Animal doente renal crônico

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Animal doente renal crônico, sempre tem anemia porque ele vai perdendo a capacidade de produzir anemia
Calcitriol> está diretamente ligado com o metabolismo do cálcio e produção de algumas prostaglandinas, sitio de ação de algumas aldosteronas
Animal doente renal crônico ele tem anemia porque perde a capacidade de produzir eritropoetina
Calcitriol tá ligado diretamente a produção de cálcio, aparelho justaglomerular que produz renina e prostaglnadina 
Sítio de ação: aldosterona faz com que tenha aumento da absorção de água e sódio 
Paratormonio age no rim junto com Calcitriol 
T3 e t4
O rim excreta o excesso de t4 t3 tsh e paratormonio 
Azotemia pre renal: causada por exemplo
E Azotemia pós renal: por exemplo obstrução 
Ureia é absorvida principalmente no tubulo proximal 
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OU DOENÇA RENAL AGUDA (DRA) 
Diminuição aguda da filtração glomerular pode ser por causa tóxica por medicamentos, plantas ou por causa isquemica pode ser de horas ou dias. 
PODE SER CONSEQUÊNCIA DE PÓS CIRÚRGICO 
Prognóstico: 25% dos animais com doença renal aguda ficam sem nenhuma sequela e os outros 25% vão ter doença renal crônica ou seja pode ser uma consequência da doença renal aguda
CAUSAS: 
PRÉ RENAIS: DESIDRATAÇÃO, ANIMAL HIPOVOLEMICO, ANIMAL COM HIPOTENSÃO (POR EXEMPLO ANIMAL QUE PASSOU POR CIRURGIA) pode causar lesão e isquemia das células tubulares e as células vão entrar em necrose, as células começam a obstruir toda a passagem (isquemia, Edema das células tubulares promovendo necrose associado a baixa taxa de filtração glomerular) e por consequência tem diminuição da perfusao das células assim entrando em hipoxia aí vem o primeiro sinal clínico da doença, anuria ou oliguria (não forma urina ou forma pouca), insuficiência cardíaca congestive (estão associado a oscilação de pressão arterial, hipotensão pode levar a doença renal aguda) 
Porque hipoadreno pode levar a doença renal aguda? Pela falta de aldosterona e pressão arterial baixa, falta de perfusao das células.
Animal em choque ou trauma também levam a hipotensão (Causa pré renal). 
Como vai ser a densidade da urina desse animal? Extremamente concentrado e a densidade urinária estará alta e a cor mais forte. 
CAUSA RENAL
O uso de AINE associado a causa pré renal ou pós renal pode ser uma causa do aparecimento de uma doença renal aguda 
Animal com hipoadreno tende a ter a pressão renal mais baixa associado a uso de 
AINE pode desencadear a uma doença renal  crônica
Aminoglicosidios: por exemplo Gentamicina é altamente nefrotoxico 
Animal com pielonefrite pode ter infecção renal aguda
Leptospirose pode dar falência renal (destruição do glomerulo) ou hepática 
Leishmaniose pode causar doença renal aguda também tem glomerulonefrite
Piometra pode ter doença renal aguda
Glomerulonefrite por deposição de complexo antigeno anti corpo
Septicemia 
CAUSAS PÓS RENAIS
Obstrução urinária acumulo de creatinine e ureia (cálculo) uma parte da urina volta pro rim causando hidronefrose que é o reflexo de urina de volta pra uretra 
Retenção de urina
Urolitiase 
Doença do trato urinário inferior felina
Ruptura de uretra e bexiga 
OUTRAS CAUSAS 
LES lúpus Eritematoso sistêmico (complexos antigeno anticorpo) 
Vasculite pode ser causada por doença auto imune ou erlichiose
Doenças auto imunes em geral
Diabete melitus (se estiver na cetoacidose diabética ele pode ter doença renal, entra em choque, tendência a formação de corpos cetonicos, glicosuria
Associação de medicamentos pode causar doença renal
Geralmente são animais em bom escore corporal um dia ta bem e no outro já pode mostrar sinais, pode ter aumento da área renal na palpação,a severidade depende se está em anuria grave ou oliguria, avalia debito urinario nas 24h, deixa animal com a sonda 24h
SINAIS CLINICOS
Depressao
Letargia
Vomito e diarréia por causa do aumento de uréia e creatinina (agride a mucosa do intestino) e causa Ulceras de cavidade oral
A UREIA E A CREATININA TEM EFEITO TOXICO PARA AS MUCOSAS POR ISSO QUE CAUSA ULCERAS NA CAVIDADE ORAL
Diagnóstico
Anamnese, verificar hidratação, pulso arterial tende a ficar fraco e pressão arterial do animal
Verificar se o animal tem dor
Ver se as vias urinárias estão patentes (estão funcionand normalmente)
Proteinuria
Sempre fazer urocultura caso for por doença infecciosa
Dosagem de uréia e creatinina
Dosagem de eletrólitos
Dosagem de potássio (hipercalemia)
No exame de sangue não da tempo de aparecer anemia
Controle de formação de urina oliguria sempre é menos que 2ml de urina
Ultrassom abdominal e raio x de abdômen para ajudar a fechar o diagnostico e identificar a causa
Tratamento
Suspender as drogas nefrotoxicas por exemplo AINE e corticóides
Descartar piometra e leptospirose
Descartar pielonefrite causa infecciosa
Corrigir desequilíbrio hídrico (fluidoterapia) resposta positiva é diminuição da creatinina e uréia, e corrigindo oliguria
FLUIDOTERAPIA NACL (SORO FISIOLOGICO) OU RINGER LACTATO E SIMPLES (TEM POTASSIO) FISIOLOGICO NÃO TEM POTASSIO
Como detecta a hipercalemia por DOSAGEM SERICA E ELETRO (ANORMALIDADES DA ONDA T aumento da amplitude)
Como resolve a hipercalemia, aplicação de insulina com glicose intravenosa
Acidose metabólica faz tratamento com bicarbonato de forma lenta e internação
Hipotensão > fazer dopamina (imunotropico positivo)
Tratamento de suporte
Antiemeticos por causa dos vômitos
Convulsão ou encefalopatia *por conta da uréia e creatinina que são tóxicos
Hemodialise perineal (100ml de liquido para entra em contato com o peritônio e tem função de absorver a uréia e creatinina pra ele) 
Dieta esofágica para animais que não se alimentam após (pode ganhar lipidose hepática)
Sindrome de pandora
Qual a diferença de doença e síndrome? Síndrome tem vários sinais clínicos em comum
Doença do trato urinário inferior felino (uretra e bexiga)
Sinais clínicos
Polaciúria (aumento da freqüência de micção)
Hematuria (presença de sangue na urina
Disuria (dificuldade ao urinar)
Estranguria (dor ao urinar)
Micção inapropriada e Mudança de comportamento ao ato de urinar normalmente em regiões que ele não fazia antes
Obstrução de uretra
Maior causa de óbito é quando tem obstrução de uretra e consequentemente tem aumento do potássio hipocalemia e uremia que é sindrome uremica
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DE URETRA
Cálculos (no gato não é tão comum)
Espasmo uretral (contração da uretra fecha a luz pode ser desencadeado por estresse)
Liberação de catacolaminas e cortisol
O ESTRESSE PODE DESENCADEAR ESPASMOS NA URETRA 
Formação de tampões uretrais
Leva a cistite idiopática felina ou cistite intersticial
Fatores de risco
Causas comportamentais 10%
Idade qualquer idade principalmente macho
Castração é um fator de risco
Estresse
Fatores hereditários
Dieta (estruvita fosfato de magnésio)
Reincidiva de até 70% dos casos
Gato que recebe apenas ração seca tende a ter mais predisposição
Urolitos cristais (oxalato de cálcio no ph acido e estruvita no ph alcalino) dieta muito alcalina ou dieta muito acida predispoe a um tipo de calculo
Infecção urinaria (é causada pela sondagem uretral) podendo causar até uma inflamação da uretra (uretrite)
Animal com doença renal crônica pode ter uma facilidade maior de ter uma infecção (faixa etária mais comum idoso)
Animal que fica com sonda permanente pode ser porta de entrada para bactérias, viral ou micoplasma
Muitos a causa é desconhecida mas sabe-se que a causa na maioria das vezes é POR ESTRESSE
CISTITE IDIOPATICA FELINA sem interferência bacteriana
Presença de mastocitos e grande produção de histamina
Diminuição da produção de glicoaminoglicanos
Processo inflamatório que irrita a mucosa 
Causa idiopática é o estresse
CAUSAS ANATOMICAS 1 a 2%
Diverticulo vesical (pode acontecer a qualquer hora)
Uretra estreita (defeito congênito)
Urolitiase (15 a 20%)
Neoplasias 1 a 2% os carcinomas
Infecção no Maximo 20% a 22%
ITU infecção do trato urinário não é a maioria
Aspectos Físicos 
Animaiscom obstrução
Tenesmo para urinar (posição caracteristica do gato urinando mas nada acontece) bastante contração para urinar ele vocaliza, pode entrar em uremia e azotemia pós renal
obstrução de 36h pode causar óbito, acidose metabólica e obito
Animais sem obstrução
Polaciuria (aumento da freqüência) 
Hematuria
Diagnóstico
Exame físico adequado
Urinalise > avaliar densidade (se estiver obstruído a densidade é alta) ph, presença de leucócitos se passar do valor de referência tem grande chance do animal ter um processo infeccioso, hemácias (indicativo de hematuria) celulas de descamação
Só entra com antibiótico se na cultura e antibiogramader positivo
Exame de imagem
Ultrassom abdominal (mostra a espessura, aumentada pode ser sinal de inflamação, divertículo que são defeitos anatômicos) e neoplasias
Bioquimica sérica > uréia e creatinina, potássio, 
Biopsia na suspeita de neoplasias
TRATAMENTO
ANIMAIS SEM OBSTRUÇÃO
Não tem necessidade de colocar a sonda
Se o ph tiver muito acido ou alcalino tem que mudar a dieta do animal (isso em caso de cálculos ou não)
Antibiotico (apenas se cultura der positiva) tratamento de cistite bacteriana pelo menos 3 semanas
Antiinflamatorios (meloxicam) se a função renal estiver OK, se estiver com danos renais não se deve usar
Tratamento com anti depressivo por até 3 meses (para diminuir o estresse)
Aumentar a oferta hídrica 
ANIMAIS COM OBSTRUÇÃO
Em primeiro momento é tirar o gato da situação emergencial (sondagem)
Anestesia (acepromazina 0,05mg) opióide (butorfanol é o mais indicado) pode usar o tramadol mesmo 2mg por kg 
Acepromazina consegue fazer o relaxamento da uretra
PORQUE NÃO É INDICADO ZOLETIL E XILAZINA, E QUETAMINA? Porque ainda causa espamos musculares não causa relaxamento (quetamina)
A excreção dos três é por via renal
MAIS INDICADO É PROPOFOL OU UM ANESTESICO
Passo1 anestesia
Passo 2 antes de passar a sonda (fazer a cistocentese) tem como objetivo diminuir a pressão dentro da bexiga
Passo 3. Sondagem ou cateterização (sonda uretral para gatos ou a parte plástica do cateter) fazer retrohidropropulsão, e fazer lavagem da bexiga, fazer lavagem vesical com objetivo de retirar todo o resto de células mortas e coágulos, fixar a sonda ou não, deixar no Maximo 2 dias e repetir a cultura em 7 dias
Se a sondar não passar mandar o animal para a cirurgia (Uretrostomia) e em machos fazer a penectomia, uretrostomia perineal
Tende a ter cistite com mais freqüência
Medicações
Meloxicam tem uma resposta maior no processo inflamatório relacionado ao corticóide (mas é contraindicado quando a função renal está alterada)
Nefquitilina (controle do estresse)
COMPLICAÇÕES DA OBSTRUÇÃO
PIELONEFRITE (POR CAUSA DO REFLUXO DE URINA PARA OS RINS)
Doença renal (hidronefrose)
E ruptura de bexiga pelo excesso de pressão