUA 
 Língua de framboesa 
(escarlatina) 
 
 Língua Geográfica 
 
LÍNGUA 
 Tumor 
LÍNGUA 
Manobra AVALIAR 
paladar: 
 
 Oferecer alimentos para o 
paciente identificar 
 
BOCA E FARINGE 
Faringe: peça ao paciente que abra a 
boca novamente, desta vez sem colocar 
a língua para fora e solicite a ele que 
diga ´´ah´´ ou boceje. Este gesto permite 
uma boa visualização da faringe. 
Examine o palato mole, úvula, 
amígdalas e a faringe posterior. 
 
 
 
PESCOÇO: POSIÇÃO E MOBILIDADE 
 Inspecionar características da 
pele, simetria e mobilidade; 
palpar temperatura e 
sensibilidade ganglionar, 
pulsação das artérias 
carótidas, tireóide 
 Movimento:( Flexão, 
Extensão, Rotação e 
Lateralização) 
 Posição 
 Resistência a dor 
TÉCNICAS 
UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 Ausculta 
 
PESCOÇO- JUGULAR 
 Ingurgitamento das jugulares 
 
 Batimento arterial 
 
PESCOÇO- TIREÓIDE 
TÉCNICAS UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 Ausculta 
Tireóide normal: 
 Quando palpável, é lisa, 
elástica, móvel, indolor, com 
temperatura da pele normal 
e ausência de frêmitos 
 
ACHADOS: 
 Quando aumentada indica 
doenças da glândula tireóide, 
infecção ou câncer. 
PESCOÇO- TIREÓIDE 
INVESTIGAÇÃO SEMIOLOGICA: 
 Volume: Normal ou aumentado. 
 Consistência: normal ou endurecida 
 Mobilidade: móvel ou imóvel. 
 Superfície: lisa, nodular ou irregular. 
 Temperatura: normal ou quente. 
 Sensibilidade: indolor ou dolorosa. 
 Presença de frêmitos e sopro: 
quando aumentada 
 
 
 
TIREÓIDE 
Manobra da inspeção 
 Paciente sentado, pedir estende a cabeça para trás e 
deglutir. 
 
 
TIREÓIDE 
Manobras na palpação 
 Paciente sentado – examinador em pé atrás 
 
TIREÓIDE 
 Pedir para o paciente que faça algumas 
deglutições (a tireóide se eleva ao deglutir) 
TIREÓIDE 
Manobras na palpação 
 Paciente sentado e o examinador em pé de frente. 
LINFONODOS 
INVESTIGAÇÃO 
SEMIOLOGICA: 
 
 Observe localização, tamanho, 
formato, mobilidade, 
hipersensibilidade (dor sugere 
inflamação). Pessoas normais: 
gânglios pequenos, móveis, 
isolados e indolores 
 
 NORMALMENTE OS 
LINFONODOS VARIAM DE 
0,5 A 2,5 CM DE DIÂMETRO 
 
 
LINFONODOS 
  Sensibilidade: indolor ou 
dolorosa. 
 Mobilidade: flutuante ou 
imóvel. 
 Consistência: mole ou 
duro 
 Alteração da Pele: 
existência de sinais 
flogísticos. 
LINFONODOS 
 Coalescência: Junção de dois 
ou mais gânglios, formando 
uma massa. 
ACHADOS: 
 Nódulos linfáticos aumentados 
(LINFADENOPATIA): podem 
indicar infecção, distúrbio auto 
imunológico ou metástase de 
câncer. 
 
 
LINFONODOS 
TÉCNICAS 
UTILIZADAS: 
 Inspeção 
 Palpação 
 
Manobras na palpação 
 Palpar os nódulos 
linfáticos com as 
partes polpas digitais 
 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. JARVIS, C. Exame Físico e Avaliação de Saúde. 3.ed.Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan. cap.11. p.251- 278. 2002. 
 
2. POTTER,P.A. et al.Fundamentos de enfermagem.7ed. Rio de Janeiro: Elsevier. 
 
3. Taylor,C; Lilis, C; LeMone,P. Fundamentos de enfermagem, Artmed, 2007. 
 
4. BARROS, A.L.B.L.Anamnese e exame físico.1 ed.Porto Alegre,Artmed,2002. 
 
5. PORTO,C.C. Exame Clínico.6ª ed. Guanabara Koogan,2011. 
 
6. Deborah A.Andris...et al. Semiologia: Bases para a prática assistencial. 1 ed. Rio 
de Janeiro, Editoralab, 2006. 
7. MACIEL,L.M.Z. O exame fisico da tireoide, Medicina, Ribeirão Preto, 
 72-77. jan/mar,2007.