Alterações circulares

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Prof. Raquel Paredes 
ALTERAÇÕES 
CIRCULATÓRIAS 
Universidade Universus Veritas 
Curso de Enfermagem – 2019.1 
raquel.paredes1985@gmail.com	
Rio	de	Janeiro,	15/05/2019	
Alterações	Circulatórias	
•  Distúrbios	que	acometem	a	irrigação	sanguínea	e	o	equilíbrio	hídrico.	
Alterações	
hídricas	
intersticiais	
Edema	
Alterações	no	
volume	
sanguíneo	
Hiperemia	
Hemorragia	
Choque	
Alterações	por	
obstrução	
intravascular	
Embolia	
Trombose	
Isquemia	
Infarto	
QUANTIDADE	DE	SANGUE	NOS	
ÓRGÃOS	
REGULADA	PELAS	EXIGÊNCIAS	
FUNCIONAIS	
DISTRIBUIÇÃO	PERIÓDICA	E	
RÍTMICA	DO	SANGUE	
ALTERAÇÕES	HEMODINÂMICAS	
ADAPTAÇÕES/	LESÕES	
REVERSÍVEIS	OU	IRREVERSÍVEIS	
EDEMA 
Distribuição	da	água	corporal	
60%	do	peso	
corporal	
2/3	
intracelular	
1/3	
extracelular	
5%	
intravascular	
Edema	
•  Acúmulo	de	líquido	no	espaço	intersticial	ou	em	cavidades	do	organismo;	
•  Desequilíbrio	 entre	 os	 fatores	 hidrodinâmicos	 entre	 interstício	 e	 o	 meio	
intravascular:	
	-	pressão	hidrostática	sanguínea	e	intersticial;	
	-	pressão	oncótica	vascular	e	intersticial;	
	-	vasos	linfáticos.	
Edema	
•  Espaço	Intersticial:	
	-	órgão	integrante	do	tecido	conjuntivo;	
	-	espaço	preenchido	de	líquido	ou	fluido	(linfa);	
	 	-	pele	e	órgãos.	
Edema	
•  Etiopatogênese	do	Edema	
	-	Aumento	da	Pressão	Hidrostática	do	sangue	
	 	-	Localizado:	obstrução	venosa	(neoplasia,	trombo);	
	 	-	Generalizado:	insuficiência	cardíaca	congestiva;	
	-	Diminuição	da	Pressão	Oncótica	do	Plasma	
	 	-	Desnutrição,	hepatopatias,	nefropatias	e	enteropatias;	
	 	-	Insuficiência	cardíaca	direita	(causa	mais	comum);	
	-	Obstrução	linfática	(linfaedema);	
	 	-	Linfadenite;	
	-	Aumento	da	permeabilidade	capilar	(lesão);	
	 	-	Inflamação,	reações	alérgicas.	
Edema	
pressão	no	interior	
dos	vasos;	
pressão	das	ptns	e	
plasma	
Edema	
•  Acúmulo	de	líquidos	em	cavidades:	
	-	Hidrotórax;	
	-	Hidropericárdio;	
	-	Hidroperitônio	(ascite);	
	-	Hidroartrose;	
	
•  Acúmulo	de	líquido	generalizado:	
	-	Anasarca.	
Edema	
•  Macroscopia	
	-	aumento	do	volume	do	órgão;	
	-		perda	da	consistência	e	elasticidade;	
	-	úmido	e	brilhante;	
	-	aumento	do	conteúdo	líquido	nas	cavidades;	
	
•  Microscopia	
	-	afastamento	dos	elementos	do	tecido	conjuntivo;	
	-	afastamento	entre	as	células	do	parênquima.	
Sinal	de	Cacifo	
Hidropericárdio	
Hidrotórax	
Edema	Cerebral	 Edema	Pulmonar	
HIPEREMIA 
Hiperemia	
•  Aumento	do	volume	sanguíneo	em	um	órgão	ou	região	(localizado)	
	-	intensificação	do	aporte	sanguíneo;	
	-	diminuição	do	escoamento	venoso;	
	
•  Tipos	de	Hiperemia	
	-	Ativa	
	 	-	fisiológica;	
	 	-	patológica;	
	-	Passiva	
	 	-	local;	
	 	-	sistêmica.	
Hiperemia	
Normal	
Hiperemia	Ativa	
Hiperemia	Passiva	
Hiperemia	
•  Hiperemia	Ativa	Fisiológica	
	-	aumento	do	suprimento	de	O2	e	nutrientes;	
	-	aumento	na	demanda	de	trabalho;	
	-	expansão	do	leito	vascular;	
	
	 	-	Tubo	gastrointestinal	durante	digestão;	
	 	-	Musculatura	esquelética	durante	exercícios	físicos;	
	 	-	Cérebro	durante	estudo;	
	 	-	Glândula	mamária	durante	lactação;	
	 	-	Rubor	facial	frente	às	emoções.	
Hiperemia	
•  Hiperemia	Ativa	Patológica	
	-	aumento	do	fluxo	sanguíneo;	
	 	-	liberação	de	mediadores	químicos	inflamatórios;	
	 	-	diminuição	da	resistência	capilar;	
	 	-	expansão	do	leito	vascular;	
	
	 	 	-	Injúrias	térmicas;	
	 	 	 	-	queimaduras;	
	 	 	 	-	congelamentos;	
	 	 	-	infecções	/	inflamação	aguda.	
Hiperemia	
•  Hiperemia	Ativa	Patológica	
	-	Macroscopia	
	 	-	vermelho	vivo;	
	 	-	temperatura	aumentada;	
		
	-	Microscopia	
	 	-	vasos	dilatados;	
	 	-	acúmulo	de	hemácias.	
Hiperemia	
•  Hiperemia	Passiva	ou	Congestão	
	-	acúmulo	de	sangue	em	um	determinado	órgão	ou	região;	
	-	processo	passivo;	
	 	-	dificuldade	do	retorno	venoso;	
	 	 	-	torção;	
	 	 	-	trombose;	
	 	 	-	neoplasias;	
	 	 	-	insuficiência	cardíaca	congestiva	(ICC)	–	Sistêmica.	
Localizada	
Hiperemia	
•  Insuficiência	cardíaca	direita	–	grande	circulação	
•  Insuficiência	cardíaca	esquerda	–	pequena	circulação	
Hiperemia	
•  Hiperemia	Passiva	
	-	Macroscopia	
	 	-	aumento	de	volume;	
	 	-	vermelho	escuro	ou	azulado;	
	
	-	Microscopia	
	 	-	vasos	dilatados;	
	 	-	acúmulo	de	hemácias.	
Hiperemia	
•  Evolução	e	consequências	
	-	Hiperemia	ativa		
	 	-	edema	agudo;	
	 	-	hipotensão;	
	 	-	choque	hipovolêmico;	
	-	Hiperemia	passiva		
	 	-	IAM;	
	 	-	Hemorragia;	
	 	-	Degenerações;	
	 	-	Edema;	
	 	-	Necrose;	
	 	-	Fibrose	local.	
HEMORRAGIA 
Hemorragia	
“Eventos	mecânicos	e	bioquímicos	no	qual	o	organismo	
faz	com	que	o	sangue	permaneça	circulando	nos	vasos	
sanguíneos	no	seu	estado	líquido.”	
•  Hemostasia	
Hemorragia	 Trombose	
Hemostasia	primária	
•  Vasos	sanguíneos		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
•  Plaquetas	
	
Diminuição	do	fluxo	no	lúmem	do	vaso	
Adesão	e	agregação	plaquetária	
Hemostasia	secundária	
•  Processo	fisiológico	-	sangue	do	estado	líquido	para	o	estado	sólido.	
	-	Fatores	da	coagulação	
	-	Cascata	da	coagulação	
	 	Via	intrínseca;	
	 	Via	extrínseca;	
	 	Via	comum.	
Cascata	da	coagulação	
XII	 XIIa	
XI	 XIa	
IX	
IXa	
VIII	
VIIIa	
Ca+2	
FP3	
Via	Intrínseca	
VII	
VIIa	
X	
Xa	
Protrombina		
(II)	
Trombina		
(IIa)	
Fibrinogênio	
(I)	
Fibrina		
(Ia)	
Via	Extrínseca	
Via	Comum	
Sangue	+	tecido	extravascular	
(tromboplastina	tecidual	Fator	III)	Sangue	+	Colágeno	
Fibrina	polimerizada	
XIII	
Ca+2	
FP3	
Vit.	K	Vit.	K	
Vit.	K	
Vit.	K	Ca+2	
FP3	
XIIIa	
V	
Va	
Hemorragia	
“Saída	de	sangue	do	interior	dos	vasos	ou	coração	
para	o	interstício,	cavidades	ou	exterior	do	
organismo.”	
Hemorragia	
•  Classificação	
	1)	Localização	
	 	-	Interna	
	 	 	-	Hemartrose	(sangue	nas	articulações);	
	 	 	-	Hemopericárdio	(região	pericárdica);	
	 	 	-	Hemoperitônio	(região	peritoneal);	
	 	 	-	Hemotórax	(região	torácica);	
Hemorragia	
•  Classificação	
	1)	Localização	
	 	-	Externa	
	 	 	-	epistaxe	(fossas	nasais);	
	 	 	-	hematêmese	(vômito	de	sangue);	
	 	 	-	hematúria	(sangue	na	urina);	
	 	 	-	hemoptise	(expectoração	de	sangue);	
	 	 	-	menorragia	(hemorragia	prolongada	no	útero);	
	 	 	-	otorragia	(	sangue	nos	ouvidos);	
	 	 	-	gastrorragia	(sangue	na	região	gástrica);	
	 	 	-	enterorragia	(	sangue	na	região	intestinal);	
	 	 	-	hematoquezia	(sangue	vivo	na	região	anal);	
	 	 	-	melena	(sangue	oculto	nas	fezes).	
Hemorragia	
•  Classificação	
	2)	Mecanismo	de	formação	
	 	-	Por	Rexe	–	ruptura	da	parede	vascular	ou	do	coração;	
	 	 	-	saíde	de	sangue	em	jato;	
	 	-	Causas:	
	 	 	-	traumatismos;	
	 	 	-	enfraquecimento	da	parede	dos	vasos;	
	 	 	-	aumento	da	pressão	sanguínea	(hipertensão);	
•  Classificação	
	2)	Mecanismo	de	formação	
	 	-	Por	diabrose	–	digestão	ou	erosão	dos	vasos;	
	 	 	-		processo	ulcerativo;	
	 	-	Causas:	
	 	 	-	tuberculose;	
	 	 	-	úlcera	péptica;	
	 	 	-	neoplasias	malignas.	
Hemorragia	
•  Classificação	
	2)	Mecanismo	de	formação	
	 	-	Por	diapedese	–	saída	de	hemácias	das	vênulas	e	capilares;	
	 	 	-		devido	ao	afrouxamento	da	membrana	basal;	
	 	 	 	-	espaço	entre	as	células	endoteliais;	
	 	-	Causas:	
	 	 	-	anóxia;	
	 	 	-	inflamações;	
	 	 	-	coagulopatias.	
Hemorragia	
•  Classificação	
	3)	Morfologia	
	 	-	Petéquias	–	manchas	puntiformes	(1	a	2	mm);	
	
Hemorragia	
Rim	
Pele	
Bexiga	
•Classificação	
	3)	Morfologia	
	 	-	Sufusão	–	reunião	de	petéquias;	
	 	 	-	formação	de	manhca	difusa,	plana	e	irregular;	
	 	 	-	presença	em	órgãos	internos.	
Hemorragia	
•  Classificação	
	3)	Morfologia	
	 	-	Equimose	–	reunião	de	petéquias;	
	 	 	-	formação	de	mancha	difusa,	plana	e	irregular;	
	 	 	-	presença	na	pele.	
Hemorragia	
•  Classificação	
	3)	Morfologia	
	 	-	Hematose	–	coleção	de	sangue	coagulado	em	uma	região;	
Hemorragia	
Hemorragia	
Hemácias	
extravasadas	
Lise	ou	
fagocitose	
Metabolização	
da	hemoglobina	 Biliverdina	 Bilirrubina	
•  Características	
	-	Microscopia	
Hemorragia	
•  Características	
	-	Microscopia	
	 	-	Ferro	-	hemossiderina	
	
Hemorragia	
•  Evolução	das	hemorragias	
	-	Depende		
	 	-	da	quantidade	de	sangue	perdida;	
	 	 	-	choque	hipovolêmico	(trauma);	
	 	-	da	velocidade	da	perda;	
	 	 	-	sangramento	crônico	(anemia);	
	 	-	do	local	afetado;		
	 	 	-	hemorragia	intracraniana	(aneurisma);	
	 	 	-	tamponamento	cardíaco	(trauma)	
CHOQUE 
Choque	
“Falência	circulatória	associada	à	grave	distúrbio	da	
microcirculação	e	hipoperfusão	generalizada	de	órgãos	e	
tecidos.”	
Choque	
•  Tipos	de	choque	
	-	Hipovolêmico;	
	-	Cardiogênico;	
	-	Séptico;	
	-	Neurogênico;	
	-	Anafilático;	
	
•  Fases	do	choque	
	-	não	progressiva:	perfusão	dos	orgãos	vitais	é	mantida;	
	-		estágio	progressivo:	hipoperfusão	tecidual	e	piora	da	circulação;	
	-	estágio	irreversível:	lesão	celular	e	tecidual	graves.	
	 	 	 	(	não	há	sobrevivência)	
Choque	
•  Choque	Hipovolêmico	
	-	Grande	perda	de	líquidos	do	organismo;	
	-	Hemorragia	maciça;	
	-	Desidratação	grave;	
	-	Queimaduras	extensas.	
Volemia	– quantidade	de	sangue	no	organismo	
Débito	cardíaco	– quantidade	de	sangue	bombeado	pelo	coração	em	1	min.	
•  Choque	Cardiogênico	
	-	Incapacidade	do	bombeamento	inadequado;	
	 	-	IAM;	
	 	-	Ruptura	ventricular;	
	 	-	Arritmias;	
	 	-	Líquido	no	pericárdio	(tamponamento	cardíaco);	
	 	-	Embolia	pulmonar.	
Choque	
•  Choque	Séptico	
	-	Falência	circulatória	aguda	de	causa	infecciosa;	
	-	Bactérias	produtoras	de	endotoxinas;	
	 	-	mediadores	promotores	de	vasodilatação.	
Choque	
•  Choque	Neurogênico	
	-	Desregulação	neurogênica	que	resulta	em:		
	 	-	diminuição	do	tônus	vascular;	
	 	-	queda	na	resistência	vascular	periférica;	
	 	-	diminuição	do	retorno	venoso	ao	coração.	
	-	Causas:	
	 	-	doenças	agudas	do	SNC;	
	 	 	-	meningite;	
	 	-	excesso	de	medicamentos	bloqueadores	de	gânglios	nervosos.	
Choque	
•  Choque	Anafilático	
	-	Reação	Ag-Ac	mediada	por	IgE	na	superfície	de	mastócitos	e	basófilos;	
	-	Hipersensibilidade	do	tipo	I;	
	-	Liberação	de	substâncias	vasoativas;	
	 	-	histamina.		
Choque	
•  Choque	Anafilático	
	-	Reação	na	pele	(mastócitos)	
	 	-	Urticária;	
	 	-	Edema;	
	 	 	-	extremidades;	
	 	 	-	perioral	e	periorbitário.		
Choque	
•  Choque	Anafilático	
	-	Reação	no	sangue	(Basófilos)	
	 	-	Dilatação	da	microcirculação;	
	 	 	-	queda	da	pressão	arterial	e	retorno	venoso	ao	coração;	
	 	-	Aumento	da	permeabilidade	capilar;	
	 	 	-	hipotensão,	choque	e	síncope.	
Choque