CASO CLÍNICO cirurgia bariatrica

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FACULDADE SÃO FRANCISCO DA PARAÍBA
BACHARELADO EM NUTRIÇÃO 
DOCENTE: LUENNIA KERLLY
DISCENTE: JÉSSICA RODRIGUES DE ASSIS
7° PERÍODO
CASO CLÍNICO CIRURGIA BARIATRICA
Cajazeiras - PB
2019
CASO CLÍNICO
DADOS PESSOAIS: HEC, 38 anos, gênero feminino, solteira, natural de são paulo, procedente de juruaia.
HISTÓRIA DE EVOLUÇÃO DE PESO CORPORAL E TRATAMENTOS REALIZADOS: 
Paciente relata inicio de ganho aos 4 anos de idade após uso de suplemento alimentar
Aos 8 anos pesava 50kg.
Aos 18 anos pesava mais de 100kg.
HISTÓRIA DE EVOLUÇÃO DE PESO CORPORAL E TRATAMENTOS REALIZADOS:
Fez diversos tratamentos para perca de peso da educação alimentar e atividade física 
Uso de medicamentos anfetamina e sibutramina 
Uso de shakes 
Peso máximo atingido 152 kg em 2018 
Peso mínimo alcançado 86 kg em 1989 
Peso almejado pelo paciente 65 a 70 kg
ANTECEDENTES PESSOAIS 
Hipotireoidismo 
Nega tabagismo e etilismo 
MEDICAMENTOS EM USO 
Puran (hipotireodismo)
Contraceptiva oral
Passiflora (é um remédio fitoterápico indicado para acalmar o nervosismo e combater a ansiedade e a insônia)
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Mãe irmãos obesos 
Pai e mãe e hipertensos 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
Hábito intestinal uma vez ao dia sem queixas 
Urinário normal 
Não apresenta intolerância ou alergia alimentar 
INFLUÊNCIA DE FATORES SOBRE A INGESTÃO ALIMENTAR
Comer mais quando nervosa e/ou Ansiosa 
Sentimento de culpa após alimentação 
Não tem o hábito de comer durante a noite 
Ato de beliscar 
Realiza quatro refeições por dia com duração de 10 a 15 minutos assistindo TV
ANAMNESE 
Disponibilidade mensal de alimentos
Quatro pessoas realizam as refeições em casa 
Açúcar 5 kg por mês 
Sal 1 kg por mês 
Óleo 4 litros por mês 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
Peso triagem 129,7 kg fevereiro 2019 
Peso caso novo 123,4 kg 
Peso atual 117,6 kg 
Estatura 167 cm 
Imc 42 kg/m² - obesidade grau III
Ca 117,6 cm
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Glicemia 78 (normal)
Colesterol total 122 (Desejavél <200)
Triglicerídeos 93 (desejável <100)
Ldl 66 (normal)
Hdl 37 (normal)
Albumina 4,1 (valores de referência 4,0)
Proteínas total 7 (valores de referência 6,4 a 8,1)
Ácido úrico 3,5 (3,5 a 7,2)
Cálcio 8,9 (8,2)
Ferro 64 (< 60)
Uibc 239 
Ferritina 81,7
Na 141 
K 4,1 
Zn 69 
Mg 1,55
Hb 12,7 
Ht 38
Tgo 23 
Tgp 24 
Ureia 18 
Creatinina 0,8 
Pinorg 3,5 
Vitamina b12 359
Ácido fólico 9,5 
Cobre 210
Para estudo de caso: Reflitam as condições sociais e emocionais da paciente.
Elabore um cardápio e orientações nutricionais para esta paciente considerando que a entrevista foi 15 dias antes da cirurgia.
Assim:
Orientações antes da cirurgia
Dieta pós-operatória em todas as etapas de recuperação
Orientações nutricionais para depois de 1mês pós-operatório 
Façam justificativa do  porque estão indicando os alimentos
ANALISE DO CASO
A jovem apresenta OBESIDADE GRAU III com ganho de peso desde 08 anos de idade devido ao consumo de suplementos alimentares. Atualmente, possui transtornos de humor fazendo aumentar a ingestão alimentar quando a mesma está nervosa ou ansiosa, além de sentir culpa após a alimentação, todos esses fatores influenciam a aumentar seu consumo alimentar e o seu ganho de peso, sobrecarregando o psicológico, ou seja, um fator que interfere diretamente na perca de peso. É necessário, alem de medico e nutricionista, uma interação multiprofissional com psicólogo e assistente social para o caso e melhora dos resultados.
 ORIENTAÇÕES ANTES DA CIRURGIA (15 DIAS)
Evitar “beliscar” entre uma refeição e outra, pois pode prejudicar a refeição principal. Outra dica é evitar preparar as refeições com fome.
Realizar as refeições em frente a TV faz com que você acabe se distraindo e perdendo o controle sobre a quantidade da refeição, e também sobre a qualidade, conduzindo a obesidade.
Não comer à noite irá tornar o metabolismo mais lento, podendo realizar refeições mais leves e menos calóricas.
Alimentos pesados, gordurosos e frituras devem ser evitados, eles retardam a ingestão, atrapalham o sono e contribuem para o ganho de peso.  Prefira saladas, alimentos integrais (que contêm fibras),os sanduíches naturais e as sopas são uma boa opção para o jantar.
É importante definir horários para se alimentar, assim como realizar as refeições em ambiente calmo e claro.
Fracionar as refeições e prestar atenção na mastigação é essencial. Mastigue devagar e saborei os alimentos, sentindo gosto de cada um.
Aumentar o consumo de frutas e verduras, assim como diminuir o consumo de gorduras e açúcares. 
Iniciar a prática de exercício físico, iniciando por caminhadas.
Evitar líquidos junto as refeições, assim como, evitar o consumo de refrigerantes e bebidas açucaradas. 
Ingerir no mínimo 2 litros de água por dia.
Conscientizar-se sobre as mudanças e alterações orgânicas após a cirurgia.
Não consumir frios como presunto e mortadela, maionese, creme de leite, bacon, toucinho, carne de porco, nozes, castanha, azeitona.
Não consuma produtos diet e light em grande quantidade.
Sempre apoie o prato sobre a mesa e lembre-se de soltar o garfo a cada garfada. Essa dica o fará comer mais lentamente.
Mastigue muito bem os alimentos, coma devagar e dê preferência a um lugar tranquilo para realizar suas refeições.
CARDÁPIO QUALITATIVO
	
	SEGUNDA
	TERÇA
	QUARTA
	QUINTA
	SEXTA
	DESJEJUM
	Pão integral com ricota e iorgute desnatado
	Tapioca com chia e ovo, e copo de leite desnatado.
	Bolacha água e sal com suco de laranja e beterraba
	Torrada integral com café preto
	Sanduiche natural com suco de fruta
	CAFÉ DA MANHÃ
	Fatia de queijo branco e suco de limão
	Abacate com linhaça e leite em pó desnatado
	Fatia de mamão com chia e linhaça
	Morango, iorgute e aveia
	Frutas secas ou desidratadas
	ALMOÇO
	Arroz integral com peito de frango cozido, feijão e salada crua com azeite.
Fruta (laranja in natura)
	Purê de batata com salada crua e fio de azeite (alface, cenoura e beterraba), carne assada.
	Macarrão integral com molho de tomate e ovo cozido.
Abacaxi
	Arroz integral com feijão, carne cozida e verduras cozidas.
	Purê de cenoura com leite desnatado, peito de frango, salada crua (repolho, cebola, cenoura e beterraba).
	LANCHE DA TARDE
	Vitamina de abacate com leite desnatado
	Salada de frutas
	Mix de castanhas 
	Suco de abacaxi com hortelã
	vitamina de banana com aveia
	JANTAR
	Inhame cozido com salada crua (cenoura, tomate cereja e alface) e carne cozida
	Papa de arroz com leite desnatado
	Cuscuz de milho com leite (angu) com frango cozido
	Arroz de leite com queijo branco 
	Sopa de carne com legumes cozidos
	CEIA
	Fruta
	Chá de ervas
	Leite desnatado
	Fruta
	Iorgute desntado
CÁLCULO DE NECESSIDADE ENERGÉTICA
 EER = 354 - (6,91x idade em anos) + FAT x (9,36 x peso em kg) + (726 x estatura em metros)
Peso atual – 10% = 105,84
EER= 354 – 6,91 X 38 + 1,00 X (9,36 X 105,84) + ( 726 X 1,67)
EER= 354 – 6,91 X 38 + 1,00 X 990,6624 + 1.212,42
EER= 354 – 6,91 X 38 + 1,00 X 2.203,08
EER= 354 – 262,58 + 1,00 X 2.203,08
EER= 91,42 + 2.203,08
EER= 2.294,5
DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES
CHO
2.294,5 – 100%
X -- 50%
= 1.147,25 / 4 = 286,81
PTN
2.294,5 – 100%
X – 20%
= 458,9 / 4 = 114,72
LIP
2.294,5 – 100%
X – 30%
= 688,35 / 9 = 76,48
CARDÁPIO QUANTITATIVO
	Desjejum
		Pão, trigo, forma, integral (fatia: 2)
	
	
	
	Queijo, ricota (pedaço pequeno: 1)
	
	
	
	Iogurte desnatado (copo americano: 1)
	
	
	
	Ovo de galinha cozido(a) (unidade: 1)
	
	
	
	Café da manhã
		Queijo, minas, frescal (Fatia Pequena (20g): 2)
	Maçã (Unidade: 1)
	Cana, caldo de (Copo Americano: 1)
	Almoço
		Arroz, integral, cozido (colher de servir cheia (63g): 1)
	
	Feijão, carioca, cozido (concha média rasa: 1)
	
	Macarrão cozido(a) (escumadeira: 1)
	
	Frango em pedaços assado(a) (bife: 1)
	
	Tomate, salada (colher de sopa cheia: 2)
	
	Laranja (unidade pequena (90g): 1)Lanche da tarde
		Vitamina de abacate (Copo Americano: 1)
	Leite, de vaca, desnatado, pó (Colher De Sopa: 1)
	Biscoito, salgado, cream cracker (Unidade (5g): 5)
	Jantar
		Inhame cozido(a) (colher de arroz/servir: 2)
	Salada ou verdura crua, exceto de fruta (colher de arroz/servir: 2)
	Carne, bovina, acém, sem gordura, cozido (grama: 100)
	Banana, maçã, crua (1 unidade: 1)
	Ceia
		Iogurte, natural (copo: 1)
	Aveia em flocos (colher de sopa: 1)
	Castanha-do-pará (unidade: 5)
	REFEIÇÃO
	PROTÉINA
	CARBOIDRATO
	LIPIDIOS
	CALORIAS
	QUANTIDADE
	DESJEJUM
	21,49g
	37,75g
	8,49g
	308kcal
	265g
	CAFÉ DA MANHÃ
	7,35g
	40,16g
	8,33g
	249kcal
	290g
	ALMOÇO
	40,27g
	73,54g
	15,80g
	601kcal
	479g
	LANCHE DA TARDE
	9,75g
	41,16g
	10,65g
	291kcal
	184g
	JANTAR
	31,85g
	51,59g
	11,32g
	430kcal
	424g
	CEIA
	9,33g
	14,42 g
	17,27g
	240kcal
	135g
	TOTAL=
	120,04g
	258,63g
	71,85g
	2,120kcal
	1,177 g
ADEQUAÇÃO (Entre 90 a 105%)
	KCAL
	PTN
	CHO 
	LIP
	2.294,5 – 100%
2.120 - x
X= 92,39 %
	114,72 – 100%
120,04 – x
X= 104,63%
	286,81 – 100%
258,63 – x
X= 90,17 %
	76,48 – 100%
71,85 – x
X= 93,94 %
PÓS-OPERATÓRIO: Logo após a realização da cirurgia, quando o paciente encontra -se internado, ocorre a primeira fase do pós operatório. Neste período, a dieta deve ser líquida restrita, destacando que a dieta está intimamente relacionada a técnica cirúrgica utilizada.
1° DIA DE DIETA
	HORÁRIO
	ALIMENTO
	QUANTIDADE
	8h
	Chá de ervas 
	125ml
	10h
	Água
	250ml
	12h
	Chá de ervas
	125ml
	14h
	Água
	250ml
	16h
	Chá de ervas
	125ml
	18h
	Água
	250ml
	20h
	Chá de ervas
	125ml
	22hr
	Água
	250ml
2° DIA DE DIETA
	HORÁRIO
	ALIMENTO 
	QUANTIDADE
	8h
	Chá de ervas
	100ml
	9h
	Suco de laranja
	100ml
	10h
	Chá de ervas
	100ml
	11h
	Suco de beterraba
	100ml
	12h
	Sopa de legumes
	100ml
	13h
	Suco de laranja
	100ml
	14h
	Chá de ervas
	100ml
	15h
	Suco de caju
	100ml
	16h
	Chá de ervas
	100ml
	17h
	Suco de morango
	100ml
	18h
	Sopa de legumes
	100ml
	19h
	Suco de laranja com beterraba
	100ml
	20h
	Chá de ervas
	100ml
	21h
	Leite desnatado
	50 ml
3° DIA DE DIETA
	HORÁRIO
	ALIMENTO
	QUANTIDADE
	8h
	Leite desnatado
	50ml
	9h
	Suco de laranja
	100ml
	10h
	Chá de ervas
	100ml
	11h
	Suco de abacaxi
	100ml
	12h
	Sopa de legumes
	100ml
	13h
	Sopa de legumes
	100ml
	14h
	Chá de ervas
	100ml
	15h
	Suco de acerola
	100ml
	16h
	Chá de ervas
	100ml
	17h
	Suco de mamão 
	100ml
	18h
	Sopa de legumes
	100ml
	19h
	Sopa de legumes
	100ml
	20h
	Chá de ervas
	100ml
	21h
	Leite desnatado
	100ml
4° DIA DE DIETA	
	HORÁRIO
	ALIMENTO
	QUANTIDADE
	8h
	Leite desnatado
	50ml
	9h
	Suco de laranja com cenoura
	100ml
	10h
	Chá de ervas
	100ml
	11h
	Suco de hortelã
	100ml
	12h
	Sopa
	100ml
	13h
	Sopa
	100ml
	14h
	Chá de ervas
	100ml
	15h
	Suco de beterraba
	100ml
	16h
	Leite desnatado
	100ml
	17h
	Suco de maracujá
	100ml
	18h
	Sopa
	100ml
	19h
	Sopa
	100ml
	20h
	Chá de ervas
	100ml
	21h
	Leite desnatado
	100ml
ALTA HOSPITALAR: Priorizar a dieta liquida entre 7 e 15 dias, seguindo as orientações abaixo: 
 Volume: 50ml; 
 Mastigação – “mastigar os líquidos”; 
O intervalo entre as refeições deve ser, preferencialmente, de 1 hora e meia até 2 horas.
O volume das refeições devem ser, preferencialmente, de 50ml à 150ml.
É importante não beber “direto o liquido”, mas mastigar. 
Os alimentos devem ser liquidificados e coados.
Engolir os líquidos de forma fragmentada, com calma e em pequenos goles.
Tomar água a cada 15 minutos, preferencialmente gelada, aproximadamente 1,5 litro.
Não usar açúcar (mascavo, normal) ou mel nas preparações.
Substituir açúcar por adoçante.
Evitar o consumo de cafeína (café ou bebidas que contenham a substância).
Evitar o consumo de refrigerantes ou bebidas que contenham gás.
Não ingerir sucos artificiais (sucos de pacote, caixa).
Ao consumir iorgutes, não devem conter açúcar ou gorduras, sendo peneirados antes do consumo.
Preferir o leite desnatado.
DIETA LIQUIDA, ou seja, é restrito o consumo de líquidos mais grossos ou espessos.
Não usar sopas industrializadas e evitar o consumo de gorduras, leguminosas e cereais.
Sempre peneirar as sopas.
Para preparação, sempre opte por legumes, frango, ovos e temperos naturais.
DIETA PASTOSA: Pode ser realizada durante o período de 15 a 30 dias do pós-operatório.
EXEMPLO:
	HORÁRIO
	ALIMENTO
	QUANTIDADE
	MODO DE PREPARAÇÃO
	8h
	Vitamina de fruta com leite desnatado
	75 ml
	Liquifificado 
	9:30h
	Água de coco
	100ml
	X
	11h
	Fruta
	1/2
	Raspada/amassada
	12:30h
	Purê de batata
Caldo de feijão
Frango 
	1 colher de sopa
1 colher de sopa
1colher de sopa
	Batata inglesa cozida e amassada
Frango cozido desfiado
	14h
	Chá de ervas/ ou maça
	75ml
	Coado
	16h
	Leite desnatado
	75ml
	X
	18h
	Isotônico 
	75 ml
	X
	19:30h
	Sopa de carne com legumes
	100 ml
	Carne moída e legumes amassados
	21h
	Iorgute
	75ml
	X
	22h
	Leite desnatado
	75ml
	X
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:
O intervalo entre as refeições deve ser de 1 hora e meia até 2 horas.
As preparações devem ser cozidas ou amassadas, de fácil mastigação.
Um ponto importante é estimular a mastigação, com calma, no mínimo 15 vezes para cada colher.
Na primeira semana é recomendado 75ml de líquidos, e na segunda semana chegando a 100ml
As frutas devem ser amassadas ou raspadas, sem cascas e sementes.
O consumo de queijo deve ser branco, como minas e ricota.
Nessa fase, não é necessário peneirar as vitaminas e iorgutes.
Ingerir água entre as refeições.
A quantidade de proteína deve ser de 1 colher na primeira semana, evoluindo para 2 colheres na segunda semana.
Preferir carnes vermelhas mais vezes na semana.
Nas refeições, deve ser priorizando a proteína como fonte mais importante no pós-cirúrgico.
É importe consumir leite desnatado, iorgute desnatado e queijo branco 3x ao dia.
Consumir pães macios ou bolachas água e sal.
Os legumes devem ser bem cozidos e amassados, sem cascas e/ou sementes.
Não ingerir bebida alcoólica, refrigerante e/ou outras bebidas com gás.
Consumir arroz bem cozido (papa), purês, caldo de feijão (coado), carnes magras, frango sem pele, ovo cozido e amassado.
Evitar ingerir líquidos durante as refeições.
Utilizar apenas adoçante, restringindo o açúcar.
Moderar no consumo de óleos e gorduras, evitando grandes quantidades.
Evitar o uso de temperos industrializados, preferindo os naturais (alho, cebola)
DIETA LIVRE: À medida que a paciente for avançando, é necessário mudar a dieta. Após 1 mês, podemos implementar sua dieta, acrescentando novos alimentos, sendo liberada após o segundo mês do pós-cirurgico.
 Preparo – liquidificado e coado; 
 Previsão de perda de peso – 10% do peso inicial; 
 Quantidade por refeição: 50 ml “copinho de café”; 
 Lembre-se de in gerir os líquidos o mai s lentamente po ssível em pequenos goles Lembre-se de que a dieta é liquida! Os líquidos não devem ser espessos 
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