HISTÓRICO ENFERMAGEM - ENTREVISTA 2016 (1)

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Histórico de Enfermagem
anamnese 
Profª. Msc. Regina Petrola
Contextualizando...
ANA = trazer de novo
MNESE = memória
Anamnese = Entrevista
Consiste de parte do Histórico de Enfermagem, e por onde este se inicia. 
Preparação para História de Saúde
Auto-reflexão
	- Conscientização acerca de si
	- Abertura às diferenças
Leitura do prontuário
Definição de enfoque e abordagem
Estabelecer objetivos 
(Andris ...et al, 2006)
Fatores que interferem na entrevista:
comunicação, 
o ambiente, 
a opinião, 
o conhecimento e habilidade
Fonte: baseado em CHIAVENATO, 2002, p. 101.
Barreiras da Comunicação 
Comunição verbal e não- verbal
O cliente pode manipular o diálogo, estabelecendo a impressão desejada, porém raramente consegue manipular a comunicação não-verbal.
Uso terapêutico de si próprio (self)
		Consiste do emprego de habilidades interpessoais de uma maneira curativa para ajudar o cliente. 
Emprego das habilidades Interpessoais
Empatia 
	Ex: “Isso deve aborrecer você ...”
Aceitação
Ex: “Estou entendendo...”
Reconhecimento 
Ex: “Estou te ouvindo...” 
Emprego das habilidades Interpessoais
Interpretação
Ex: “Você parece preocupado com o resultado dos exames.”
Reflexão 
	Ex: “Você disse: ...”
Confrontação
Ex: “Você diz que esta tudo bem, mas porque esta com lágrimas nos olhos ?” 
Emprego das habilidades Interpessoais
Questionamento adaptativo
Ex: “Fale sobre esta dor ?”
		 “Você teve dor em outro local ?”
		 “Onde ?”
Confirmação 
Ex: “Se eu entendi, você disse que ...”
Expectativas do Cliente
Importante : 
Esclarecer expectativas, preocupações e dúvidas;
Corrigir conceitos equivocados. 
Os valores pessoais e as experiências prévias com o sistema de atendimento da saúde podem afetar as expectativas dos clientes quanto a história de saúde.
Ambiente 
Privacidade 
Sossego
Conforto
Boa iluminação
Assegure que tudo que for conversado será mantido em segredo
Sente-se de frente para o cliente (1 a 1,5 m de distância)
Mantenha contato visual com o cliente.
Identifique a existência de barreiras linguísticas
Dirija-se ao paciente empregando termos formais ( senhora, senhor...)
Conhecimentos e Habilidades
		“Quem não sabe o que procura não sabe interpretar o que acha”.
Claude Bernard
São indispensáveis: 
Conhecimento multidisciplinar (disciplinas básicas e especificas)
Habilidades de Relacionamento e Comunicação 
Tipos de Dados 
Dados Objetivos 
observação do que é é confirmável.
Dados Subjetivos 
Confirmáveis apenas pelo cliente.
		
Tipos de Perguntas
Perguntas Abertas
Encorajam a relação enfermeiro paciente, por mostrarem interesse.
Ex: “Por que você veio ao hospital hoje ?”
		 “Como você descreve os problemas que esta tendo...”
Tipos de Perguntas
Perguntas Fechadas
	Apenas ajudam a focar pontos específicos, limitam relação enfermeiro paciente e limitam a colaboração do paciente.
 
Ex: “Você chega a ficar com falta de ar ?”
		“Você é o único da família com problemas pulmonares ?”
Componentes da Anamnese
Identificação 
Perfil sociodemográfico que possibilita a interpretação dos dados individuais e coletivos do paciente.
Queixa principal 
É o motivo da consulta . Sintomas ou problemas que motivaram o paciente a procurar o atendimento médico.
Porto, 2011
Componentes da Anamnese
História da doença Atual 
Registro cronológico e detalhado do problema atual de saúde do paciente
Interrogatório Sintomatológico 
Avaliação detalhada dos sintomas de cada de cada sistema corporal. Complementar a HDA e avaliação de práticas de promoção à saúde.
Antecendentes pessoais e familiares
Avaliação do estado de saúde passado e presente do paciente, conhecendo os fatores pessoais e familiares que influenciam seu processo saúde-doença
Porto, 2011
Componentes da Anamnese
Hábitos de vida
Documentar hábitos e estilos de vida do paciente , incluindo ingestão alimentar diária e usual, prática de exercícios , historia ocupacional, uso de tabaco, consumo de bebidas alcoólicas e utilização de outras substancias e drogas ilícitas 
Condições Sócio-econômicas e culturais 
Avaliar as condições de habitação do paciente , além de vínculos afetivos familiares , condições financeiras, atividades de lazer , filiação religiosa e crenças espirituais , bem comoa escolaridade.
Tipos de Entrevista
Relato livre – o paciente relata livre e espontaneamente suas queixas
Anamnese dirigida – roteiro de perguntas pré-concebido
Anamnese semi-dirigida – inicialmente o paciente fala livremente e depois, é seguido um roteiro pré-concebido 
Histórico de enfermagem 
Levantamento de dados através de um roteiro sistematizado, tornando possível a identificação de problemas.
A finalidade do histórico consiste em estabelecer uma base de dados sobre as necessidades percebidas do cliente, problemas de saúde e resposta a tais problemas.
É A FASE MAIS IMPORTANTE PARA O SUCESSO DO PE / SAE.
11 Padrões de Estrutura Funcionais.
Padrão de Percepção de saúde-controle de saúde.
Padrão de nutrição-metabólico
Padrão de Eliminação
Padrão de Atividade e exercício
Padrão de Cognitivo perceptual
Padrão de Sono – repouso
Padrão de Auto percepção e Auto conceito
Padrão de papel-relacionamento
Padrão de sexualidade e reprodutivo
Padrão de Adaptação estresse e tolerância 
Padrão de Valor e crença.
Com base nOs 9 Padrões de Resposta (NANDA)
Trocar
Comunicar
Relacionar
Valorizar
Escolher
Mover
Perceber
Conhecer
Sentir
necessidades do cliente
Problema Real de Saúde – é o percebido ou vivenciado pelo cliente, como uma ruptura do sono relacionado a um ambiente barulhento.
Risco para o Problema de Saúde – é identificado, quando o enfermeiro faz um julgamento clínico de que o indivíduo, a família ou a comunidade, está mais vulnerável para o desenvolvimento de um problema, que os outros.
Agrupamento dos dados: 
Permite organizar os dados e focaliza a atenção sobre as funções do cliente que precisam de apoio e assistência para recuperação. 
 um conjunto de sinais e sintomas agrupados em uma ordem 
Identificação possuem características definidoras, as quais constituem os critérios ou achados de histórico que sustentam (validam) a presença de uma categoria diagnóstica. 
AGRADEÇO A ATENÇÃO!
DEPOIS DA PRÁTICA .........
SOBRE A PRÁTICA DA ENTREVISTA
COMO SE SENTIRAM?
O QUE FOI MAIS DESAFIANTE?
QUAIS AS DIFICULDADES / ENTRAVES PERCEBIDOS?
O QUE FARÃO DIFERENTE?