Introdução a saude coletiva - Saude suplementar

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Jo sé Se s t e [o · Lig ia Ba h ia
f
B REV E H I STÓRI CO N o é p o s s ív e l - a t r a n s p o s i ç ã o d i r e t a p a r a o B r
0 c o m ér c i o d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e e x i s t e e m 
d o s c o n c e i t o s e d e f in i çõ e s u t i l i z a o s n a d e s c D ç o d o
u m g r a n d e n ú m e r o d e p a í s e s
, 
e n t r e t a n t o e s s a p r á t i c a 
a c o n t e c e n a q u e l e p a í s p o r q u e a q u i e 1l e x i s ce 】oa p e c u n
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B R EV E H I ST Ó RI C O
0 c o m é r c i o d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e e x i s t e e m
- g r a n d e n ú m e r o d e p a i s e s , e n t r e t a n e s s a p r á t i c a
o c u p a , e m g e r a l , - e s p a ç o l i m i t a d o d e n t r o d o c o n j u n t o
d o s s i s t e m a s d e s a ú d e A e x c e ç ã o d e d e s t a q u e é o m a i o r
m e r c a d o c o n s u m i d o r d e p r o d u t o s e s e r v i ç o s d e s a ú d e d o
m u n d o
, 
o s E U A ? 3
Ta b e l a 1 0 1 Æ G a s t o s d e p a is e s s e le c i o n a d o s c o m s a ú d e e m 2 0 1 0
Pa ís e s % P I B G a s t o s p e r % - % G a s t o s
c a p i t a p úbl i c o
«P P P i n t $ )
A le m a n h a 1 1
, 
6 4 3 3 2 77 , 1 2 2 . 9
A r g e n t i n a 8 , 1 1 2 8 7 54 , 6 
4 5
. 
4
B r a s i l 9
. 
0 1 0 2 8 4 7 , 0 5 3 . 0
C a n a d á 1 1 , 3 4 4 0 4 7 0 , 5 2 9 . 5
C h i le 8 , 0 1 1 9 9 4 8 , 2 5
Co lô m b ia 7 , 6 7 1 3 7 2 . 7 2 7 3
C u b a 1 0 , 6 4 3 1 9 1 , 5 8 . 
5
Es p a n h a 9 , 5 3 0 2 7 7
2
, 
8 2 7 2
EUA 1 7
, 
9 8 3 6 2 5 3 , 1 4 6 , 9
Fr a n ç a 1 1 , 9 4 0 2 1 7 7 . 
8
Ín d ia 4 , 1 1 3 2 2 9 . 2 7 0 , 8
I t á l ia 9 , 5 3 0 2 2 77 . 6 2 4
Ja p ão 9 , 5 3 2 0 4 
81 5 17
. 
5
M éx ic o 6 , 3 9 59 4 8 , 9 5 ] . 1
Po r t u g a l 1 1 , 0 2 8 18 68 . 
1 3 = 9
Re i n o U n id o 9
, 
6 3 4 80 8 3 , 9 1 & 1
Su éc ia 9
, 
6 3 7 57 8 ] . 1 1 8 . 9
Fo n t e O r ga n iz a çã o M u n d ia l d a Sa ú d e G lo b a l H e a l t h - Da t
t o r y , 2 0 12
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N ã o é p o s s í v e l u m a t r a n s p o s i ç ã o d i r e t a p a r a o B r a s i l
d o s c o n c e i t o s e d e f i n i ç õ e s u t i l i z a d o s n a descr i çi o d o q u e
a c o n t e c e n a q u e l e p a í s p o r q u e a q u i e 1á e x i s t e m p e cul
r i d a d e s q u e p r e c i s a m s e r c o n s i d e r a d a s A p r i n c i p a l d e l a s
é o f a t o d e q u e
, 
d i f e r e n t e d o q u e s e o b s e r v a n o s E U A , n o
B r a s i l e x i s t e - s i s t e m a d e s a ú d e f i n a n c i a d o c o m r e c
s o s p ú b l i c o s
, q u e s e p r o p õ e a g a r a n t i r o a c e s s o u n i v e r s a l
c o m o - d i r e i t o d e c i d a d a n i a É e m a r t i c u l a ç ã o c o m e s s e
s i s t e m a
, 
e m - a m b i e n t e s o c i a l m a r c a d o p e l a e x t r e m a
d e s i g u a l d a d e r e g i o n a l e d e r e n d a
, 
c o m p r e s t a d o r e s q u e
p o d e m c u m p r i r u m a d u p l a j o r n a d a (n o p ú b h c o e n o p D
v a d o ) e m i n s t a l a ç õ e s q u e , m u i t a s v e z e s , s e g r e g a m p o r
m e i o d e u m a d u p l a p o r t a d e e n t r a d a d u a s c a t e g o r i a s d e
u s u á r i o s
, 
d a n d o p r e f e r ê n c i a à q u e l e s q u e d e t ê m a p o s s e
d e c o n t r a t o s c o m e m p r e s a s d e p l a n o s d e s a ú d e o u q u e
P o d e m p a g a r e o m r e c u r s o s p r óp r i o s , q u e s e d á a d i
m i c a d e c o m é r c i o d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e n o B r a s i l
F e i t a e s s a i m p o r t a n t e r e s s a l v a e a d m i t i n d o , p o r
o u t r o l a d o
, q u e d a d a a g r a n d e i n f l u ên c i a p o l í t i c a e e
n ô m i c a d o s E U A s o b r e o B r a s i l
, 
e s p e c i a l m e n t e a p a r t i r
d o D n a l d a I I G u e r r a M u n d i a l
, 
n o s i n t e r e s s a c o n h e c e r a
r e a l i d a d e d e 1á
, 
p a s s a m o s a d e s e n v o l v e r e s t e b r e v e h
t ó r i c o e m u m a p e r s p e c t i v a q u e e i Dd e n c i e t a i s c o n v e r g
e i a s e c o n t r a d i ç õ e s
A o r g a n i z a ç ã o d e g r u p o s o u c l u b e s d e t r a b a l h a d o r e s
a s s a l a r i a d o s p a r a p r o t e ç ã o m ú t u a c o n t r a o r i s c o d e m
t e o u a d o e c i m e n t o d i f u n d i u s e j u n t o c o m o p r o c e s s o d e
i n d u s t r i a l i z a ç ã o e m d i v e r s o s p a í s e s N o s E U A , e s s a p
t i c a f l o r e s c e u n o Dn a l d o s éc u l o X I X , e m á r e a s t 1r b A W _ · 
p o r m e i o d o p r é p a g a m e n t o d e q u a n t i a s e s t a b e l e c i d a s ,
c o 1Ja o g a r a n t i a d e a t e n d i m e n t o e m c a s o d e n e c e s s i d a d e ,
p o r - m éd i c o c o n t r a t a d o c o m e s s a f i n a l
i d a d e H a i Da
c l u b e s p r i v a d o s d e c l i e n t e s o r g a n i z a d o s p o r i n i c i a t i v a 
d e
m éd i c o s e t a m b ém d e o r g a n i z a ç õ e s f r a t e r n a i s d e a j u d a
m ú t u a
, 
e n t r e g r u p o s é t n i c o s o u d e i r a i g r a n t e s , q u e p a
v a m - v a l o r f i x o a n u a l e m d i n h e i r o p o r c a d a n a e m
b r o
a - p r o 6 s s i o n a l r e s p o n s áv e l (to d g e d o c t o r ) A s s i m , a s
1 3 9
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1 4 0
d i c a e r a 111 v i s t a s c o m o a p r o p r i a d a s e n e c e s s
á r i a s a p e n a s p i t a l a r e s e n
c o n t r o u n e s s e n o v o c o n t i n g e n
t e d e t r a ba l
p a r a a c l a s s e t r a b a l h a d o r a , 
e n q u a n t o o s m éd i c o s m a i s 
d o r e s d o s e t o r i n d u s t r i a l - g r a n
d e p o t e n c i a l d e c o n
p r o c e d i m e n t o (fe e fo r s e r u i e e)
P r i n c í p i o a c o b r a n ça p o r 
s u r g i r a m e n t ã o e m p r e s a s v o
l t a d a s p a r a a p r e s t a ç ão
a t i v i d a d e e c o n ôm i c a , n a déc a d a d e 19
3 o
, 
e j á c o m u m a u m e s q u e m a a l t e r n a t i v o a o d o s 
i n s t i t u t o s o f i c i a i s Se u s
c o n s i d e r áv e l e s t r u t u r a d e a s s i s t ên c i a 
i m o b i l i z a d a e m p r o p h e t áD o s e m g
e r a l
, 
e r a m m éd i c o s d o t r a b a l h o q u e j á
l e i t o s h o s p i t a l a r e s o c i o s o s , r e c u r s o s p
ú b h c o s f o r a m u t i l i a t u a v a m n o 
i n t e r i o r d a s f áb r i c a s o u d o s i n s t
i t u t o s (o u de
A f a l t a d e c a p a c i d a d e d e p a g a m e n t o 
d o s p o s s í v e i s o c u di c i n a 
d e g r u p o (g r o 1t p m Ed i c i n e ) , e x p a n d i n d o a s s i m s u az a d o s p a r a a j u d a r n a s d e s p e s a s c o m a s s
i s t ên c i a m éd i c a A m b o s ) e p a s s a r a m a s e o r g a n
i z a r e m e m p r e s a s d e 
de s p e s a s r e a l i z a d a s p o r t r a
b a l h a d o r e s d e s e m p r e g a d o s 
i n v e s t i r n a a m p l i a ç ã o d e - a e s
t r u t u r a d e p r e s t a ç o
l e v a r a m o s d e t e n t o r e s d o c a p i t a l 
i m o b i l i z a do n a e s t r u t u d e s e r v
i ço s h o s p i t a l a r e s , e s s a s e m p r
e s a s fo r a m b e n
r a d e a s s is t ên c i a a e s t i m u l a r e s
t r a t égi a s d e fi d e l i z a ção c i a d a s p e
l a p o l í t i c a d e e x p a n s ã o d a r e
d e dLe a s s i s t ên c i a
d e c l i e n t e s b a s e a d a s e m p r é p a g a
m e n t o e a p o i a r o s u b p o r m e
i o d e i n c e n t i v o s a p r e s t a d o r e s p r i v a
do s p o s t a e n a
çã o m éd i c a t e n h a a t u a
do p o l i t i c a m e n t e p a r a a s s e g
u r a r A o c o n t r áD o , p o r t a n t o , d o q u e o
c o r r e u n o s E U o f
a m a n u t e n çã o d e ï r í v e i s m a i s a
l t o s d e r e m u n e r a çã o p a r a r e s c
i m e n co d o e s q u e m a d e p r é p a g a m e n t o d e a s s
i s t ên c i a
o m o de l o d e p r é p a g a à s a
ú d e s e d e u
, 
n o B r a s i l
, 
e m u m p e r í o do de e x p a n s o
s e u s m e m b r o s d e p o i s d a c r i s e , d a a t i v i d a d e e c o n ôm i c a d e b a s e i n du s t r
i a l
, 
i n c l u s i v e a
m e n t o fo i c o n s o l i d a d o i n dú s cD a de m e di c a m e n t o s e e q u i p a m e n
t o s h o spi t a
N o B r a s i l
, 
p a ís d e d e s e n v o l v i m e n
t o i n d u s t r i a l m a i s 
r e s s e 1á o a p r o v e i t a m e n t o d o m o d e l o e
m b r i o n áD o de
l i m i t a d o e t a r di o , t a m b ém o c o r r e r a m 
e x p e r i ên c i a s de
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n a i s (m a r : t i m o s i n d u s t r i á r i o s e c o m e r c i á r i o s
, p o r e x e m o s p r e s t a d o r e s d a a s s i s t ên c i a e s p e c i a l m e n t e o s 
p 1o ) , d a n d o o r i g e m a o s I n s t i t u t o s d e A p o s e n t a d o r i a s e d i c o s p a s s a r a m a e x p e r i m e n t a r n o v o s r a o d e l o s d e r eP e n s õ e s (I A P ) n o s q u a i s
, 
c o m o s u g e r e o p r óp r i o n o m e çMe s d e t r a b a l h o n o e x e r c í c i o d e s u a p r o f i s s o , a l t e r a n d o
a t ô n i c a t a m b é m r e c a t a s o b r e a q u e s t ã o p r e v i d e n c i á r i a a t r a d i c i o n a l d i n å m i c a d e a t i v id a d e l ib e r a l a u côn o m a
l i g a n d o a a s s i s t ên c i a i s a ú d e e m g e r a l
, 
c o n d i c i o n a d a a p r e s t a d a p o r p r o f i s s i o n a i s i n d i v i d u a i s p a r a s i t u a çMe s e m
u m a e v e n t u a l s o b r a d e c a i x a q u e a s e m p r e s a s d e m e d i c i n a d e g n 1p o o c u p a v a m o 
H a v i a c .i f e r e n ç a s n a o f e r t a d e a s s i s t ên c i a e n t r e o s p a ç o d e i n t e r m e d i á r i o s e n t r e o p r e s t a d o r e s e u c <i e n l e
d i v e r s o s : n s t i t u t o s e a s c a t e g o r i a s m a i s b e m r e m u n e A s s i m
, 
c o m - a p e l o d e r e s i s t ên c i a d a p r át i c a l i
r a d a s o u d e m a i o r i m p o r t â n c i a e c o n ô rJa i c a g o z a v a m d e r a l n a a t i v i d a d e d e p r e s t a çã o d e s e r v i ço s m édi c o s c o n t r a
m e l h o r e s c o n d i çõ e s d e a t e n d i m e n t o E s s a f r a g m e n t a çã o a i n t e r m e d i a ç o m e r c a n t i l p r a t i c a dl a p e l a s e m p r e s a s dle
s e d a v a t a m b ém n o i n t e r i o r d e a l g u n s i n s t i t u t o s c o m a m e di c i n a d e g r u p o
, 
s u r g i u e m 19 6 7 a p D m e i r a c o o p e r a
s e g r e g a çã o d e e s q u e m a s p r i v a D v o s d e a t e n di m e n t o p a r a v a c LE t r a b a l h o m éd i c o (u m t T a b a lh o q u e n ão p r o d u z r a
g r u p o s d e t r a b a l h a d o r e s p r i Ä e g i a d o s A A s s i s t ên c i a P a c a do D a s ) do m u n do
, 
a U n i m e Sa n t o s At r ase da c l i e n t e l a
t r o n a l (a t u a l G E A P SA ú D E ) e a C a i x a d e A s s i s t ên c i a d e s s a n o v a m o d a l i d a d e d e e m p r e s a d e p r e s t a çåo de s
do s F u n c i o n á r i o s d o B a n c o d o B r a s i l (CA SSG s ã o e x e m v i ço s de s a ú d e m e di a n t e p r é p a g a m e n t o c o n s t i t u i u s e ,
p l o g de s s e t i p o d e e s q u e m a a s s i s t e n c i a l p o r p r é p a g a a s s i n a c o m o n o c a s o da s m e di c i n a s d e g r u p o
, 
a p a r t i r ae
m e n t o
, 
s u r g i d o n a déc a d a d e 19 4 0 e a i n d a h o j e e x i s t e n t e c o l e t i v o s d e t r a b a lh a do r e s l i g a d o s à a t iv i dla de i n du s t r i a 1
s o b a denomi naço d e p l a n o s d e s a ú de p o r a u t o g e s t ão E n a e x p a n s ão
O c a p i t a l i s m o i n du s t r ia l v i v i a u m p e r ío do d e p l e n a A o l o n go d a déc a d a de 19 70
, 
a p e s a r da e x i s t ên c i a e
e x p a n s ã o n a déc a d a d e 19 50 , e o B r a s i l e x p e D m e n co u c e r t a ce n s Ëio n o r e l a c i o n a m e n t o e n t r e e s s a s du a s mo
u m p e D o do de c r e s c i m e n t o de s e u m e r c a do d e p r o du t o s h d a d e s de e m p r e s a s v o l t a d a s p a r a a m e s m a c l i e n t e l a ,
e s e r v i ço s e m á r e a s u r b a n a s r e c ém i n du s t r i a l i z a da s A h o u v e u m a g r a du a l apr oxi maçi o e n t r e s u a s e s t r a t ég i a s
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c o r p o r a t i v a s
, Fia u t a d a n a c o n v e r g ên c i a d e i n t e r e s s e s r e n ã o p o s s a n a t e r s e r v i ço s p r óp D o s e s e Ja m o bD g a d a s al a c i o n a d o s c o m a e x p a n s åio d a d e m a n d a c o m u m d e c l i e n r e e m b o l s a r o s s e g u r a d o s p e l o s s i n i s t r o s d e c o r r e n t e s dot e s s e g m e n t a d o s s e g u n d o a c a p a c i d a d e d e p a g a r a e n t o A d o e c i m e n t o
, 
e s s e s v a l o r e s p o d e m s e r i r D s óD o s q u0 l ì m d o l o n g o p e r í o d o De e x p a n s ã o d o c a p i t a l i s m o d o c o m p a r a d o s e o m ó s v a l o r e s e f e t i v a m e n t e p a g o s a o s
i n d u s t r i a l i n i c i a d o c o m a g u e r r a f o i p r e n u n c i a d o p e l a s p r e s t a d o r e s A s s i m
, 
a s t r ês m o d a l i d a d e s e m p r e s a r i a i s
p r i m e i r a s c r i s e s n o f o r n e c i m e n t o d e e n e r g i a (n a f o r m a d o m e r c a d o d e p l a n o s ì Dn c u l a m , p o r m e i o d o p a g a m e n t o
d e p e t r ó l e o )
, 
a i n d a n a d éc a d a d e 1 9 7 o
, 
e t e v e d e s d o b r a d e ser ços r e a l i z a d o s
, 
m éd i c o s
, 
h o s p i t a i s e u n i d a d e s d e
m e n t o s i m p o r t a n t e s n a d i n â m i c a d o c o m é r c i o d e s e r v i d i a g n ó s t i c o e t e r a p i a C o m o a s a u t o g e s t õ e s , q u e c o
ço s d e s a ú d e t i cu e m o s e g m e n t o n ã o c o m e r c i a l d e s s e s e t o r , t a m b ém
C r i s e f i scal d o s E s t a d o s N a c i o n a i s e g r a d u a l f1e x i b i c r e d e n e i a m s e r v i ç o s d e s a ú d e
, 
a s d i f e r e n ç a s e n t r e o s
. i z a ç ã o n a r e g u l a ç ã o d o t r â n s i t o d e c a p i t a i s f i n a n c e i r o s , p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e n ã o e s t ã o r e l a c i o n a d a s c o 1Jn a
p o t e n c i a l i z a d a p o r n o v a s t e c n o l o g i a s d e p r o c e s s a m e n t o n a t u r e z a d a e m p r e s a q u e o f e r t a , e s i n a c o m a p r e s e n ça
d e i n f o r m a ç ã o , S O a m a r c a d e s s e p e r í o d o d e - d a n ç a s o u n ã o n a l i s t ad e p r e s t a d o r e s d e s e r v i ço s c o n s i d e r a d o s
e m e s c a l a g l o b a l N a s a ú d e , a t e n d ên c i a c o n s o l i d a d a e r a d e m a i o r p r e s t í g i o
d e c o n t í n u o c r e s c i m e n t o d o s c u s t o s s e t o r i a i s e m - n í Se g u n d o d a d o s f o r n e c i d o s p e 1a A s s o c i a çã o B r asi l
v e l s u p e r i o r a o s d o c o n j u n t o d a a t i v i d a d e e c o n ô m i c a R a d e M e d i c i n a d e G r u p o (A B - G E ) e p e l a F e d e r a çã o
p a í s e s p e r i f é r i c o s , c o m o o B r a s i l , p a g a r a m - p r e d a s Co o p e r a t i v a s M éd i c a s (U n i m e d s ) , n o f in a l d a d éc a d a
ço m a i s a l t o p e l o s a j u s t e s r e l a c i o n a d o s e o m a a m p l i a çã o d e 1 9 8 0 o n ú m e r o d e c l i e n t e s d e p l a n o s p D v a d o s d e s
d a s p o s s i b i l i d a d e s d e g a n h o d e c a p i t a l f in a n c e i r o , e a 
d e
, 
e x c l u i n d o a q u e l e s a t e r 1d i d o s p o r p l a n o s p r óp D o s d e
d éc a d a d e 1 9 8 0 Dc o u c o n h e c i d a c o m o
"
a d éc a d a p e r di e m p r e s a s e d e s e g u r a d o r a s , e r a e s t i m a d o e n a 1 5 m i l h õe s
d a " a p ós a c o n f i g u r a çã o d e - c e n á r i o d e h i p e r
i n fBa çã o , d e b e n e f i c i áD o s
b a i x o c r e s c i m e n t o e c o n ôm i c o , c r i s e f i s c a l e d e s e n a p r e g o
A i n s t i t u c i o n a l i z a ç ã o do s i s t e m a Ún i c o de Sa ú d e
N a i m p o s s i b i l i d a d e d e v i ab i l i z a r r e a j u s t e s s a l a r i a i s (SU S) , n o i n í c i o d a d éc a d a d e 19 90 , n
ão d e t e v e o a v a n ço
e f e t i v o s e m t a l c o n j u n t u r a , v a n t a g e n s i n d i r e t a s c o m o d a d i n âm i c a do c o m ér c i o d e p l a n o s e s e g
u r o s d e s a ú de n o
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c o r p o r a t i v a s
, i aut ada n a c o n v e r g ê n c i a d e i n t e r e s s e s r e n å o p o s s a m t e r servi ç(OS p r i ip D o s e s e j a m o b D g a d a s a
l a c i o n a d o s c o m a e x p a n s å o d a d e m a n d a c o m l l m d e c l i e n r e e m b o l s a r o s s e g u r a d o s p e l o s s i n i s c r o s d e c o r r e n t e s d o
t e s s e g m e n t a d o s s e g u n d o a c a p a c i d a d e d e p a g a m e n t o A d o e c i m e n t o , e s s e s v a l o r e s p o d e m s e r i r r i s óD o s q u
0 f ilm d o l o n g o p e r i o d o d e e x p a n s ã o d o c a p i t a l i e m o d o ( o m p a r a d o s c o m ó s v a l o r e s e f e t i v a m e n t e p a g o s a o s
i n d u s t > i a l i n i c i a d o c o m a g u e r r a f o 1 p r e n u n c i a d o p e l a s p r e s t a d o r e s A s s i m , a s t r ê s m o d a l i d a d e s e m p r e s a r i a i s
p D m e i r a s c D s e s n o f o r n e c i m e n t o d e e n e r g i a (m a f o r m a d o m e r c a d o d e p l a n o s v i n c u l a m , p o r m e i o d o p a g a m e n t o
d e p e t r ó l e o )
, 
a i n d a n a d é c a d a d e 1 9 7 0
, 
e t e v e d e s d o b r a d e s e r v i ç o s r e a l i z a d o s , m éd i c o s , h o s p i t a i s e u n i d a e s d e
m e n t o s i m p o r t a n t e s n a d i n å m i c a d o c o m é r c i o d e s e r v i d i a g n ós t i c o e 七 e r a p i a C o m o a s a u t o g e s t õ e s , q u e c o
ç o s d e s a ú d e Ti t u e m o s e g m e n t o n ã o c o m e r c i a l d e s s e s e t o r ,
t a n a b ém
C r i s e f i s c a l d o s E s t a d o s N a c i o n a i s e g r a d u a l f l e x i b i c r e d e n ( i a m s e r v i ço s dle s a ú d e , a s d i f e r e n ç a s e n t r e o s
l i z a ç ã o n a r egul açi o d o t r â n s i t o d e c a p i t a i s f i n a n c e i r o s , p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e n å o e s t ã o r e 1a c i o n a a s c o m a
p o t e n c i a l i z a d a p o r n o v a s t e c n o l o g i a s d e p r o c e s s a m e n t o n a t u r e z a d a e r a p r e s a q u e o
f e r t a
, 
e s i m c o m a p r e s e n ç a
d e i n f o r m a ç ã o , s ã o a m a r c a d e s s e p e r í o d o d e m u d a n ç a s o u n i o n a l i s t a d e p r e s
t a d o r e s d e servi ç(OS c o n s i d e r a d o s
e m e s c a l a g l o b a l N a s a ú d e , a t e n d ên c i a c o n s o l i d a d a e r a d e m a i o r p r e s t i g i o
d e c o n t i n u o c r e s c i m e n t o d o s c u s t o s s e t o r i a i s e m - n i Se g u n d o a dlo s f o r n e c
i d o s p e l a A s s o c i a ç ã o B r asi l
v e l s u p e D o r a o s d o c o n j u n t o d a a t i v i d a d e e c o n ôm i c a R a d e M e d i c i n a d e G r u p o (A B - G E ) e 1pe 1a F e d e r a çã o
p a í s e s p e r i f é r i c o s , c o m o o B r a s i l , p a g a r a m - p r e d a s C o o p e r a
t i v a s M éd i c a s (U n i m e dl s )
, 
n o a l d a d éc a d a
ço m a i s a l t o p e l o s a j u s t e s r e l a c i o n a d o s c o m a a m p l i a ç å o d e 19 8 0 o n k m e r o 
d e c l i e n t e s d e p l a n o s p D v a d o s d e s
d a s p o s a d e s d e g a n h o d e c a p i t a l f i n a n c e i r o , e a d e , e x c l u i n d o a q u e l e s a t e n di d o s p o r p l a n o s p r óp D o s d e
déc a d a d e 1 9 8 0 f i c o u ( o n h e ( i d a c o m o a d éc a d a p e r
di e m p r e s a s e d e s e g u r a d o r a s , e r a e s t a d o e m 1 5 m i ] in õe s
d a " a p ós a c o n f i g u r a çã o d e - c e n áD o d e h i p e r
i n f l a çã o , d e b e n e û c i ár ì o s
b a i x o c r e s c i m e n t o e c o Dôm i c o , c D s e f i s c a l e d e s e m p r e g o
A i n s ci t u c i o n a 1ì z a q o do Si s t e m a Ún i c o dte S a ú d e
N a i m p o s s i b i l i d a d e d e v i a b i l i z a r r e a j u s t e s s a l a r i a i s (SU S) , n o i n i c i o d a d éc a d a d e 1 9 9 0 , n
å o d e t e v e o a v a n ç
e f e t i v o s e m t a l c o n j u n t u r a , v a n t a g e n s i n d i r e t a s c o m o d a d i n â m i c a d o c o m ér c i o d e p 1a n o s e s e g
u r o s d e s a ú dle n
c o n t r a t o s c o l e t i v o s d e p l a n o s d e s a ú d e e n t r a r a m n a p a u
B r a s i l a o c o n t r áD o
, 
v iu o p e s o 1po <í t i c o e f 1n a n c e i r o e
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P a í s e s p e r i f é r i c o s , c o m o o B r a s i l , p a g a r a 】] 1 - p r e d a s C o o p e r a t i v a s M éd i c a s (U n i m e d s ) , n o f i n a l d a d éc a d a
ç o 】n a i s a l t o p e l o s a j u s t e s r e l a c i o n a d o s c o m a a m p l i a ç ã o d e 1 9 8 0 o n ú m e r o d e c l i e n t e s d e p l a n o s p D v a d o s d e s
d a s p o s s i b i l i d a d e s d e g a n h o d e c a p i t a l f i n a n c e i r o , e a d e , e x c l u i n d o a q u e l e s a t e n d i d o s p o r p l a n o s p r
óp D o e d e
déc a d a d e 1 9 8 0 f i c o u c o n h e c i d a c o m o ° a déc a d a p e r d i e m p r e s a s e d e s e g u r a d o r a s , e r a e s t i m a d o e m 1 5 m
i l h õ e s
d a " a p ó s a c o n f i g u r a ç ã o d e - c e n á r i o d e h i p e r i n fl a ç ã o , d e b e n e f i c i á r i o s
b a i x o c r e s c i m e n t o e c o n ô m i c o
, 
c r i s e f i s c a l e d e s e m p r e g o A i n s t i t u c i o n a l i z a q ã o d o S i s t e m a 
Ú n i c o d e S a ú d e
N a i m p o s s i b i l i d a d e d e Ä a b i l i z a r r e a j u s t e s s a l a r i a i s 
d a d i n å m i c a d o c o m é r c i o d e p l a no s e s e g u r o s d e s a ú d e n oe f e t i v o s e m t a l c o n j u n t u r a
, 
v a n t a g e n s i n d i r e t a s c o m o 
B r a s i l ; a o c o n t r áD o , v i u o p e s o p o l í t i c o e f in a n c e i r o dc o n t r a t o s c o l e t i v o s d e p l a n o s d e s a ú d e e n t r a r a m n a p a u
s a s e m p r e s a s c r e s c e r , e m - c e n áD o d e v i é s i d e o l
ó g i c o
t a d e negoci açi o d o s s i n d i c a t o s
, 
o q u e r e p r e s e n t o u -
n e o l i b e r a l e m q u e a v i s ã o t r a d i c i o n a l d a d i c o t o m i a 
"
e s t í m u l o a o c r e s c i m e n t o d e s s a s e m p r e s a s e m n í v e i s s u
ca d o X m e r c a d o f o i s u b s t i t u í d a , p o r i n f l u ên c i a d e o r g ap e r i o r e s a o d o c o n j u n t o d a e c o n o m i a 
z a çMe s c o n t r o l a d a s a p a r t i r d a s e c o n o m i a s c e n t r a i s , p e
l a
O c a p i t a l Dn a n e e i r o , v i n c u l a d o à s s e g u r a d o r a s , t a m
i d e i a d e m e s c l a (m i x ) p ú b l i c o /p D v a d a O B a n c o M u n d i a lbém a v a n ç o u , c o n s o l i d a n d o o p r o d u t o " s e g u r o s a ú d e " (B M )
, 
o F u n d o M o n e t á r i o 0n ce m a c i o n a l w e a o r
c o m o u r a e l e m e n t o d e i m p o r t â n c i a c r e s c e n t e e m s e u 
n i z a ç ã o p a r a Co o p e r a çã o e D e s e n v o l v i m e n t ]o E c o n ôm i c op o r t fóh o A t é e s s a ép o c a a s s e g u r a d o r a s , e m b o r a a t u a n (O CD E ) c o n t D b u i r a m , a s s i m , p a r a c D a r c o n d i çõe s pt e s e m o u t r o s r a m o s , n ã o c o m e r c i a l i z a v a m s e g u r o s a ú d e 
p í e i a s a o l i v r e t r â n s i t o d o c a p i t a l fi n a n c e i r o e a a b e r t u r aE n t r e a s r a z õ e s p a r a a n ã o p a r t i c i p a ç ã o n o m e r c a d o d e 
d o s m e r c a d o s d e p r e s t a çã o d e s e r v i ç o s , i n c l u s i v e d e s
p l a n o s d e s a ú d e d o s a g e n t e s d o s e g m e n t o f i n a n c e
i r o s i
d e
, p a r a e m p r e s a s p D v a d a s e m p a i s e s p e r i féD c o s e c o mt u a m s e o s i m p e d i t i v o s l e g a i s i n s c r i t o s n o D e c r e t o L e i 
e n o r m e s d e s i g u a l d a d e s s o c i a i s c o m o o B r a s i l7
, 
d e 1 9 6 6 S e g u n d o e s s a n o r m a , q u e e s t a be l e c e u a s 
b a 
N o s E u e m 19 9 5
, 
o s g a s t o s t o t a i s e m s a ú d e j á 
o s s e g t 1r o s s a ú d e t e r i a m d e g a r a n t i r a l i v r e e s c o
l h a d o
s e s d o s i s t e m a n a c i o n a l d e s e g u r o s e r e s s e g u r o s n o p a i s , 
p r e s e n t a v a m 14% d o P r o d u t o I n t e r n o B r u t o (PI B ) , i n
m éd i c o e d o h o s p i t a l p o r m e i o d e p a g a m e n t o e r n 
d i n h e i c a n do u m a t r a j e t óD a a s c e n d e n t e e m di r e çã o a o n í v e l de
r o a o s s e g t 1r a d o s R e l a t o s h i s t óD c o s s u g e r e m q u e e s s
a s 18% a l c a n ça d o e m 2 0 10 e m - p a í s o n de c e r c a d e 15%
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bém a v a n ç o u , c o n s o l i d a n d o o p r o d u t o " s e g u r o s a ú d e 
" i d e i a d e m e s c l a (m i x ) p ú b l i c o /p r i v a d a O B a n c o M u n d i a l
c o m o u m e l e m e n t o d e i m p o r t â n c i a c r e s c e n t e e m s e u (B M ) , o F u n d o M o n e t á r i o I n t e r n a c i o n a l (FM I ) e a o r
p o r t f i5l i o A t é e s s a ép o c a a s s e g u r a d o r a s , e m b o r a a t u a n n i z a ç ã o p a r a Co o p e r a gã o e D e s e n v o l v i m e n t o E c o n
ôm i c o
t e s e m o u t r o s r a m o s
, 
n ã o c o m e r c i a l i z a v a m s e g u r o s a ú d e (O CD E ) c o n t r i b u i r a m , a s s i m , p a r a c r i a r c o n d i çMe s p
E n t r e a s r a z Me s p a r a a n ã o p a r t i c i p a ç ã o n o m e r c a d o d e p í c i a s a o l i v r e t r â n s i t o d o c a p i t a l f i n a n c e i r o e a a b e r t u r a
p l a n o s d e s a ú d e d o s a g e n t e s d o s e g n a e n t o Dn a n c e i r o s i d o s m e r c a d o s d e p r e s t a çã o d e s e r v i ç o s , i n c l u s i v e d e s
t u a m s e o s i m p e d i t i v o s l e g a i s i n s c r i t o s n o D e c r e t o L e i d e , p a r a e m p r e s a s p D v a d a s e m p a í s e s p e r i fé r i c o s e c o m
73
, 
d e 19 6 6 S e g u n d o e s s a n o r m a
, 
q u e e s t a b e l e c e u a s b a e n o r m e s d e s i g u a l d a d e s s o c i a i s c o m o o B r a s i l
s e s d o s i s t e m a n a c i o n a l d e s e g u r o s e r e s s e g u r o s n o p a í s , N o s E u A , e m 1 9 9 5 , o s g a s t o s t o t a i s e m s a ú d e j á 
o s s e g i 1r o s s a ú d e t e r i a m d e g a r a n t i r a l i v r e e s c o l h a d o p r e s e n t a v a m 14 % d o P r o d u t o I nt er no B r u t o (P I B ) , i n
m éd i c o e d o h o s p i t a l p o r m e i o d e p a g a m e n t o e m d i n h e i c a n d o - a t r a j e E 5r i a a s c e n d e n t e e m d i r e çã o a o n í v e l d e
r o a o s s e g t 1r a d o s R e l a t o s h i s t óD c o s s u g e r e m q u e e s s a s 18 % a l c a n ça d o e m 2 0 10 e m - p a í s o n d e c e r c a d e 15 %
c l áu s u l a s e n c a r e c i a m o p r e ç o d o s s e g i 1r o s U m a v e z q u e d a p o p u l a çã o n ã o d i s p u n h a d e n e n h u m t ip o d e c o b e r in 1
o p a í s n ã o d i s p u n h a d e - c o n t i n g e n t e p o p u l a ( i o n a l r a a s s i s t e n c i a l e q u e e x i b i a i n di c a d o r e s d e s a ú d e l d o e n ça
c o m l e n d a s u l ì e i e n t e e p r e d i s p o s t o a p a g a r i n d i d u a l p i o r e s d o q u e o u t r o s p a í s e s d e m e s m o n í v e l d e d e s e n v
m e n t e
, 
o s e g u r o s a ú d e s e t o r n a r i a i n á v e l e m f a c e d a ì Dm e n t o e c o n ôm i c o e c o m m e n o r g a s t o p r o p o r c i o n a l
c o n c o r r ên c i a c o m a s r n e d i e i n a s d e g r u p o e c o o p e r a t i v a s U m a p r i m e i r a t e n t a t i v a d e m a n e j o d a c r i s e d e c l 1
A v e n d a d e s s a n o v a m o d a l i d a d e d e s e g u r o c o m e ço u t o /e f e t i v i d a d e n a q u e l e p a í s p o r m e i o d e u m a r e f o r m a
a s e r r e g u l a d a a p e n a s p e l a Su p e D n t e n dên c i a d e Se g a d o s e t o r s a ú d e f r a c a s s o u e m 1 99 3 Qu i n z e a n o s d e p o i s ,
r o s PD v a d o s (SU S E P ) d o M i n i s t ér io d a F a z e n d a , s e m u m a n o v a t e n t a t i v a m o b i l i z o u a opi ni i o p ú b l i c a n ac
a p a r t i c i p a çã o d a s a u t o r id a d e s d o M i n i s t éD o d a S a ú d e N a l , e v i d e n c i a n d o o s l i m i t e s d o m o d e l o a d o t a d o d e s d e o
Em 19 8 9
, 
a SU SE p a u t o D z o u a s s e g L° a d o r a s a r e f e r e n p e r í o d o r e c e s s i v o d a d éc a d a d e 19 30 A r e fo r m a p r o p o s t a
c i a r e m s e r v i ço s d e s a ú d e C o m i s s o , e s s a s e m p r e s a s p u e m 2 0 0 7/2 0 0 8 f o i a p r o v a d a p o r r i m a m a r g e m e s t r e i t a d e
de r a m o r g a n i z a r p l a n o s s i m i l a r e s a o s d a s m e d i c i n a s d e v o t o s n o Co n g r e s s o e a i n d a s e d e p a r a c o m 11 m a f e r o z 
g r u p o e c o o p e r a t i v a s m éd i c a s A i n da q u e a s s e g u r a do r a s s i s t ên c i a n a i n s t â n c i a j u d i c i a l
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1 4 2
A s c o n t r a d i ç õ e s d o m o d e l o e m v o g a f o r a m a m p l f f i q u a d r o 1 o 1 Æ s ín t e s e d a Le
i 9 6 5 6/ 1 9 9 8
c a d a e p e 1a c D s e d e r e d u ç ã o d a a t i v i d a d e e c o n ôm i c a e m T e m a D i s p o s i ç õ e s n o r m a
t i v a s
2 0 0 8 c o m a - e n t o d o d e s e m p r e g o e d o n ú m e r o d e f a 1ên 
. d o s o s e s t a t u s d e p r o íb e m a n e g a çã o 
d e c o b e r t u r a e m
v J a o " o s i a . - ; u M ; 1 1 1 B c A 1 u 
s a úd e (id o s o s '
, Mr U X 't ed e p e s s o a s s e n a n e n h u m t i p o d e c o b e r t u r a a u m e n t o u , j á d e f i c ie n t e s f ís ic o s ) 
c l ie n t e s c o m m a is d e 6 0 a n o s e c o mq u e a c o b e r t u r a , g e r a 1m e n t e , é g a r a n t i d a p e l a r e l a ç ã o d e 
m a ls d e 1 o a n o s n o p la n o A p ó s r e v is ã ot r a b a Jlh o e o a 1t o c u s To d a a s s i s t ên c i a a u m e n t o u o n ú m e
p a s s a r a m a v in c u la r o s p r e ço s d o s p la n o sr o d e í a 1ên c i a s d e p e s s o a s & s i c a s d e c o r r e n t e s d e g a s t o s 
às fa ix a s e t á r ia s e a p e r m i t i r u m a u m e n t o
c a t a s t r ól ic o s e m s a ú d e 
e s c a lo n a d o p a r a m a io r e s d e 60 a n o s
A e s t r a t ég i a d e m a i r e j o p r o p o s t a n ã o a l t e r a a 1 i
a m p 1i a r s u a a b r a n g ên c i a e p r o m o v e r - a m e l h o r a n a 
a p o s e n t a d o s e t e m p o d e t e r m in a d o ) p a r a o s p a r t ic ipa n t e s
r e l a ç ã o c u s t o Te f e t ì v i d a d e M o n ì t o r a r e a j u s t e s d e p r e ç o d e s e m p r e g a d o s d e p la n o s e m p r e s a r ia is
d a s c o n t r a p r e s t a çõ e s e = m í t a a v a r i a ç ã o d e p r e ç o d a s Le s õ e s e d o e n ça s v e d a m a e x c lu s ã o d e c o b e r t u r a a 1e s Me s
1n e n s a 1ì d a d e s e m d i f e r e n t e s f a i x a s e t áD a s t o r n a o b r ig a p r e e x is t e n t e s p r e e x is t e n t e s a p ó s 24 m e s e s d e c a r ên c ia
t ó1 ì o o s e g u r o s a ú d e
, 
o f e r e c e n d o - s u b s íd i o n a m e n s a
Ev e n t o s c o b e r t o s c o b e r t u r a pa r a t o d a s a s d o e n ça s in c lu íd a srì d a d e p a r a a 1g u m a s l a ì x a s d e r e n d a o bD g a a s e m p r e s a s 
n o c ó d ig o I n t e r n a c io n a l d e D o e n ça s ,
o Te r e c e r e m c o b e r t u r a p a r a s e u s e m p r e g a d o s , p e n a l i d e v e n d o abr ange p o r t a n t o a r e a l iz a çã o
a n d o o d e s c u 1n p D m e n t o d a n o r m a , m a s s u b s i d ì a n d o a s d e t r a n s p la n t e s e o a t e n d im e n t o a o s
n p r e s a s d e m e n o r p o r t e v e d a a n e g a çã o d e c o b e r t u r a l &=
, 
X' . XXPr i a
r a d o e n ç a s p r e e x i s t e n t e s e a í nt er r upçi o u n i l a t e r a l d e t e r m in a d o s p r o c e d im e n t o s d e a lt o
: c o n t r a t o s o bD g a a m a n u t e n çã o d o s c o n t r a t o s c o m c u s To e p o s s ib il it a a p r e s e r v a ção da s
) a 1h a d o r e s a p o s e n t a d o s e c r i a u m a e s p éc i e d e bo l s a lim it a çi i e s v ig e n t e s e m c o n t r a t o s a n t igo s
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A e s t r a t ég i a d e n a a n e j o p r o p o s t a n ã o a l t , e r a a 1óg i 
M a n u t e n ção d e G a r a n t e m a m
a n u t e n ção d e c o b e r t u r a s
c a s e g m e n t a d a d e fu n c i o n a m e n t o d o m o d e l o , m a s b u s c a 
c o b e r t u r a s p a r a pa r a a p o s e n t a
d o s e d e s e m p r e g a d o s (Po r
a m p l i a r s u a a b r a n g ên c i a e p r o m o v e r u m a m e l h o r a n a a p o s e n t a d o s e t e m p o d e t e r m
in a d o ) pa r a o s p a r t i c ip a n t e s
r e l a ç ã o c u s t o / e fe t i v i d a d e M o n i t o r a r e a ju s t e s d e p r e ço d e s e m p r e g a d o s d e p la n o s e m p r e s a r i a is
d a s c o n t r a p r e s t a çõ e s e l i m i t a a v a r i a ç ã o d e p r e qo d a s Le s õ e s e d o e n qa s v e d a m a e x c lu s ã o d e c o
b e r t u r a a le s ô e s
m e n s a l i d a d e s e m d i f e r e n t e s f a i x a s e t áD a s ; t o r n a o b r i g a p r e e x is t e n t e s p r e e x is t e n t e s a p
ó s 24 m e s e s d e c a r ên c i a
t ó r i o o s e w r o s a ú d e , o f e r e c e n d o - s u b s íd i o n a m e n B a Ev e n t o s c o b e r t o s c e b . = T g ï ' "l i d a d e p a r a a l g u m a s f a i x a s d e r e n d a ; o b r i g a a s e m p r e s a s 
d e v e n d o a b r a n g e r p o r t a n t o a r e a l iz a qãoa o f e r e c e r e m c o b e r t u r a p a r a s e u s e m p r e g a d o s , p e n a l i
d e t r a n s p la n t e s e 0 a t e n d i m e n t o a o s
z a n d o o d e s c u m p r i m e n t o d a n o r m a , m a s s u b s i d i a n d o a s 
p r o b le m a s m e n t a is N o e n t a n t o a p
r ó p Da
e m p r e s a s d e m e n o r p o r t e ; v e d a a negaçi o d e c o b e r t u r a le g is la ção r e s t r i n g e a s c o b e r t u r a s d e
p a r a d o e n ç a s p r e e x i s t e n t e s e a i n t e r r u p çã o u n
i l a t e r a l d e t e r m in a d o s p r o c e d im e n t o s d e a lt o
d o s c o n t r a t o s ; o b r i g a a m a n u t e n çã o d o s c o n t r a t o s c o m c u s t o e p o s s ib il it a a p r e s e r v a q
ão d a s
t r a b a l h a d o r e s a p o s e n t a d o s e c r i a u m a e s p éc i e d e b o l s a 
l im it a qô e s v i g e n t e s e m c o n t r a t o s a n t ig o s
d e o fe r t a s o u m e r c a d o d e o f e r t a s , i n c l u i n d o p l a n o s p ú b l i Li m it e s p a r a a p r o ib i qão d e n e g a ção d e c o b e r t u r a s e m
c o s p a r a f a c i h t a r e b a r a Ae a r a a q u i s i çã o d o p r o
d u t o 
s e r v iço s d e s a úd e d e p r o c e d i m e n t o s d ia s d e i n t e r n a ção e t cN o I ] r a s i l
, 
n a d éc a d a d e 19 9 0 , à m e d i d a q u e s e 
p a n d i a , o c o m é r c i o d e d i v e r s a s m o d a
l i d a d e s d e p r é p a Re s s a r c im e n t o a o Re s s a r c im e n t o d o s s e r v iço s p r e s t a d o s a
g a m e n t o p o r s e r v i ço s d e a s s i s t ên c
i a à s a ú d e
, 
s u r g i a m s u s c lie n t e s de p la n o s d e s a úd e p r e v is t o s
n a i m p r e n s a d e n ú n c i a s d e c a s o s d e n e g a ç
ã o d e a t e n d i e m s e u s r e s p e c t iv o s c o n t r a t o s e m
m e n t o a p a c i e n t e s /c l i e n t e s g e s t a n t e s d e 
D s e o
, 
i d o s o s e e s t a b e le c im e n t o s v
in c u la d o s a o SUS
p e s s o a s c o m d i a g n ós t i c o d e s o r o p o s
i t i v i d a d e p a r a H >v Fo n t e Le i 9 656/9 8 s i c o n (s is t e m a d e I n f o r m a çõ e s d o c o n g r e s s o Naci onN D is
p o r e m p r e s a s d e p l a n o s d e s a u d e , l e v a n
d o e n t i d a d e s d e po n iv e l e m ht t p / / w w w s e n a d o g o v b r / s ic o n
c o n s u m i d o r e s e p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e a r e i v i n di c a r e m a
r e g u l a m e n t a çã o d o s e t o r A o m e s m o t e m p o , n o v o s 
p
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m e n t o a p a c i e n t e s / c l i e n t e s g e s t a n t e s d e r i s c o
, 
i d o s o s · l = = X a s
P e ss o a s c o m d i a g n ós t i c o d e s o r o p o s i t i v i d a d e p a r a H =V Fo n t e Le i 9 656/ 98 s ic o n (s is t e m a d e In fo r m a çMe s d o c o n g r e s s o N a c io n a 1) Dp o r e i n p r e s a s d e p l a n o s d e s a u d e
, 
l e v a n d o e n t i d a d e s d e p o n iv e 1 e m h t t p / / w w w s e n a do g o v b r / s ic o n
c o n s u m i d o r e s e p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e a r e i v i n d i c a r e m a
r e g u l a m e n t a ç ã o d o s e t o r A o m e s m o t e m p o
, 
n o v o s p
t a g o n i s t a s d a a t i v i d a d e e c o n ô m i c a
, 
a g o r a d e n o m i n a d o s d a d e
, p r a z o s d e c a r ên c i a s
, 
b e m c o m o c o m p r o v a r s o l v ên c i a
"
o p e r a d o r e s d e m e r c a d o "
, 
d i s c u t i a m a q u e s t ã o d o s m a r e r e s s a r e i r o s a t e n d i m e n t o s d e c l i e n t e s d e p l a n o s e s e
c o s r e g u l a t ór i o s s e t o r i a i s
, 
i m p r e s c i n d í v e i s p a r a g a r a n t i r r o s d e s a ú d e n a r e d e SU S A s n o r n n a s p r e v e e 】Ja p u n i ção
a s e g u r a n ç a d o c a p i t a l i n v e s t i d o n a s á r e a s a b e r t a s p e l o p a r a a n e g a ção d e c o b e r t u r a s a p o r t a d o r e s d e do e n ça s e
p r o g r a m a d e p r i v a t i z a ç ã o d e e m p r e s a s p ú b l i c a s p r o p o s t o l e s õ e s p r e e x i s t e n t e s e v e d a m l i m i t e s p a r a u t i l i z a ç ão de
e
, 
e m g r a n d e p a r t e , f i n a n c i a d o p e l o g o v e r n o M o t i v a d a s d e t e r m i n a d o s s e r v i ço s o u p r o c e d i m e n t o s a s s i s t e n c i a i s
P e l a l óg i c a d a c o m p e t i ç ã o e m p r e s a r i a l
, 
a s s e g t 1r a d o r a s
, 
A t e n d ên c i a n a d i s c u s s ã o d e n t r o d o g o v e r n o , 
m a i s p r óx i m a s d o s c e n t r o s d e d e c i s ã o e c o n ôm i c a e r e q u e l e m o m e n t o
, 
a p o n t a v a a t r a n s p o s i ç ã o p a r a o B r a s i l
l a t i v a m e n t e m a i s b e m a d a p t a d a s a a m p l i a r c o b e r t u r a s
, 
d o m o d e l o d e a g ên c i a s r e g u l a t ó r i a s u t i l i z a d o n o s E U A
t a m bém p r o p u s e r a m m u d a n ç a s n a s r e g r a s v i g e n t e s c o m o - i d e a l a s e r p e r s e g u i d o , d e n t r o d a c o n c e p çã o de
E m 1998
, 
10 a n o s a p {i s a C o n s t i t u i n t e , f o i a p r o v a d a - E s t a d o r e g u l a d o r , m a s n ã o n e c e s s a r i a m e n t e p r o
a L e i 9 6 56 (q u a d r o 10 1)
, q u e r e g u l a m e n t a a s e m p r e s a s d o r d e s e n Dç o s E s s a s a gên c i a s , d o t a d a s d e m a i o r 
de p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e E s s a l e g i s l a ção a m p l i a a t o n o m i a a d】Ja i n i s t r a t i v a e c o n s t i t u í d a s p o r u m q u a d r o
i n t e r v e n ção go v e r n a m e n t a l , a n t e s r e s t r i t a a o s s u b s íd i o s e s t áv e l d e b u r o c r a t a s s u p o s t a m e n t e e s p e c i a l i z a do s ,
fi n a n c e i r o s å d e m a n d a p a r a o â m b i t o d a n o r m a t i z a ção t e n d e r i a m a e x e r c e r a fu n ç i i o r e g u l a t ór i a c o m m a i o r
da s ga r a n t i a s a s s i s t e n c i a i s e d e m o n s t r a çã o d e r e s e r v a s e e Dc i ên c i a n o r m a t i v a e i n d e p e n d ên c i a p o l i t i c a , a s
s o l v ên c i a p o r p a r t e d e e m p r e s a s q u e a t u a m n o m e r c a do M i n do o f o r m a t o d e a u t a r q u i a s s o b r e g i m e e s p e c i a
l
D e s de e n t ão
, 
a s e m p r e s a s d e p l a n o s e s e g t 1r o s d e s a ú de N a á r e a d a s a ú d e f o r a m c r i a d a s a A gên c i a N a « i o n a
l
e s t ão o bD ga d a s a o b s e r v a r a a b r a n g ên c i a d o s p r o c e di d e V i g i l â n c i a Sa n i t á r i a (A n v i s a ) e a A gên c i a N a c i o n a l de
m e n t o s qu e c o n s t a m n o s c o n t r a t o s e a s r e g r a s d e e l e g ibi l i Sa ú d e Su p l e m e n t a r (A N S)
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Qu a d r o 1 0 2 * Co m p e t ên c
ia s d a A N S
Ela b o r a r e a t u a l iz a r u m r o l d e p r o c e d im e n t o s e e
v e n t o s q u e d e v e m c o n s t a r 
d a o f e r t a d e s e r v i ço s d a s e m p r e s a s e
D e t a fha m e n t o d a s 
Es t a b e le c e r n o r m a s r e la t iv a s à a d o ção e u t i l iz a ç
ão p e la s e m p r e s a s
d e d is p o s it iv o s p a r a o r a c i o n a m e n
t o d os u a s c o b e r t u r a s o b r ig a t ó r i a s
o p i n iã o s u g e s t ã o d e m u d a n ça d e c o n
d u t a d ia g n ó s t ic a e t e r a p êu t ic a 
e t c
c o n c e it u a r d o e n ç a s e le s õ e s p r e e x is t e n t e s e r e s g
u a r d a r a c o b e r t u r a p a r a o a t e n d
im e n t o a e v e n t o s e p r o c e s s o s
Ere g íb il id a d e e c a r ê n c ia s 
n ã o r e la c io n a d o s c o m a p r e e x is t ê n c ia b e m c o m
o a o b s e r v ân c ia d o s p r a z o s e s t ip u
la d o s d e c a r ên c i a p a r a a s
r e la c io n a d a s c o m d o e n ça 
n e c e s s id a d e s d e a t e n ção às c o n d içõ e s p r e e x
is t e n t e s
e le s ão p r e e x is t e n t e s 
A u t o r iz a r o r e g is t r o e o f u n c io n a m e n t o d a s e m p r e s a s 
d e p la n o s p r iv a d o s d e a s s i s t
ên c ia à s a ú d e b e m c o m o s u a
Co n f ig u r a ção e m p r e s a r ia l 
c is ã o f u s ão i n c o r p o r a ç o a lt e r a çã o o u t r a n s
f e r ê n c i a d o c o n t r o le s o c i e t á r io
d o m e r c a d o 
I n s t it u i r p r o c e s s o s p a r a c o n t r o le p e
la A N s (r e g i m e d e d i r e ção f is c a l o u t éc n ic a ) n a s e m p r e s a s q u e 
a p r e s e n t e m
p r o b le m a s e m a s s u m i r r e s p o n s a
b i lid a d e s c o n t r a t u a is c o m s e u s c l ie n t e s e c o m s e u s p r e s t a
d o r e s d e s e r v iqo s e
p r o c e d e r à l iq u id a ção e x t r a j u d ic ia l e a u t o r iz a r o l iq u id a n t e a r e q u e r e r a 
f a lên c i a o u i n s o Yv ên c ia c iv il d e e m p r e s a s
D e t e r m in a r e a c o m p a n h a r o p r o c e s s o d e t r a n s
f e r ên c ia d e c lie n t e s d e e m p r e s a s q u e n ão p o s s a m m a
i s a t u a r n o
m e r c a d o p a r a o u t r a s e m p r e s a s (a lie n a ção d a c a r t e i r a )
Ca r a c t e r ís t ic a s e d im e n s õ e s Fix a r c r it é r io s p a r a o s p r o c e d im e n
t o s d e c r e d e n c ia m e n t o e d e s c r e d e n c i a m e n t o d e p r e s t a
d o r e s d e s e r v iqo s
A v a l ia r a c a p a c id a d e t éc n ic o o p e r a c io n a 
\ d a s e m p r e s a s d e p la n o s p r iv a d o s d e a s s is t ên c ia à s a úd e p a r
a g a r a n t ir
da s r e de s d e s e r v iço s 
c o m p a t ib i l id a d e d a c o b e r t u r a o fe r e c id a c o m 
o s r e c u r s o s d is p o n iv e is n a ár e a g e o g r á' c a d e a b r a n gên c i a
A u t o r iz a r r e a j u s t e s e r e v is õ e s d a s c o n t r a p r e s t a çõ e s p e c u n iá r ia s d o s p l a n o s p r iv a d o s 
d e a s s is t ên c ia à s a úd e
Ac o m pa n hà m e n t o e 
o u v id o o M in is t é r io d a Fa z e n d ar e aju s t e de p r e ço s 
M o n it o r a r a e v o lu ção d o s p r e ço s d e p la no s 
d e a s s i s t ên c ia à s a úd e , s e u s p r e s t a d o r e s d e s e r v iço s e r e s p e c t
iv o s
c o m p o n e n t e s e in s u m o s
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a o SU S
, 
a g r e g a n d o u JJJ A q u a l i Dc a çã o p o s i t i v a a o p a t D d e s a ú d e O s l i m i t e s e s t r u t u r a i s d a s e g m e n t a ção do s
m ôn i o d e e m p r e s a s q u e o p e r a m s e g u n d o u m a l óg i c a d i t e m a d e s a ú d e , d e c o r r e n t e s d a r e l a çã o e n t r e o p r e ço do s
v e r s a d a q u e l a d e - s i s t e m a i n t e g r a d o p l a n o s e a a b r a n gên c i a d a s c o b e r t u r a s p r i v a d a s
, 
e m c
A s s i 】n
, 
s o b a denomi naço g e n ér i ( a d e o p e r a d o r a s d e j u n t o c o m a p r e s e r v a ç ã o do s u b f ìn a n c i a m e n co d o SU s
,
p l a n o s d e s a ú d e fo r a m r e u n i d o s
, 
c o m o m o d a l i d a d e s e s p e g e r a m t e n s õe s p e r m a n e n t e s p a r a o s u s u á r i o s
, 
p rof ì ss
c i a i s
, g r u p o s d e e m p r e s a s c o m t r a j e t óD a s b e m di s t i n t a s : n a i s d e s a ú d e
, g e s t o r e s p úb l i c o s e e m p r e s ár i o s Os f u h 1
a u t o g e s t õe s , m e di c i n a s d e g r u p o
, 
c o o p e r a t i v a s m édi c a s e r o s i n v e s t i m e n t o s n a a m p l i a çã o e q u a l i ü c a ção d a o fe r t a
s e g u r a d o r a s e s p e c i a l i z a d a s e m s a ú d e M a i s r e e e n t e m e n p úb l i c a o u n a e x p a n s ã o d a r e d e p D v a d a , b e m c o m o 0 
t e
, 
a s f i l a n t r óp i c a s e a d m i n i s t r a do r a s de benef i ci os f o r a 】Ja r e c i o n a m e n t o d a r e g u l a çã o d o g o v e r n o s o b r e o m e r c a do
i n c o r p o r a d a s a e s s e e l e n c o , al ém d a q u e l a s e m p r e s a s q u e d e p l a n o s e s e g u r o s c e r t a m e n t e , cont Dbct i r i o p a r a de
n e g o c i a m p l a n o s d e s a ú d e e x c l u s i v a m e n t e o do n t o l óg i c o s , n e a r u m c a r á t e r u n i v e r s a l o u s e g m e n ca d o n o s i s t e m a de
m o d a l i d a d e q u e s e d e s t a c a d a s d e m a i s p e l o p o t e n c i a l d e s a ú d e b r a s i l e i r o .
e x p a n s ã o e e x t r a o r d i n á r i a l u c r a t i ì Dd a d e A s r l ; m e n s õe s d a f a c e p r i v a d a do s i s t e m a de s a ú de
N o B r a s i l
, 
a p e r s p e c t i v a 】n e di a t a d e e x p a n s ã o s u s s ã o e x t e n s a s e m r a z ã o d a e x i s t ên c i a d e s e r v i ço s q u e s ão
t e n t áv e l d o c r e s c i m e n t o e ( o n ôm i c o
, 
i n c o r p o r a çã o d e n o c o n t r a t a d o s a p e n a s p e l a s i n s t i t u i çõe s p ú bl i c a s , p o r 
v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s a o m e r c a d o d e c o n s u m o d e b e n s p r e s a s d e p l a n o s e s e g u r o s de s a ú d e , o u a i n d a q u e m
e s e r v i ço s e a m p l i a çã o d a b a s e d e a r r e ( a d a çã o t r i b u t ár i a t êm v ín c u l o s c o m fi n a n c i a do r e s p ú b l i c o s e p r i v a do s O
f o r t a l e c e a c a p a c i d a d e d e i n v e s t i m e n t o d o E s t a d o E n f a t o d e o B r a s i l m a n t e r - s i s t e m a d e s a ú d e s e g m en
t r e t a n t o
, 
a p a r t i c i p a ç åio d o o r ç a m e n t o p ú b l i c o n o t o t a l d o , a d e s p e i t o de o c i r e i t o à s a ú de s e r u n i v e r s a ' , ' ef ì e
d e g a s t o s e m s a ú d e p e r m a n e c e e q u i v a l e n t e , e m t e r m o s s e n a a s s i m e cD a d a d i s t r i b u i çã o de r e c u r s o s a ss i s t
p r o p o r c i o n a i s
, 
à d o s E U A
, p a í s d e s p r o v i d o de - s i s t e c i a i s £is i c o s e h u m a n o s
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t ent i vel d o c r e s c i n 1e n t o e c o n ôm i c o
, 
i n c o r p o r a çã o d e n o c o n t r a t a d o s a p e n a s p e l a s i n s t i t u i çõe s p ü b l i c a s
, p o r e t t
A s di m e n s õe s d a f a c e p r i v a a do s i s t e m a de s a ú d (
v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s a o m e r c a d o d e c o n s 11m o d e b e n s p r e s a s d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e
, 
o u a in d a q u e m a l
f o r t a l e c e a c a p a c i d a d e d e i nvesent o d o E s t a d o E n f a t o d e o B r a s i l m a n t e r 1 s i s t e m a d e s a ú d e s e g m e n tt r e t a n t o , a p a r t i c ip a ç ã o d o o r ç a m e n t o p ú b l i c o n o t o t a l d o
, 
a d e s p e i t o d e o d i r e i t o à s a ú d e s e r u n i v e r s a '
, 
r e f le td e g a s t o s e m s a ú d e p e r m a n e c e e q u i v a l e n t e
, 
e m t e r m o s s e n a a s s i m e t D a a d i s t rr i b u i ç ã o d e r e c u r s o s a s s is t ep r o p o r c i o n a i s
, 
å d o s E U p a í s d e s p r o v i d o d e u m s i s t e c i a i s & s i e o s e h u m a n o s
m a d e a c e s s o u n i v e r s a l e q u e
, 
d i a n t e d e 1 1 m p e r í o d o d e A T a b e l a 1o 2 e x p Me di f e r e n c i a i s e x p r e s s i v o s n a o lr e t r a çã o n a a t i v i d a d e e c o n ôm i c a
, 
e x p a n d e a p a r hi c i p a çã o t a d e r e c u r s o s p a r a a p o p u l a çã o c o b e r t a e n i o c o be r t a do E s t a d o e m p o l í t i c a s c o m p e n s a t ór i a s c o n j u n cu r a i s d e p l a n o s e s e g u r o s
, 
e s p e c i a l m e n t e n o q u e s e r e f e r e à di sa s s i s t ên c i a e Jn a m b i e n t e d e r e n o v a d a c r i s e d e c u s To /e fe n i b i h d a d e d e e q u i p a m e n t o s d e i r ta a g e m
, 
e a i n d a qu at i v i da d e n o s e t o r s a ú d e å c o n c e n t r a ção d e 】Ja éd i c o s q u e a t u a m s i m u l t a n e a m ¬Co n f ig u r a s e
, 
a s s i m
,
- c e n á r i o e m q u e a f a l t a d e n o SU S e n a r e de d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú dei n i c i a t i v a d e i n v e s t i Jn e n t o o p o r t u n o p a r a a s o l u çã o d a E m 2 008
, 
2 5
, 
9% d a p o p u l a çã o b r a s i l e i r a e s l
c r i s e a t u a l d e s u b l i n a n c i a m e n t o d o SU S
, 
a b r e c a - o v in c u l a d a a p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú de E s s a p r o p o
Pa l a a p r e v i s ív e l c r i s e f u t u r a d e c u s t o / e fe t i v i d a d e r e l a m a n t e v e s e p r a t i c a m e n t e i n a l t e r a d a n a úl t im a dé
c i o n a cla c o m a e x p a n s ã o d a o f e r t a d e p l a n o s e s e g u r o s (24
, 
5% e m 1998 e 24
, 
6% e m 2003) D e s s e t o t a l
, 
5
, 
9 ° 4de s a ú c le p a r a n o v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s de c i d a dão s / c u l a m s e a o s de n o l Ja i n a do s p l a n o s p a r a s e r v i do r e +
c o n s u m i do r e s i n c o r p o r a d o s a o p r o c e s s o e c o n ô】n i c o Bli c o s e s t a du a i s e m u n i c ip a i s e s e r v i do r e s m ih t a rCo m a a s c e n s ão do s b r a s i l e i r o s a c l a s s e s s u p e r i o r e s c o n j u n t o d e s s a s d e 】Ja a n d a s
, 
e m p r e s a s e i n s t i cu i çM(
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t e n t Bi v e l d o c r e s c i m e n t o e c o n ôm i c o
, 
i n c o r p o r a ç ã o d e n o c o n t r a t a d o s a p e n a s p e l a s i n s t i t u i çõ e s p ü bl i c a s , p o r 
v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s ao m e r c a d o d e c o n s u m o d e b e n s p r e s a s d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e , o u a i n d a q u e m
e s e r v i ç o s e a m p l i a ç ã o d a b a s e d e a r r e c a d a ç ã o t r i b u t á r i a t êm v í n c u l o s c o m f1n a n c i a d o r e s p ú b l i c o s e p r i v a d o s O
f o r t a l e c e a c a p a c i d a d e d e i n v e s t i m e n t o d o B s t a d o E n f a t o d e o B r a s i l m a n t e r - s i s t e m a d e s a ú d e s e g m en
t r e t a n t o
, 
a p a r t i c i p a ç ã o d o o r ç a m e n t o p ú b l i c o n o t o t a l d o , a d e s p e i t o d e o d i r e i t o à s a ú d e s e r u n i v e r s a ' , ref l e
d e g a s t o s e m s a ú d e p e r m a n e c e e q u i v a l e n t e
, 
e m t e r m o s s e n a a s s i m e cr i a d a d i s t r i b u i ç o d e r e c u r s o s a s s i s c
p r o p o r c i o n a i s , à d o s E U A , p a í s despr odo d e u IJ1 s i s t e c i a i s f í si cos e h u m a n o s
m a d e a c e s s o u n i v e r s a l e q u e
, 
d i a n t e d e - p e r í o d o d e A T a b e l a 10 2 e x p Me d i f e r e n c i a i s e x p r e s s i v o s n a o f
r e t r a çã o n a a t i v i d a d e e c o n ôm i c a
, 
e x p a n d e a p a r t i c i p a ç ã o ca d e r e c u r s o s p a r a a p o p u l a ç o c o b e r t a e n ã o c o b e r t a p o r
do E s t a d o e m p o l í t i c a s c o m p e n s a t ór i a s c o n j u n t u r a i s d e p l a n o s e s e g i 1r o s
, 
e s p e c i a l m e n t e n o q u e s e r e f e r e à d i s
a s s i s t ên c i a e Jn a m b i e n t e d e r e n o v a d a c r i s e d e c u s t o / e f e n i b i l i d a d e d e e q u i p a m e n t o s d e i l Jn a g e m , e a i n d a q u a n t o
t i v i da d e n o s e t o r s a ú d e à c o r 1c e n t r a çã o d e m éd i c o s q u e a t u a m s i m u l t a n e a m e n t e
Co n Dg u r a s e , a s s i m , u Jn c e n á r i o e m q u e a f a l t a d e n o SU S e n a r e d e d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e
i n i c i a t i v a de i n v e s t i m e n t o o p o r t u n o p a r a a s o l u çã o d a E m 2 0 0 8
, 
2 5
, 
9% d a p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a e s t a v a
c r i s e a t u a l de s u bDn a n c i a m e n t o d o SU S
, 
a b r e c a m i n h o n c u l a d a a p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e E s s a pr opor çi o
p a r a a p r e v i s í v e l c r i s e f u t u r a d e c u s t o /e f e t i ì Dd a d e r e l a m a n t e v e s e p r a t i c a m e n t e i n a l t e r a d a n a ü 1t i m a déc a d a
c io n a da c o m a e x p a n s ã o d a o f e r t a d e p l a n o s e s e g u r o s (24 , 5% e m 19 9 8 e 2 4 , 6 % e m 20 0 3) D e s s e t o t a l , 5 , 9% v
de s a úde p a r a n o v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s d e c i d a d ã o s / c u l a m s e a o s d e n o m i n a d o s p l a n o s p a r a s e r v ido r e s 
c o n s u m ido r e s i n c o r p o r a d o s a o p r o c e s s o e c o n ôm i c o Bl i c o s e s t a du a i s e m u n i c i p a i s e s e r v id o r e s m i l i t a r e s O
Co n a a a s c e n s ão do s b r a s i l e i r o s a c l a s s e s s u p e r i o r e s c o n j u n t o d e s s a s d e m a n d a s
, 
e m p r e s a s e i n s t i t u i çõe s 
de r e n da
, 
a de m a n da p o r p l a n o s p r i v a d o s a u m e n t o u c o n v o l v i d a s c o m a o fe r t a d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e r e
s i de r a v e l m e n t e Co n t u do
, 
a s r e c l a m a çõe s s o b r e d i fì c u l b e a de s i g n a çã o de A s s i s cêï 1c i a M éd i c a Su p l e m e n t a r Oda de s p a r a a t e n di m e n t o
, 
a n t e s p r a t i c a m e n t e r e s t r i t a s m e r c a do de p l a n o s e s e g i o s d e s a ú de
, q u e e x c l u i o s p l a 
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e x p X . X X X ' ' " a n s ã o s u s s ã o e x t e n s a s e m r a z ã o d a e x i s t ên c i a d e s e r v i ç o s q u e s ã o
t e n t á v e l d o c r e s c i m e n t o e e o n ô r a i c o , i n c o r p o r a çã o d e n o c o
n t r a t a d o s a p e n a s p e l a s i n s t i t u i çõe s p
ú b l i c a s
, p o r 
v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s a o m e r c a d o d e c o n s u m o d e b e n s p r e
s a s d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e , o u a i n
d a q u e m
e s e r v i ç o s e a m p l i a çã o d a b a s e d e a r r e c a d a ç ã o t r i b u t ár i a t êm v í n c u
l o s c o m f i n a n c i a d o r e s p ú b l i c o s e p r i v a d o s O
f o r t a l e c e a c a p a c i d a d e d e i n v e s t i m e n t o d o E s t a d o E n f a t o d e o 
B r a s i l m a n t e r - s i s t e m a d e s a ú d e s e g m en
t r e t a n t o
, 
a p a r t i c i p a ç ã o d o o r ç a m e n t o p ú b l i c o n o t o t a l d o , a d e s p e i t o d e o d i r e
i t o à s a ú d e s e r u n i v e r s a l , ' ef l e
d e g a s t o s e m s a ú d e p e r m a n e ( e e q u i v a l e n t e , e m t e r m o s s e n a a s s
i 】] a e t D a d a d i s t r ib u i ç ã o d e r e c u r s o s a ss i s t
p r o p o r c i o n a i s , à d o s E U p a í s d e s p r o v i d o d e u n a s i s t e c i a i s & s i e o s e h u m a n o s
m a d e a c e s s o u n i v e r s a l e q u e d i a n t e d e - p e r í o d o d e A T a b e l a 1 0 2 e x p õ e d i
f e r e n c i a i s e x p r e s s i v o s n a o f
r e t r a çã o n a a t i v i d a d e e c o n ô m i c a , e x p a n d e a p a r t i c i p a çã o t a d e r e c u r s o s p a r a a p o p u
l a ç ã o c o b e r t a e n ã o c o b e r t a p n r
d o E s t a d o e m p o h t i e a s c o m p e n s a t óD a s c o n ju n t u r a i s d e p l a n o s e s e g u r o s , e s p e c i a l m e n t e n o q u e s e r e f e r e à d i s
a s s i s t ên c i a e m 1 m b i e n t e d e r e n o v a d a c r i s e d e c u s t o /e f e n i b i l i d a d e d e e q u i p a m e n t o s d e i m a g e m , e a i n d a q u a n t o
t i v i d a d e n o s e t o r s a ú d e å c o n c e n t r a ç ã o d e m éd i c o s q u e a t u a m s i m u l t a n e a m e n t e
Co n f i g u r a s e , a s s i m , 1 1 c e n á r i o e m q u e a f a l t a d e n o SU S e n a r e d e d e p l a n o s e s e g i 1r o s d e s a ú
d e
i n i c i a t i v a d e i n v e s e n t o o p o - o p a r a a s o l u ç ã o d a E m 2 0 0 8 , 2 5 , 9 % d a p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a e s t a v a
c r i s e a t u a l d e s u b a n c i a me n t o d o SU S , a b r e c ami nho v i n c u l a d a a p l a n o s e s e g t 1r o s d e s a ú d e E s s a p r o p o r çã o
p a r a a p r e v i s í v e l c D s e f u t u r a d e c u s t o /ef e t i dade r e l a m a n t e v e s e p r a b i c a m e n t e i n a l t e r a d a n a ú l t i m a d éc a d a
c i o n a d a c o m a e x p a n s ã o d a o f e r t a d e p l a n o s e s e g u r o s (2 4 , 5 % e m 1 9 9 8 e 2 4 , 6 % e m 2 0 0 3) D e s s e t o t a l , 5 , 9 % v
d e s a ú d e p a r a n o v o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s d e e i d a d ã o s l c u l a m s e a o s d e n o 1n i n a d o s p l a n o s p a r a s e r v i d o r e s 
c o n s u m i d o r e s i n c o r p o r a d o s a o p r o c e s s o e c o n ôm i ( o Bl i c o s e s t a d u a i s e m u n i c i p a i s e s e r v i d o r e s m i l i t a r e s O
Co m a a s c e n s ã o d o s b r a s i l e i r o s a c l a s s e s s u p e D o r e s c o n j u n t o d e s s a s d e m a n d a s
, 
e m p r e s a s e i n s t i t u i çõ e s 
de r e n d a
, 
a d e m a n da p o r p la n o s p r i v a d o s a u m e n t o u c o n v o l v i d a s e o m a o f e r t a d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e r e
s i de r a v e l m e n t e Co n t u d o
, 
a s r e e l a m a çMe s s o b r e d i f i c u l b e a d e s i g n a ç ã o d e A s s i s t ên c i a M éd i c a S u p l e m e n t a r O
da e s p a r a a t e n di m e n t o
, 
a n t e s p r a t i c a m e n t e r e s t r i t a s m e r c a d o d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú d e
, q u e e x c l u i o s p
a o SU S
, 
s e e s t e n d e r a m à s e m p r e s a s d e p l a n o s e s e g u r o s n o s p ú b l i c o s
, 
c o m p r e e n d e 7 7
, 
5 % d o t o t a l d a A s s i s t ê n c i a
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M éd i c a S u p l e m e n t a r E m 2 0 10 f o r a m r e g i s t r a d a s 1 0 9 8 p o p u l a c i o n a l p r o p o r c i o n a a c e s s o e t a x a s d e u t i l i z a çåo d e
e m p r e s a s p r i v a d a s c o m f o r m a t o s j u r i d i c o i n s t i t u c i o n a i s p r o c e d i m e n t o s di f e r e n c i a d o s U m c i d a d ã o q u e c o n t a c o m
d i v e r s i f i c a d o s e a l g u m a s p o u c a s i n s t i t u i ç õe s d i r e t a m e n c o b e r t u r a d e u m p l a n o d e s a ú d e r e a l i z a
, 
e m r a éd i a
, 
q
t e v i n c u l a d a s a ór g ã o s g o v e r n a m e n t a i s t r o c o n s u l t a s m éd i c a s p o r a n o e t e m 】Jn a i o r p r o b a b i l i d a de
A m a i o r p a r t e d o s p l a n o s e s e N o s p r i v a d o s é v e n di d e s e r i n t e r n a d o d o q u e o s q u e t êm a c e s s o a p e n a s à r e de
da p o r e m p r e s a s c o JJn e r c i a i s A d e m a n d a p r i v a d a p o r a s p ú b l i c a e a o s s e r v i ço s p a r t i c u l a r e s e p r i v a d o s c o n v en
s i s t ên c i a s u p l e m e n t a r o r i g i n a s e f u n d a m e n t a l m e n t e d e d o s p e l o M i n i s t ér i o d a Sa ú d e
e m p r e s a s e m p r e g a d o r a s (7 9 %) e s e c u n d a r i a m e n t e d e c o n O s p l a n o s e s e g i 1r o s s ã o e s t r a t i f ì c a d o s s e N do o s t a t u s
t r a t o s i n di v i d u a i s e f a 】Jn i l i a r e s A m a i o r i a d a s e m p r e s a s s o c i a v o c u p a c i o n a l do s e m p r e g a d o s n a s e m p r e s a s ( e mp
de n o m i n a d a s o p e r a d o r a s é d e p e q u e n o p o r t e , c o m e x c e çã o g a d o s de n i v e l o p e r a c i o n a l
, 
e m p r e g a do s de n i v e l i n t e r r
da s s e g u r a d o r a s O s v a l o r e s m éd i o s d a s m e n s a l i d a d e s d o s d i ár i o e e m p r e g a d o s d e n í v e l e x e c u t > v o ) M e s m o a s s e g u
p l a n o s de e m p r e s a s f il a n t r d p i c a s s ã o s i g n f f ic a t i v a m e n t e cl or as c o m e r c i a l i z a Tt 1 o s t r ês t ip o s de a p ól i c e s E s s e s p l a n o s
m e n o r e s d o qu e o s d a s o u t r a s m o d a l i d a d e s e , n o e x t r e m o e s e g u r o s di s t i n g u e m s e p e l a a br a n gên c i a d a s r e de s ass
o p o s t o , a s a p {i l i c e s d a s s e g u r a d o r a s d e s t a c a m s e p o r c o t e n c i a i s , qu a l i d a d e e p r e s t í g i o do s p r e s t a do r e s e v a l o r e s de
br a r e Ln o s m a i o r e s v a l o r e s m éd i o s (T a b e l a 10 3) Re m u n e r a ção a o s p r e s t a d o r e s de s e r v i ço s O s v a l o r e s de u m
A s r a í z e s h is t ór i c a s e o s m o v i m e n t o s r e c e n t e s d e e x m e s m o p r o c e di m e n t o m édi c o /c in i r gi c o s ão c a l c u l a do s c o m o
Jansi o c o n fe r e m a o s e g m e n t o d e p l a n o s e s e g u r o s d e s a ú de m ú l t i p l o s de - p r e ço r e fe r e n c i a l o p a ga m e Ä o do p l a n o
: a r a c t e r í s t i c a s de c o n c e n t r a çã o e esat i l i cação da d e 】Ja a n i n fe D o r c o r r e s p o n de a o p a ga m e n t o do v a l o r - o e o d o s
[a e da o fe ï t a
, 
e x p r e s s a s n a distribuiçi9 t e r r i t o r ia l do s c o n i nt er medi i os , du a s v e z e s , e n q u a n t o o s s u p e D o r e s r e
r a ó s e s e r v i ço s d e s a ú d e a e l e s a c o p l a do s e n o s p a dr õe s n e r a 】Ja de s e i s a o i t o v e z e s o v a l o r in i c i a l Po r t a n t o , o t i po de
s s i s £e n c i a i s e p r e ço s A R e g i ão Su de s t e ( o n c e n t r a 6 1 , 5% e p l a n o o u s e N o é m a i s i m p o r t a n t e p a r a s u A caracceri zaçi o
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t r a t o s i n d i v i d u a i s e f a m i l i a r e s A 】n a i o D a d a s e m p r e s a s s o e i a t/o e u p a c i o n a l d o s e 】n p r e g a d o s n a s e m p r e s a s ( e n a p
de n o m i n a d a s o p e r a d o r a s é d e p e q u e n o p o r t e , c o m e x c e çã o g a d o s d e n í v e l oper aci onal , e m p r e g a d o s d e n í v e l i n t e r
da s s e g u r a d o r a s O s v a l o r e s m édi o s d a s m e n s a l i d a d e s d o s d i o e e m p r e g a d o s d e n í v e l e x e c u t i v o ) M e s m o a s s e g u
p l a n o s d e e m p r e s a s D1a n t r e5p i c a s s : o s i g n f f ic a t i v a m e n t e d o r a s c o m e r e i a l i z a r h o s t r ês t i p o s d e a p ól i e e s E s s e s p l a n o s
m e n o r e s d o q:u e o s d a s o u t r a s m o d a l i d a d e s e , n o e x t r e m o e s e g u r o s d i s g u e m s e p e l a a b r a n g ên c i a d a s r e d e s a ss
o p o s t o , a s apdl i et s d a s s e g u r a d o r a s d e s t a c a m s e p o r c o t e n c i a i s q u a l i d a d e e p r e s t í g i o d o s p r e s t a d o r e s e v a l o r e s d e
br a ï e m o s m a i o r e s v a l o r e s m éd i o s (T a b e l a 10 3) R e m u n e r a ç ã o a o s p r e s t a d o r e s d e s e r v i ço s o s v a l o r e s d
A s r a í z e s h i s t d r ic a s e o s m o v i m e n t o s r e c e n t e s d e e x m e s m o p r o c e di m e n t o m édi c o /c i n in g i e o s ã o c a l c u l a d o s c o m o
Panso c o n fe r e m a o s e g m e n t o d e p l a n o s e s e g l 1r o s d e s a ú d e m ú l t ip l o s d e - p r e ço r e f e r e n c i a l o p a g a m e n t o d o p l a n o
c a r a c t e D s ú e a s d e c o n c e n t r a çã o e e s t r a t i Dc a çã o d a d e m a n i n f e r io r c o r r e s p o n de a o p a g a m e n t o d o v a l o r m ín i m o e o d o s
da e d a o f e r t a
, 
e x p r e s s a s n a d i s t r i b u i çã o t e w i t o r ia l d o s e o n i n tE r m e di á r io s
, 
d u a s v e z e s
, 
e n q u a n t o o s s u p e r i o r e s r e
t r a t o s e s e M ço s d e s a ú d e a e l e s a c o p l a d o s e n o s p a d r õe s n e r a m d e s e i s a o i t o v e z e s o v a l o r i n i c i a l P o r t a n t o
, 
o t ip o de
assí s1nci as e p r e ço s A R e giã o Su d e s t e c o n c e n t r a 6 1
, 
5 % e p l a n o o u s e g u r o é m a i s i m p o r t a n t e p a r a s u a c a r a c t e r i z a ção
65
, 
5 96 de e m p r e s a s e c o n t r a t o s
, 
r e s p e c t i v a m e n t e Do q u e o f a t o d e s e r p r o v e n i e n t e d e e m p r e s a s d e n a t u r e z a
N ã o s ã o p o u c a s a s d e s i g u a l d a d e s c a u s a d a s p o r e s s a j u r í d i c o i n s ù t u c i o n a l d i s t in t a
e s t r u t u r a d e o f e r t a e 1i n a n c i a m e n t o d o s i s t e m a d e s a ú d e B m 2 0 0 9
, 
a r e c e i t a d a s e m p r e s a s d e p l a n o s e s ebr a s i l e i r o A e x i s t ên c i a d e - e x p r e s s i v om e r c a d o d e r o s d e s a ú d e W $ 6 3
, 
3 b i l h Me s ) c o r r e s p o n d e u a - g a s t o
p l a n o s p r i v a d o s d e s a ú d e q u e s e u t i l i z a d e r e c u r s o s t a m p o r c h e n t e d e R $ 1 5 12
, 
0 0 E s s e m o n t a n t e é m u i t o m a i s
béJn di s p o n í v e i s p a r a a r e d e SU S é - a f o n t e p e r m a e l e v a d o d o q u e a q u e l e d i s p o n í v e l p a r a a p o p u l a ç io n i o
n e n t e de í n ì q u í d a d e s n a a t e n çã o à s a ú d e A a l o c a çã o de c o b e r t a p o r p l a n o s d e s a ú d e A l ém d i s s o
, 
o s Æ e r e n c i a i s
m a j s r e c u r s o s 1i n a n c e i r o s p a r a d e t e r m i n a d o s e g m e n t o t o r n a m s e a i n d a m a i s e x p r e s s i v o s q u a n d o s e c o ns i
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Ta b e la 1 0 3 * hJú m e r o d e e m p r e s a s e c o n t r a t o s p r o p o r ç ão d e c o n t r a t a ção i n d iv id u a l e e s t i m a t iv a d o v a lo r m e n s a l s e g u n d o m o
d a l id a d e
e m p r e s a r ia l (2 0 1 0 )
A u t o g e s t õ e s 2 1 8 1 9 9 5 27 3 5 2 5 12 2 
5 1 1 0 * * 1 1 9 25
Co o p e r a t iv a m éd ic a 3 3 8 3 0 8 1 5 3 17 34 7 3 5 5 
9 8 2 4 3 1 26 14
Fi la n t r o p ia 9 5 8 7 1 4 5
6 2 99 3 4 2 1 3 5 
8 5 97
M e d ic in a d e g r u p o 4 34 39 5 1
5 9 90 8 39 37 6 6 27 5 
10 0 7 5
Se g u r a d o r a 1 3 1 2 
5 1 58 1 58 11 9 7 6 9 10 3 
20 0 39
To t a l (p la n o s d e a s s is t ên c ia à s a ú d e ) 1 0 9 8 10 0 4 3 19 6 1 6 8 
10 0 7 7 21 3 12 5 9 5
Odot ol ogi a d e g r u p o 2 7 4 67 8 7 6 9 2 2 3
8 57 5 2 3 9 9
Co o p e ra t iv a o d o n t o ló g ic a 1 30 
3 2 2 2 37 1 4 4 3 17 7 4 2 
20 14 07
0 9 17 4
To t a l d e e m p r e s a s 4 0 4 
10 0
3 313 74 3 24 8 10 6Co n t r a t o s d e e m p r e s a s
13 37 7 4 24 100 16 2 
10 88
To t a l
st i ma d o
 a
 pa r t i r de da d o s so b r e a r ec e i ta ar r ec a d a pe l
as em p r es as em 2009 .
D e pe n d e n t e s c o m p u t a d o s c o m o c o n t r a t a n t e s in d iv id u a
is
Fs n t e A g ên c ia N a c io n a l d e Sa úde Su p le m e n t a r
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r a m o s g a s t o s p ú b l i c o s d e s t i n a d o s a a t i v i d a d e s d e \ D
1â n c i a e p i d e m i o l «i g i c a e s a n i t áD a p a r a t o d a a p o p u l a ç ã o
A d e m a i s é f r e q u e n t e o u s o d e s e n Dç o s a s s i s t e n c i a i s d e
a l t o c u s t o e v a c i n a s d o s c l i e n t e s d e p l a n o s e s e g u r o s n a
r e d e SU S E x i s t e m p r o c e r l i m e n t o s , c o Jn o h e m o di ál i s e e
t r a n s p l a n t e s q u e s i o q u a s e q u e e x c l u s i v a m e n t e r eal i
d o s n a r e d e S U S C o n s i d e r a n d o q u e o p e r l i l e t ár i o d a 
p u l a ç ã o c o b e r t a p e l o s p l a n o s e s e g u r o s c o l e t i v o s é m a i s
j o v e m e q u e e s s a p o p u l a ç ã o s e d e c l a r a m a i s s a u d áv e l d o
q u e a n ã o c o b e r t a , a s d i f e r e n ç a s d o a p o r t e d e r e c l 1r s o s
p a r a a a t e n ç ã o à s a ú d e n o s d o i s s u b g n 1p o s s ã o a i n d a
m a i s e x p r e s s i v a s
A F i g t 1r a 1 0 1 , i l u s t r a o u s o d e o u o s e s q u e m a s 
s i s t e n c i a i s p o r c l i e n t e s d e p l a n o s d e s a ú d e n o E s t a d o d e
S O P a u l o (m a i o r m e r c a d o ) e n t r e 2 0 10 e 2 0 12
¡ S US o u pa r t ic u la r
e Ch a r l e s M a y o c o m s e u p a i , a i n d a n o 
f i n a l d o s éc u l o W
P a r a a p r á t i ( a d a m e d i c i n a e m - a p
e q u e n a c i d a d e do 
t e D o r d e - e s o t a O s u c e s s o d o e m p r e e n di m e n t o c o m o
m o d e l o d e o r g a n i z a çã o d o t r a b a l h o m édi c o e c o m o es t r a
g i a e m p r e s a D a l l u c r a t i v a c o m o u a c 1in i e a d o s i r m ão s M a y o
- a r e f e r ên c i a i nt er naci onal e s e u s p r o p D e t ár i o s s o f
q u e n t e m e n t e c o n s i d e r a d o s o s
"
p a i s
" d a m e d i c i n a d e g r u p o
A f a m í l i a M a y o s o u b e o r g a n i z a r s u a c l í n i c a e m t o m o
d a p r á t i c a d a n a e d i c i n a c i n in g i c a , a c o m p a n h a n d o a 
pans: o d a l óg i c a i n d u s t D a l e s p e c i a l i z a d a d e p r o d u ç i i o
,
a o a b r i r e s p a ço p a r a u m a a s s o c i a ç ã o c o m j o v e n s m éd i c o s
e m f u n ç õ e s (p a t e l o g i a e r a d i o l o g i a , p o r e x e m p l o ) re l ac
n a d a s c o m a t D a g e m o u h a b i l i t a çã o d o d o e n t e p a r a o a to
c i n in g i c o e m s i A o m e s m o t e m p o , s e u m o d u s o p e r a n d i
v i a b i l i z o u - g a n h o e m e s c a l a p a r a o n e g óc i o d e v e n d a
d e s e r v i ço s d e s a ú d e e m c o m p a r a ç ã o c o m a s p o ss i bi l i
d e s l i m i t a d a s d o m édi c o d e f a m û i a e m s u a a t u a çå o c o m o
p r e s t a d o r i n di v i d u a l d e s e r v i ço s
A t r a n s p o s i çã o d e s s e m o d e l o p a r a o B r a s i l o c o r r e u
e m - m o m e n t o d e expansi o d o c a p i t a h s m o i n d u s t D a l
n a déc a d a d e 19 50
, 
o b e de c e n d o à m e s m a l óg i c a es t r u
r a n t e d e s u a f o r m a ç o s o c i a l d e o D ge m , p o r ém a s s um
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d e s l i m i t a d a s d o m éd i c o d e f a m í l i a e m s u a a t u a çå o c o m o
p r e s t a d o r i n di v i d u a l d e s e r v i ço s
A t r a n s p o s i ç ã o d e s s e m o d e l o p a r a o B r a s i l o c o r r e u
- m o m e n t o d e e x p a n s ão d o c a p i t a l i s m o i n du s t D a l¡ s u s o u pa r t ic u la r 
n a d éc a d a d e 19 5o
, 
o b e de c e n d o à m e s m a l óg i c a es t r u
r a n t e d e s u a f o r m a ção s o c i a l d e o D ge m , p o r ém a s s um
& g u r a 1 o 1 ¢ u s o d e o u t r o s e s q u e m a s a s s is t e n c ia is p o r c lie n t e s d o a q u i c a r a c t e r í s t i ( a s e s p e c i {ì c a s
d e p la n o s d e s a úd e n o Es t a d o d e São Pa u lo 2 0 10 20 12 A s e m p r e s a s de m e di c i n a d e g r u p o q u e já o p e r a v a m
FO n t e A PM / D a t a Fo lh a 2 0 12 
c o m o s i s t e m a d e p r é p a g a m e n t o m e n s a l , a t e n de n do pD
e i p a l m e n ce a c l i e n t e l a d e t r a b a th a do r e s da i n
dú s t D a
,
A s e g u i r , d e s c r e v e m o s c o m m a i s d e t a l
h e s a s p r i n c i
p a s s a r a m , a p a r t ir de 1964 , a c e l e b r a r c o
n v ên i o s e o m o s
p a i s m o d a l i d a d e s d e e m p r e s a s r e
f e D d a s
, 
e m b o r a m e r e ç a in s t i t u t o s p r e v i d e n e i ár i o s o fic i a i s , r e c e b e n do l I m a p a r
te
r e g i s t r o o f a t o d e q u e o s a g e n
t e s s o c i a i s e 】n a ção n a bu s c a do s r e c u r s o s a r r e c a d a d o s p e l o i n s t i t u t o e m t r o c a da p r
de s o l u çõe s d e c o n v e n i ên c i a p a r a a s 
l a e m a s n a o fe r t a d e ca ç o e s e r v i ço s d e a s s i s t ên c i a A 
p o l i c l i n i c a Ce n t r a l de
a s s i s t ên c i a o r g a n i z a d a , c o m s u a c r i a t i v i
d a d e e di n a m i s m o , São p a u l o c e l e b r o u o p D m e i r o c o n u ên i o e m p r e s a 
eo m o
c o n t in u a m i m p r o v i s a n do e s q u e m a s