Espinha Bífida

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Espinha Bífida 
Patogenia 
Origina-se por um defeito no fechamento do tubo neural 
75% das anomalias do tubo neural
Anomalia envolvendo os arcos vertebrais indica a falta de fusão das metades dos arcos vertebrais e seu desenvolvimento anormal, comum a todos os tipos de espinha bífida
Ocorre no 1º mês de gravidez
Apresentações clínicas
Espinha bífida oculta
Normalmente é simples, não se associando a outras anormalidades
Acomete L5 ou S1
Geralmente não há anormalidades das meninges, medula espinhal, nem das raízes nervosas 
Pode ocorrer sua forma com envolvimento neuronal (presença de tufos pilosos, angiomas ou massas subcutâneas): 
Diastematomielia: porção caudal da medula é partida. Seguimentos são muitas vezes separados por um cordão ósseo ou cartilaginoso
Medula presa: não desenvolvimento do filo terminal, consequentemente não há desenvolvimento da medula até os níveis normais. Com o não crescimento do filo terminal, a medula fica presa aos níveis lombares baixos ou até mesmo os níveis sacrais, por um tracionamento do cone medular síndrome da medula presa ou ancorada
Sinus dérmico: fístula epitelial que se estende da pele para os tecidos mais profundos. Possibilidade de comunicação com o espaço subdural e propiciando a infecção e o desenvolvimento de meningite 
Espinha bífida cística
Tipos graves de espinha bífida, que envolvem a protrusão da medula espinhal e / ou das meninges através
do defeito no arco vertebral
Nome em virtude do saco semelhante a um cisto associado a essas anomalias
Quando o saco contém meninges e líquido cerebroespinhal, a anomalia é denominada espinha bífida
com meningocele. A medula espinhal e as raízes espinhais estão em sua posição normal, mas podem
existir anomalias na medula espinhal. 
Se a medula espinhal e / ou as raízes nervosas estiverem incluídas no saco, a anomalia é denominada espinha bífida com meningomieiocele
Pode-se ter também a lipomielomeningocele: massa de gordura coberta por pele que se estende para a medula
Em todos os casos, podem haver perdas de diferentes graus de déficit neurológico, com anomalias associadas à espinha bífida 
Casos graves de espinha bífida com meningomieiocele envolvendo várias vértebras estão frequentemente associados à ausência parcial do encéfalo-meroanencefalia
Há forte suspeita de espinha bífida cística e / ou meroanencefalia no útero quando se observam altos níveis de alfa-fetoproteína (AFP) no líquido amniótico. A AFP também pode estar elevada no soro sanguíneo materno. 
A amniocentese é geralmente recomendada para mulheres grávidas, com altos níveis de AFP no soro. 
Meningocele e meningomieiocele: 
Associado a um déficit neurológico acentuado da parte inferior ao nível do saco que faz protrusão. 
Esse déficit ocorre porque o tecido nervoso é incorporado parede do saco, prejudicando o desenvolvimento das fibras nervosas. 
As meningomieloceles podem estar cobertas por pele ou por uma membrana delgada, que se rompe com facilidade
Espinha bífida com meningomielocele anomalia mais comum 
Mielosquise
Tipo mais grave de espinha bífida 
Nesses casos, a medula espinhal na área afetada está aberta porque as pregas neurais não se fundiram 
Como resultado, a medula espinhal é representada por uma massa achatada de tecido nervoso. 
A espinha bífida com mielosquise pode resultar de DTN causado por um crescimento excessivo da placa neural 
Consequentemente, o neuroporo caudal não se fecha no final da quarta semana.