4 Modificações do Organismo Materno

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Modificações do Organismo Materno
Obstetrícia Fundamental – Montenegro/Rezende Filho
 
Prof. Rogerio T. Cesar
Modificações do Organismo Materno
Modificações Sistêmicas
Modificações dos órgãos genitais
Modificações da Postura
Lordose lombar
Projeção das espáduas
Afastamento dos pés
Articulações sacrilíacas e sínfise púbica.
Marcha anserina
Dores lombares e cervicais
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Metabolismo
Metabolismo Glicídico:
“Dependência materna”
Diminuição do consumo
hPL – efeito diabetogênico.
Metabolismo Lipídico:
Placenta praticamente impermeável :
Ácidos graxos livres.
Corpos cetônicos.
Depósitos de gordura materno
Hiperlipidemia gestacional
Hiperfagia
Demanda permanente de glicose
Períodos de jejum prolongado – extração de glicose e aminoacidos em taxas idênticas.
Diminuiçao do consumo periférico: Hormonios contrainsulinicos placentarios.
hPL- aumenta gradativamente no primeiro e segundo trimestres, maximo no 3 trimestre com hiperinsulinismo
Uso de glicose e aminoacidos pelo feto –lipolise – acidos graxos livres como fonte de energia materna
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Vldl – lipoproteína de muito baixa densidade.
Na gravidez ocorre um estado de hiperglicemia – acumulado no tecido adiposo materno.Acredita-se que por hiperfagia, visto que regride na restrição alimentar.
A lipólise acentuada determina aumento de AGL e glicerol no plasma.Como estas substancias tem pouca passagem pela placenta são metabolizados no figado e fornecendo glicose e em situações de jejum corpos cetonicos que atravessam a placenta e nutrem o feto.
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Ácidos Graxos Essenciais
Fontes:
Peixes gordurosos de água fria (salmão,atum)
Truta.
Sardinha.
Ostra.
Mariscos.
Óleo de linhaça.
Canola.
Nozes .
Rúcula.
Não podem ser sintetizados pelo organismo
Ômega-3 (linolênico)
Ômega-6 (linoleico)
Prevenção de doenças cardiovasculares e imunológicas maternas.
Desenvolvimento cerebral e visual do concepto
Desenvolvimento do cérebro e retina fetal ppalmente no 3 trimestre.
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Metabolismo proteico
Hemodiluição
Proteínas
Albuminas reduzidas
Alfa e betaglobulinas
Fibrinogênio
Albuminas reduzidas – responsável por 80% da pressão oncótica
Globulinas –menor reduçao
Fibrinogênio ,Alfa e betaglobulinas aumentadas.
ALFA: aumentam nos processos inflamatórios, sindrome nefrotica
BETA: aumenta em processos inflamatorios e na carencia de ferro.Diminui nos casos de doenças autoimunes.
.
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Metabolismo hidroeletrolítico
Retenção hidríca (8 a 10 litros)
Aumento volume plasmático
Débito cardíaco e fluxo renal
Sistema renina/ angiotensina /aldosterona.
Responsáveis pela retenção líquido:
Retenção de sódio
Diminuição limiar de sede.
Redução da pressão oncótica.
Consequências:
Redução da concentração de hemoglobina.
Queda do hematócrito.
Aumento debito cardíaco
Elevação fluxo plasmático renal.
Edema Periférico
Metabolismo do cálcio
PTH :
Hiper e hipocalcemia
Reabsorção óssea cálcio
Produçao vit D
Vit D:
Alimentação
Sintetizada pele dehidrocolesterol
absorção cálcio intestinal
Reabsorção cálcio ósseo
Sardinha fresca (100g/ 17mcg)
Sardinha lata (100g/5,2 mcg)
Fígado
Cogumelo
Manteiga
Ovos
Leite
Atum
PTH :
Hiper e hipocalcemia
Reabsorção óssea cálcio
Produçao vit D
Vit D:
Alimentação
Sintetizada pele dehidrocolesterol
absorção cálcio intestinal
Reabsorção cálcio ósseo
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Na gravidez:
Cálcio materno -> Feto
Aumento de vit D2 :
Placentária e materna renal
Aumenta absorção intestinal de cálcio.
Diminui PTH.
Aumenta peptídeo relacionado a paratireoide (PTHrP).
Origem fetal e placentária - Aumento vit D.
Tireoide - Calcitonina.
Antagonista PTH.
Lactação:
PTHrP mamário.
Reabsorção cálcio esqueleto.
Absorção cálcio renal.
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Sistema cardiovascular
Vasodilatação periférica
Aumento da frequência cardíaca
Aumento do débito cardíaco
Síndrome da hipotenção supina
Varizes de MMII
Edema
Hemorróidas
Contrações trabalho parto
Pós-parto imediato
6 a 8 sem pós-parto = DC retorna 
PA diastólica = redução 10 a 15 mmhg
PA sistólica = redução de 5 a 15mmhg
Vasodilatação periférica: produção de oxido nitrico pelo endotélio vascular – menores valores com 20 sem . Mais tarde se eleva próximo a valores pré-gravidicos.
Aumento da frequência cardíaca :a partir de 5 semanas / 3º trimestre 10 a 15 bpm
DC=Volume sistólico x frequencia cardíaca -> de 5 l /min para 7 l/min
Volume sistólico: aumento do volume plasmático (primeira metade da gestação)
Síndrome da hipotensão supina: Decubito lateral esquerdo.
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Sistema Sanguíneo
Aumento do volume plasmático
Diluição dos fatores circulantes
Maior necessidade de ferro
Anemia fisiológica da gravidez
Hb menor 10g/dl
Diminuição ferro medular
Diminuição volume Globular
Diminuição ferritina sérica
Diluição dos fatores circulantes: Hemácias,hematocrito,concentração de hemoglobina.
Anemia fisiológica da gravidez : Hb de 13g/dl para 11g/dl
Maior necessidade de ferro: suprir necessidades da mulher.feto,placenta,perdas sanguíneas no parto.
Alimentação.
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Sistema Sanguíneo
Ácido Fólico:
Anemia macrocítica
Prevenção dos distúrbios de fechamento do tubo neural(DTN)
400mcg dia 
Acido fólico: 50 mcg fora da gravidez para 400mcg dia na gravidez
Maior necessidade e queda pela depuração renal.
DTN: 2meses antes até 12 sem.
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Sistema Sanguíneo
Glóbulos brancos:
Aumento concentração
3º trimestre – 9000\ mm3
Puerpério – 20.000\ mm3
Plaquetas:
75.000 a 320.000 \ mm3
Plaquetopenia gestacional 3º trimestre – 80.000a 150.000\mm3
Globulos brancos: ppalmente polimorfonucleares.
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Sistema Sanguíneo
Hipercoagulabilidade:
Aumento de fibrinogênio
Diminuição da atividade fibrinolítica do plasma.
Hemostasia fisiológica
Contração miometrial.
Aumento do risco de tromboembolismo.
Sistema Sanguíneo
Diminuição:
Número de Hemácias
Concentração de Hemoglobina
Hematócrito.
Concentração de folato no plasma
Aumento:
Número de leucócitos
VHS
Concentração de fibriogenio
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Sistema urinário
Relaxamento da musculatura lisa.
Dilatação de ambos os ureteres e pelves renais.
Lado direito – Fator mecânico.
Estase urinaria – ITU.
Aumento do fluxo plasmático renal:
TFG: de 90 a 120 ml/min para 130 a 160 ml/min.
ur – De 15 a 40 mg /dl - para 10 a 20 mg dl.
cr – 0,6 a 1,2 mg /dl - para 0,73 /0,58/0,53 mg/dl.
Glicosúria fisiológica da gravidez.
Proteinúria – De 150 mg/24h – para 300mg 24/h.
Relaxamento da musculatura lisa é universal.
Iniciada precocemente em torno de 10 sem – progesterona. 
Lado direito acima do estreito superior
Aumento do fluxo plasmatico: equilibrio hidrico,excreção de produtos do catabolismo, regulação de nutrientes essenciais.
TFG: depuração de creatinina.Retorna ao normal em 20 sem após parto.
Glicosúria fisiológica não pode ser usada para rastreamento de diabetes.
Proteinúria – geralmente microalbuminuria.
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Sistema Respiratório
Congestão nasal e epistaxe.
 Ângulo subcostal de 63 para 108°.
Diâmetro anteroposterior – 2 cm.
Diâmetro transverso – 2 cm.
Circunferência torácica – 5 a 7cm.
Elevação do diafragma.
Aumento do volume minuto.
VM= Volume corrente x frequência respiratória.
Hiperventilação
Dispnéia.
Congestao nasal: aumento do volume plasmático, vasodilatação.
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Sistema Respiratório.
Resumo:
A frequência respiratória não se altera.
O volume corrente e o volume-minuto aumentam de30 a 40 %.
A capacidade residual funcional diminui 20%.
Hiperventilação fisiológica.
Dispnéia em 60 a 70 % das grávidas.
Sistema Digestivo.
Náuseas e vômitos- 50 a 90 %
Anorexia
Desejos 
Gengivites
Pirose
Constipação intestinal.
Nauseas e vômitos: causa desconhecida – niveis crescentes de hcg e estrogenios.
Gengivites – acumulo de placas bacterianas, sensibilidade , sangrativa.Desencadeamento de parto prematuro.
Pirose: esofago e estomago atonicos com relaxamento do esfincter gastoesofagiano +aumento da pressão abdominal
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Sistema Endócrino
Pele e fâneros
Hormônios melanotroficos
Telangiectasias
Aumento de pelos
Unhas quebradiças
Eritema palmar
Aumento de glândulas sudoríparas e sebáceas
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Modificações dos órgãos genitais.
Vulva e vagina:
Coloração violácea do meato urinário e vulva
Coloração violácea da vagina
Útero:
Sinal de Hegar
Sinal de Piskacek
Sinal de Nobile-Budin
2 meses – pélvico
12 semanas- perceptível ao palpar abdomem
Sinal de Piskacek
Nobile Budim 
Sinal de Hegar
A –relação da bexiga com o utero
B- Piskacek – assimetria a palpação
C- Nobile budim preenchimento do fundo de saco
D- Hegar – amolecimento do local de implantação , melhor percebido no istmo.
2meses –pélvico
12 semanas- perceptível ao palpar abdominal
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