Aula 11_ Gestante-1

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Avaliação Nutricional nos 
Ciclos da Vida: Gestante 
 
Material: Aline Tischler e Érica Santos 
Profa. Érica Santos 
Alterações Fisiológicas na Gestação 
 50% de expansão do volume plasmático. 
 20% de queda na concentração de hemoglobina plasmática 
 
 Débito cardíaco aumenta de 30 a 40% 
 Intensa circulação placentária 
 
 TMB aumenta de 15 a 20% no final da gestação. 
 Aumento de peso 
 Demanda de O2 
 Maior produção hormonal. 
 
Alterações Fisiológicas na Gestação 
 No final da gravidez há maior acúmulo de gordura sob a forma 
de triglicerídios, principalmente nas coxas e na região 
subescapular, para servir de energia imediata em períodos de 
jejum. 
 
 Expansão uterina: Diafragma movimenta-se mais vezes, com 
menor profundidade, o que caracteriza na gestante, a respiração 
“ofegante”. 
 
Alterações Fisiológicas na Gestação 
Alterações hormonais (1º trimestre) 
Paladar 
Diminuição da sensibilidade ao sal. 
Olfato: 
Heperêmese, náuseas e vômitos. 
 
Alterações Fisiológicas na Gestação 
 GP do 3º. Trimestre 
 Crescimento da massa muscular fetal. 
 
 
 
 
 
 
 Células adiposas fetais 
 4º. mês e aumento acentuado das mesmas até o nascimento. 
 
Desnutrição gestacional no início da vida pós-natal 
está associada a prejuízos durante toda a infância. 
Problemas Nutricionais Mais Prevalentes na Gestaçã0 
 
 Magreza / Desnutrição 
 Aborto 
 Prematuridade 
 Retardo de crescimento intrauterino 
 BPN 
 Mortalidade neonatal / pós-neonatal / infantil 
 
 
Problemas Nutricionais Mais Prevalentes na Gestaçã0 
 
 Sobrepeso / obesidade 
 Macrossomia (peso > 4000kg) 
 Pré-eclampsia 
 Obesidade pós-parto 
 Diabetes (prévia ou gestacional) 
 Hipertensão Arterial 
 Complicações no parto cirúrgico 
 
 Anemia Hb <10,5 
 
 
Conceitos Importantes 
 Classificação da gestação por semana gestacional 
 
 GRAVIDEZ PRÉ-TERMO OU RN NASCIDO PRÉ-TERMO 
<37 SEMANAS DE GESTAÇÃO 
 
 GRAVIDEZ A TERMO OU RN NASCIDO A TERMO 37 A 42 
SEMANAS DE GESTAÇÃO 
 
 GRAVIDEZ PÓS-TERMO OU RN NASCIDO PÓS-TERMO 
>42 SEMANAS DE GESTAÇÃO 
 
Conceitos Importantes 
Duração – até 42 semanas gestacionais 
Primeiro trimestre 
1ª. à 13ª. SG 
 Segundo trimestre 
14 ª. à 27ª. SG 
Terceiro trimestre 
28ª. à 42ª. SG 
Distribuição do Ganho de Peso Durante a Gestação 
 
COMPONENTES QUANTIDADE(g) 
 
FETO 3.300 
PLACENTA 650 
LÍQUIDO AMINIÓTICO 800 
ÚTERO 900 
GLÂNDULA MAMÁRIA 400 
SANGUE MATERNO 1.250 
SUB-TOTAL 7.300 
RESERVA 5.200 
TOTAL 12.500 
Avaliação do Estado Nutricional (EN) e do Ganho de Peso 
Gestacional 
 
 Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da 
gestante e o ganho de peso durante a gestação para: 
• Identificar, a partir de diagnóstico oportuno, as gestantes 
em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no 
início da gestação; 
• Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou 
excessivo para a idade gestacional; 
• Realizar orientação adequada para cada caso, visando à 
promoção do estado nutricional materno, condições para o parto 
e peso do recém-nascido. 
 
Avaliação nutricional na gestação 
 Anamnese: histórico de doenças, história 
social, econômica e educacional, 
inquéritos alimentares... 
 Exame físico: Avaliação clínica 
 Avaliação antropométrica 
 Avaliação bioquímica 
 Exames complementares (SN) 
EXAME FÍSICO 
Exame Físico: Edema 
ACHADOS ANOTE CONDUTAS 
Edema ausente (-) Acompanhar a gestante 
seguindo o calendário de 
rotina 
Apenas edemas de 
tornozelo, sem 
hipertensão ou 
aumento súbito de peso 
(+) Avaliar a associação com 
postura, ao final do dia, ao 
aumento da temperatura 
ou ao tipo de calçado. 
Exame Físico: Edema 
ACHADOS ANOTE CONDUTAS 
Edema limitado aos membros 
inferiores, com hipertensão ou 
aumento de peso e/ou 
proteinúria + 
(++) Aumentar repouso em decúbito 
lateral esquerdo. Verificar a presença 
de sinais/sintomas de pré-eclâmpsia 
grave e interrogar sobre movimentos 
fetais. A gestante deve ser avaliada 
pelo médico e encaminhada para o 
serviço de alto risco. 
Edema generalizado (face, 
tronco e membros), ou que já se 
manifesta ao acordar, 
acompanhado ou não de 
hipertensão ou aumento súbito 
de peso 
(+++) Gestante de risco em virtude de 
suspeita de pré-eclâmpsia ou outras 
intercorrências. 
Mucosas 
 COLORAÇÃO – A coloração normal é róseo-avermelhada, 
decorrente da rica rede vascular das mucosas. A nomenclatura 
habitual é mucosas normocoradas. 
 ALTERAÇÕES DA COLORAÇÃO 
 Descoramento das mucosas – É a diminuição ou a perda da cor 
róseo-avermelhada. Designa-se este achado mucosas descoradas 
ou palidez das mucosas, ou mucosas hipocrômicas. 
Mucosas 
 É de praxe utilizar uma escala de uma a quatro cruzes para a 
coloração das mucosas (+, ++, +++ e ++++), onde: 
 Mucosas descoradas (+) significa uma leve diminuição da cor 
normal; 
 Enquanto mucosas descoradas (++++) indica o 
desaparecimento da coloração rósea. As mucosas se tornam, 
então, brancas como uma folha de papel. 
 O encontro de mucosas descoradas é um achado 
semiológico de grande valor prático, pois indica a 
existência de anemia!!! 
 
Estado Nutricional Pré-Gestacional 
 Conhecido a partir da recordação da mãe com relação ao seu 
peso até 2 meses antes da gestação. 
 
Importância: 
 Fator determinante para Ganho de Peso - GP insuficiente ou 
excessivo 
 Intervenção precoce 
 Monitoramento frequente 
 Avaliação criteriosa do Peso 
 Curva de Peso por Semana Gestacional - SG 
Cálculo da Idade Gestacional 
Calcular a idade gestacional: 
 
a) DUM: DIA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO  corresponde 
ao primeiro dia de menstruação do último período menstrual 
referido pela mulher. 
A partir desse dado (DUM), conta-se as semanas passadas, ou 
conta-se os dias até a data da consulta atual e divide-se por 7 
para ter o resultado em semanas. 
Ex.: DUM: 02/03/2014  Data da consulta: 20/05/2014  
Idade gestacional = 11 semanas e 2 dias. 
 
 
Cálculo da Idade Gestacional 
 
 Pode ser necessário arredondar: 
 1 a 3 dias = considerar o n. de semanas completas 
 4 a 6 dias= considerar a semana seguinte 
 
 Ex: 
 11 semanas e 3 dias= 11 semanas 
 11 semanas e 5 dias = 12 semanas 
 
Procedimentos para avaliar o estado 
nutricional da gestante 
 1º) Calcular o IMC Pré Gestacional - PG da gestante 
 
 
 Tabela 1: IMC pré-gestacional 
 
 
 
 
 
 
 ** Se não souber o peso que tinha antes da gestação, utilizar o do 
primeiro trimestre, vide quadro 1. 
 
 
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da 
gestante 
  2º) Baseado na classificação anterior, estimar o ganho de 
peso semanal e total, verificando o Quadro 2 
 
BAIXO PESO 1º TRIMESTRE: 2,3KG 
ADEQUADO 1º TRIMESTRE: 1,6KG 
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da 
gestante 
 D) Se o PPG for desconhecido: 
a) Calcular o IMC gestacional atual; 
b) Localizar no Quadro 1 a semana gestacional e a posição do 
IMC 
calculado, e classificar o estado nutricional da Gestante; 
c) Verificar no Quadro 2 o ganho de peso total e Semanal. 
 
ATENÇÃO: 
EUTROFIA PARA GESTANTES = 20,0 kg/m2 
 Abaixo deste valor, é MAGREZA!!!!! 
 
 
Fonte: ATALAH E et al. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. RevistaMédica 
de Chile, 125(12):1429-1436, 1997. 
1) Localize, no eixo horizontal, a 
semana gestacional calculada e 
identifique, no 
eixo vertical, o IMC da gestante; 
 
2) Marque um ponto na interseção 
dos valores de IMC e da semana 
gestacional; 
 
3) Classifique o EN da gestante, 
segundo IMC por semana gestacional, 
conforme 
legenda do gráfico: BP, A, S, O 
 
O traçado deve ser sempre 
ascendente, durante toda a 
gestação, mesmo para gestantes 
com excesso de peso. 
CURVA DE ATALHAH 
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
 
GP no 1º. Trimestre 
 GP conforme estado nutricional pré gestacional para mulheres 
brasileiras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Perda de Peso (PP) acima de 3Kg e Ganho de Peso (GP) acima 
de 2Kg* = riscos! 
Situações que não 
comprometem saúde 
da mãe nem do feto! 
 Estudos atuais 
 Perda de até 3 Kg 
 Manutenção do peso 
 Ganho de até 2 Kg 
GP no 2º. E 3º. trimestres 
 Depende do EN PG da gestante! 
 
Pacientes com baixo peso devem ganhar 2,3 kg no 
primeiro trimestre e 0,5 kg/semana nos segundo e 
terceiro trimestre. 
 
gestantes com IMC adequado devem ganhar 1,6 kg 
no primeiro trimestre e 0,4 kg/semana nos segundo 
e terceiro. 
GP no 2º. E 3º. trimestres 
 Depende do EN PG da gestante! 
 
Gestantes com sobrepeso devem ganhar até 0,9 kg 
no primeiro trimestre e no segundo e terceiro 
trimestre devem ganhar até 0,28 kg/semana. 
 
gestantes obesas não necessitam ganhar peso no 
primeiro trimestre. Já no segundo e terceiro 
trimestre as gestantes obesas devem ganhar até 
0,22kg/semana. 
Avaliação Bioquímica de Rotina 
HEMOGLOBINA NA GESTAÇÃO: 
 
 Hb >11g/dl: AUSÊNCIA DE ANEMIA 
 Hb >8 g/dl a < 11g/dl: ANEMIA LEVE OU 
MODERADA 
 Hb < 8g/dl : ANEMIA GRAVE - PRÉ-NATAL DE ALTO 
RISCO 
 
 40% da mortalidade perinatal está associada a anemia!!! 
 Risco de aborto espontâneo 
 Prematuridade e baixo peso ao nascer 
(MS, 2012) 
Cuidados na gestação 
Toxoplasmose 
 Toxoplasmose: protozoonose 
provocada pelo Toxoplasma gondii, 
transmitido através de contaminação, 
principalmente por fezes de gato, 
carnes cruas ou mal cozidas (porco e 
carneiro) e vegetais que abriguem os 
cistos. 
Toxoplasmose 
Penetra a barreira 
placentária e contamina o 
feto causando 
malformações, hidrocefalia, 
neuropatias, cegueira ou 
aborto espontâneo. 
 
 
Rubéola 
Rubéola: infecção provocada pelo togavírus, transmitida 
por via respiratória e, também é capaz de penetrar a 
barreira placentária e contaminar o feto causando 
malformações, surdez, cegueira ou aborto 
espontâneo. 
Rubéola 
 Gestantes não devem ser vacinadas 
contra a rubéola e as mulheres vacinadas 
devem evitar a gestação até o mês seguinte 
à vacinação pelo risco de contaminação 
do feto (mesmo enfraquecido o vírus 
pode atravessar a placenta). 
 
Avaliação Bioquímica: Sorologias 
 Avaliação de Imunoglobulinas (anticorpos): detecção dos anticorpos 
específicos contra o parasita/vírus, como as imunoglobulinas IgM, 
que só existem nas fases agudas, e IgG que está aumentada na fase 
crônica da doença. 
 
 
IgG + 
 
Indica “contato com a doença no passado” ou 
infecção passada (por aquisição da doença ou 
imunização). 
 
IgG - 
 
Não está imune (nunca teve contato com a doença, ou 
não foi vacinada, não possui anticorpos específicos) 
 vulnerabilidade/risco 
 
IgM+ 
 
Indica doença presente.  risco 
 
IgM- 
 
Não está infectado ou doente atualmente. 
Sorologias e interpretação 
SOROLOGIA PARA RUBÉOLA IgG e IgM 
 
 IgG (+) IgM (-) infecção passada, porém não doente = pré-natal 
normal 
 IgG (-) IgM (+) doença presente, sem infecção passada = pré-natal 
de alto risco 
 IgG (+) IgM (+) infecção passada, porém doente = pré-natal de 
alto risco 
 IgG (-) IgM (-) realizar imunização no puerpério (é contraindicada a 
vacina contra a rubéola durante a gestação!!!) 
 
Sorologias e interpretação 
SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE IgG e IgM 
 
 IgG (+) IgM (-) infecção passada, porém não doente= pré-natal 
normal 
 IgG (+) IgM (+) infecção passada, porém doente = pré-natal de 
alto risco 
 IgG (-) IgM (+) doença presente, sem infecção passada = pré-
natal de alto risco 
 IgG (-) IgM (-) repetir no 3º trimestre 
 
 
Diabetes Gestacional (DG) 
Por que o rastreamento é tão importante? 
Porque pacientes diabéticas possuem maior 
ocorrência de malformações fetais, 
abortamentos, 
 
macrossomia e mortes perinatais. 
Diabetes Gestacional (DG) 
Fatores de risco: 
Idade materna acima de 35; 
Ganho de peso excessivo durante a 
gestação; 
Sobrepeso ou obesidade; 
Síndrome dos ovários policísticos; 
 
 
Diretrizes SBD, 2014-2015 
Diabetes Gestacional (DG) 
Fatores de risco: 
História prévia de bebês grandes (mais de 4 kg) 
ou de diabetes gestacional; 
História familiar de diabetes em parentes de 1º 
grau. 
História de diabetes gestacional na mãe da 
gestante; 
Hipertensão arterial sistêmica na gestação e 
gestação múltipla (gravidez de gêmeos). 
 
 
 
Diretrizes SBD, 2014-2015 
Diabetes Gestacional (DG) 
Procedimentos: 
Glicemia de jejum 
< 24SG 85 a 90mg/dL, SEM fatores de 
risco = NORMAL; 
 
 
 
 
 < 24SG 85 a 90mg/dL COM 
fatores de risco = 
*RASTREAMENTO 
POSITIVO; 
 
 
 
 
Diabetes Gestacional (DG) 
 Procedimentos: 
 Glicemia de jejum 
 < 24SG  90 a 109mg/dL = *RASTREAMENTO POSITIVO 
 
 < 24SG glicemia de jejum 110mg/dL  repetir 
 
 
  Se jejum <110 mg/dl e TTG <140mg/dL 
(2h)= NORMAL; 
 
 Se jejum ≥ 110 mg/dl e TTG ≥ 140mg/dL 
= DG 
 
 
 
*Confirmar via Teste de Tolerância a Glicose - TTG: 
(MS, 2012) 
DIABETES GESTACIONAL 
 ≥ 
≥ 
≥ 
≥ 
Doença Hipertensiva Específica da 
Gestação - DHEG 
 Distúrbio mais comum na gestação 
 Caracterizado pela presença da tríade 
Distúrbios Hipertensivos da Gestação 
(DHEG) 
Pré-eclâmpsia: é um distúrbio no qual a 
P.A. encontra-se acima da normalidade, 
juntamente com proteinúria (>300mg) e 
edema em MMI e MMS repentino.  Causa 
mais frequente de morte materna no Brasil. 
 
 
Podendo progredir para... 
 
Distúrbios Hipertensivos da Gestação 
(DHEG) 
Podendo progredir para... 
 
 Eclâmpsia: quadro convulsivo, P.A. descompensada e 
comprometimento renal alta mortalidade materno-infantil 
 Quem tem mais risco para DHEG? 
 Primigestas  com mais de 30 anos 
 Gestações múltiplas  com sobrepeso ou obesidade 
 Diagnóstico de HAS há mais de 4 anos 
 História familiar e/ou pessoal prévia de pré-eclâmpsia 
 HAS em gestação anterior  ganho de peso excessivo 
 Doença renal 
 
Casos especiais: Gestação Gemelar e 
Gestação na Adolescência 
 No caso de gestação múltipla, o ganho de peso total 
compreendido até 37-42 semanas de gestação deve ser 
entre 14 kg e 23 kg para mulheres com sobrepeso e 
entre 11 kg e 19 kg, para mulheres com obesidade. 
(INSTITUTO DE MEDICINA, 2005). 
 
 O mesmo procedimento para as demais gestantes deve 
ser realizado a cada consulta, cálculo do IMC e registro 
na curva de acompanhamento. 
Casos especiais: Gestação Gemelar e 
Gestação na Adolescência 
Faixa de ganho de peso na gestação gemelar 
SEMANA 
GESTACIONAL 
BAIXO 
PESO 
EUTROFIA 
SOBREPESO 
E 
OBESIDADE 
0 a 20 0,57-0,79 0,45-0,68 0,34-0,45 
20 a 28 0,68-0,79 0,57-0,79 0,34-0,57>28 0,57 0,45 0,34 
 
Algumas considerações 
 Mulheres com estatura < 1,50m é recomendado o ganho de 
peso total no limite inferior do intervalo. 
 
 Ex.: gestante eutrófica, (conforme IMC) altura = 1,46m deve 
ganhar no total de 11,5 a 16kg (conforme a tabela). 
 Para esta gestante, deve-se preconizar o ganho total de 11,5kg, 
ou seja, o do limite inferior do intervalo. 
 
 Adolescentes cuja classificação segue a de adultos (2 anos após a 
menarca), deve-se programar o ganho de peso no limite 
superior do intervalo. 
 
 
 
Anamnese da Gestante 
 Realizar a Anmnese completa. 
 Durante a primeira consulta de pré-natal, é importante obter a 
história clínica e familiar da paciente, identificando 
especialmente a presença de história prévia de HAS, 
cardiopatias, DM, infecções, DST e doenças psiquiátricas. 
 Deve-se identificar o uso de medicações. 
 História obstétrica: 
 A história obstétrica busca conhecer o número de gestações 
(G), a ocorrência de partos (P), intervalos entre os partos, peso 
do bebê ao nascimento, a ocorrência de aborto (A), hemorragias, 
diabetes, pré-eclâmpsia, eclampsia e outras situações relacionadas 
a um maior risco para a saúde da mãe e bebê. 
 G2P1A0 (gestação 2, parto 1 e aborto 0) 
Anamnese da Gestante 
 Álcool: 
 O consumo de álcool durante a gestação está associado a defeitos 
físicos e alterações psíquicas e de desenvolvimento 
neurocomportamental. 
 Tabagismo e drogas: 
 Entre os riscos relacionados ao tabagismo durante a gestação, 
encontramos: baixo peso ao nascer, restrição do crescimento 
fetal, parto prematuro, aborto espontâneo, morte fetal, 
morte neonatal e diminuição da qualidade e quantidade 
de leite materno. O fumo passivo durante a gestação também 
aumenta as probabilidades de retardo de crescimento intrauterino e 
risco de baixo peso ao nascer (FESCINA et al, 2007). 
 Inquéritos alimentares: 
 Padrão de consumo, fracionamento, alimentos fonte de ferro, ácido 
fólico, B12 e cálcio, identificação de inadequações. 
 
GESTANTE (> 10 anos e < 60 anos): Resumo 
PASSOS PARA O DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
DA GESTANTE SÃO: 
 1º PASSO: Calcular a semana gestacional. 
 2º PASSO: Pesar a cada consulta e medir a altura na 
primeira consulta. No caso de gestantes adolescentes, 
medir a cada 3 meses. 
 3º PASSO: Localizar, no eixo horizontal, a semana 
gestacional calculada e identificar, no eixo vertical, o 
IMC da gestante. 
 
GESTANTE (> 10 anos e < 60 anos): Resumo 
 4º PASSO: Marcar um ponto na interseção dos valores de IMC e da 
semana gestacional. 
 5º PASSO: Classificar o estado nutricional da gestante segundo IMC 
por semana gestacional, conforme legenda do gráfico 1: BP, A, S, O. 
 6º PASSO: Ligar os pontos obtidos e observar o traçado resultante. 
A marcação de dois ou mais pontos no gráfico (primeira consulta e 
subseqüentes) possibilita construir o traçado da curva por semana 
gestacional. 
 considere: 
 - traçado ascendente: ganho de peso adequado; 
 - traçado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado 
(gestante de risco); 
 
CASO 
 M.F.S., 30 anos, G2P1A0, secretária, renda familiar R$2100,00, mora 
com o filho de 2 anos em casa própria, com boas condições de 
saneamento. Ao exame físico apresenta edema em membros inferiores 
(+++/IV), mucosas descoradas (++/IV). Exames laboratoriais 
realizados na 20ªSG: Hb = 10g/dL, glicemia de jejum = 91mg/dL, IgG- 
e IgM- para toxoplasmose e rubéola. Na 28ªSG realizou TTG = 140 
mg/dL e glicemia de jejum = 95mg/dL. Ao exame antropométrico: 
PPG = 76kg e estatura = 169 cm. 
 
 Avalie o estado nutricional pré-gestacional e evolução do ganho de peso 
da paciente; 
 Faça a projeção de ganho de peso futura; 
 
CASO cont... 
SEMANA 
GESTACIONAL 
PESO (KG) IMC 
13 78,0 
18 80,0 
22 83,0 
26 85,0 
30 86,7 
34 88,5 
IMCPG 
Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington DC. National Academy Press, 
1990. 
WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. 
WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995. 
Ganho de peso do paciente 
SEMANA 
GESTACIONAL 
PESO (KG) GANHO 
SEMANAL 
EXCEDENTE 
13-PPG 78,0-76 2 2-0,9 = 1,1kg 
18-13 80,0-78 2 ÷ 5 0,4 0,4-0,3 = 0,1 x 
5 = 0,5kg 
22-18 83,0-80 3 ÷ 4 0,75 0,75-0,3 = 0,45 x 4 
= 1,8kg 
26-22 85,0-83 2 ÷ 4 0,5 0,5-0,3=0,2 x 4 = 
0,8kg 
30-26 86,7-85 1,7 ÷ 4 0,425 0,425-0,3 =0,125 x 
4 = 0,5kg 
34-30 88,5-86,7 1,8 ÷ 4 0,45 0,45-0,3 =0,15 x 4 
= 0,6kg 
TOTAL 12,5kg 5,3kg 
ganho de peso do trimestre Diferença de semanas Peso excedente 
CASO CLÍNICO GESTANTE 2 
 C.A.D., 26 anos, G3P2A0, dona de casa (parou de trabalhar como 
vendedora após descobrir que estava grávida), renda familiar de R$ 
1.200,00, mora com o marido em casa própria com boas condições de 
saneamento. Ao exame físico apresenta edema em membros inferiores 
(++/IV), mucosas descoradas (+/IV). Exames laboratoriais realizados na 
25ºSG revelam: Hb 10,8 g/dl, glicemia de jejum 108 mg/dl, IgG e IgM-- 
para toxoplasmose e rubéola. Na 28ºSG realizou TTG= 138 mg/dl. Ao 
exame antropométrico: PPG 62Kg e estatura= 165cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Semana Gestacional Peso (Kg) 
13 64,0 
17 65,4 
21 68,0 
25 71,0 
29 73,0 
33 75,6 
CASO CLÍNICO GESTANTE 2 
Avalie o estado nutricional pré-gestacional 
e a evolução do ganho ponderal da 
paciente, comente sobre os exames 
laboratoriais correlacionando com os 
achados clínicos. Com base na Curva de 
Atalah, faça avaliação do ganho ponderal.