Aula 20 - CIRURGIA GINECOLOGIA E OBSTETRICIA

Prévia do material em texto

CIRURGIA GINECOLÓGICA E 
OBSTÉTRICA 
Ricardo N. Scheiner 
Enfermeiro – Instrumentador 
Cirúrgico 
Cruz Vermelha Brasileira – RJ 
Universdade Severino Sombra 
Cirurgia Ginecologia e Obstetrícia 
 Cesáreas 
 Curetagem 
 Ooforosalpingectomia 
 Histerectomia 
 Laqueadura de trompa tubária 
 
Instrumental cirúrgico 
 ESPÉCULOS E ENDOESPÉCULOS 
 
São instrumentos que afastam as paredes vaginais e podem 
ser manipulados com facilidade por um só examinador. 
Podem ser descartáveis ou não. 
 
Instrumental cirúrgico 
 Espéculo de Collin 
 Espéculo de Auvard ( com válvula pesante) 
 
Objetivo de manter o períneo posterior rebaixado durante 
todo o ato operatório. 
 Espéculo de Collin 
(espéculo vaginal) 
(colposcópio), (Retoscópio) 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Espéculo de Auvard 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Instrumental Cirúrgico 
 Endoespéculo de Kogan ( com ou sem cremalheira) 
 
Útil na visibilização do canal cervical e na retirada de 
pólipos endocervicais. 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Endoespéculo de Kogan ( com ou sem cremalheira) 
Instrumental Cirúrgico 
 PINÇAS 
 
Pinças para preensão e reparo. 
Muito usadas em: 
• Histerectomias 
• Salpingectomias 
• Ooforectomias 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 PINÇAS 
 
Usadas em estruturas distantes à superfície cirúrgica. 
Ex: 
• Reparo de infundíbulo pélvico 
• ligamento redondo 
• ligamento tubo-ovariano 
• ligamento largo 
 
 
 Pinça Wertheim-Cullen 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça Faure 
Para ligadura de artérias uterinas 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça Roberts ( retas e curvas) 
Para ligadura de artérias uterinas 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça Allis 
Pinçamento das bordas uterinas 
Reparo da mucosa intestinal anterior e 
posterior ( por via vaginal) 
Histerectomia via abdominal no reparo da 
cúpula vaginal, após a retirada da peça 
operatória. 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinças para preensão do útero: 
• Doyen – conhecido como saca-miomas 
São enroscadas no corpo uterino, através do 
fundo 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinças para preensão do útero: 
• Dartigues – conhecido como histerolabos 
Extremidades em forma de concha ovalada e 
perfurada. 
Permitem a preensão e tração do útero como 
um todo sem atravessar o corpo uterino e , 
portanto, sem complicações como 
sangramentos que os saca-miomas podem 
ocasionar. 
 
 
 
 Histerolabo de Dartigues 
Para Utero e Placenta 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Histerolabo de Somer 
Possui a extremidade angulada 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinças para preensão do Colo Uterino: 
Pinçamento da : 
• Cérvice uterina 
• Lábio anterior 
• Lábio posterior ou ambos 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinças para preensão do Colo Uterino: 
Utilizados na: 
• Colocação de DIU 
• Curetagem uterina 
• Colpoperíneoplastia anterior 
• Histerectomia vaginal 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça de Pozi 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça de Schroeder 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinças para preensão de pequenos pólipos e para 
assepsia com gaze: 
Utilizadas na fixação de chumaços de gaze para 
assepsia do abdome em cesarianas e laparotomias 
ginecológicas. 
Instrumental Cirúrgico 
 Cheron 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Gross-Maier 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça Foerster 
Utilizado para pinçamento de pólipos 
endocervicais 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Curetas, Colheres para Cavidade Uterina: 
Utilizadas após abortamento espontâneo. 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça Winter 
Formato de 2 colheres na ponta 
Tambem chamada de pinça de ovo 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Cureta de Schroeder 
Utilizado para a revisão da 
cavidade abdominal 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Cureta de Sims 
Utilizado para a revisão da 
cavidade abdominal 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Instrumental Cirúrgico 
 Pinça Schumacher ( saca-bocado) 
 
 
 
 Histerômetros: 
Medem o tamanho do interior do útero, desde o orifício 
externo até o fundo. 
Utilizados na: 
• Colocação de DIU 
• Diagnóstico do alongamento hipertrófico do colo 
• Avaliação pré-cirúrgica do estadiamento do carcinoma de 
endométrio 
• Curetagem 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Histerômetro de Sims 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Instrumental Cirúrgico 
Histerômetro de Collin 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Curetas para Biópsia e Aspiração: 
Utilizadas no esvaziamento da cavidade endometrial nos casos 
de: 
• Metrorragias 
• Abortamento incompleto 
• Ovo morto retido 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Cureta de Novak 
( com serrilha na ponta) 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Cureta de Muenchen 
( sem serrilha na ponta) 
 
 
 Velas de Hegar ( 
dilatadores) 
 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Forceps 
 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Forceps Simpson 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Forceps De Lee 
 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
 Forceps Piper 
Muito utilizado na extração da cabeça em apresentações 
pélvicas 
 
 
Instrumental Cirúrgico 
Cesárias 
Cesárias 
Cesárias 
Cesárias 
Instrumentos Cirúrgicos: 
 
• Supra-púbica 
• Pinças Fenestradas 
• Pinça Schmidt 
• Forceps 
Cesárias 
Fios ( Kit Cesárea) : 
• 2 VICRYL 0 
• 2 VICRYL 2-0 
• 2 NYLON 3-0 
• 2 NYLON 4-0 
Sempre de preferência a 
escolha do cirurgião. 
Cesárias 
1. BISTURI FRIO – Pele 
2. BISTURI QUENTE – Subcutâneo, Aponeurose, Muscular 
3. BISTURI FRIO - Útero 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Cesárias 
1. Ao atingir o útero , o cirurgião irá 
dar um pequeno “pique” no útero. 
2. Rompimento da bolsa e liberação 
do líquido amniótico para o 
exterior da cavidade. ( borracha 
do aspirador ficará na cavidade). 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Cesárias 
3. 2 KOSHER para pinçamento do 
cordão umbilical. 
4. TESOURA METZENBAUM para 
cortar o cordão Umbilical 
5. Seringa de 10ml para coleta do 
sangue do cordão umbilical 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Cesárias 
6. 2 Kelly para segurar o útero 
7. Retirar o RN 
8. Colocar a placenta na cuba 
rim 
9. Pode ser solicitado o 
FORCEPS para ajudar na 
retirada do RN 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Cesárias 
10.Disponibilizar muita 
compressa no campo 
cirúrgico 
11.Fio para fechamento do 
útero VICRYL 0 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
ATENÇÃO! O FIO UTILIZADO NO ÚTERO NÃO DEVERÁ SER UTILIZADO 
NOVAMENTE EM OUTRO LOCAL, À FIM DE EVITAR ENDOMETRIOSE 
Cesárias 
12. Limpar a cavidade com compressas ( nao é utilizado soro) 
13.Suturar o Útero ( Chuleio – ponto continuo ou simples separados) 
- VICRYL 0 
14.Suturar a camada muscular ( Chuleio –ponto contínuo) – VICRYL 
2-0 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Cesárias 
15.Suturar a Aponeurose ( Chuleio – ponto contínuo) - VICRYL 0 
16.Suturar a camada subcutânea ( pontos simples separados) - 
VICRYL 2-0 
17.Suturar a epiderme ( pontos simples separados) – NYLON 3-0 
ou 4-0 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Cesárias 
RESUMINDO: 
ÚTERO – VICRYL 0 
MUSCULAR – VICRYL 2-0 
APONEUROSE – VICRYL 0 
SUBCUTÂNEO – VICRYL 2-0 
PELE – NYLON 3-0 / 4-0 
Cesárias 
TÉCNICACIRÚRGICA 
1. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA 
2. CAMPOS CIRÚRGICOS 
3. INCISÃO EPIDERME A PLAMESTIEL 
4. DISSECÇÃO DO TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO 
5. INCISÃO DA APONEUROSE 
Cesárias 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
6. DIVULSÃO DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL A 
APONEUROSE 
7. CELIOTOMIA PARIETAL E INGUEAL ( incisão da parede 
abdominal) 
8. HISTOSTOMIA 
9. RETIRADA DO RN 
10.DEQUITAÇÃO MANUAL DA PLACENTA ( retirada da 
placenta) 
Cesárias 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
11.HISTEREORAFIA COM FIO SIMPLES CATGUT 0 
12.REVISÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL 
13.CELIORAFIA PARIETAL COM FIO SIMPLES CATGUT 0 
14.APROXIMAÇÃO DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL CATGUT 
SIMPLES 0 EM PONTOS SEPARADOS 
15.HEMOSTASIA 
Cesárias 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
16.SÍNTESE DA APONEUROSE COM FIO CATGUT CROMADO 0 
17.APROXIMAÇÃO DO TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO 2-0 
CATGUT SIMPLES 
18.SÍNTESE DA PELE NYLON 3-0 
19.CURATIVO COMPRESSIVO 
Cesárias 
Curetagem 
Curetagem 
Cirurgia que consiste em esvaziar o interior de uma cavidade 
natural ou patológica com o auxílio de uma cureta; raspagem. 
Curetagem 
Curetagem 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
1 – solicitação do Histerômetro para medir a profundidade 
do útero 
2 – Pinça de Pozi 
3 – Pinça Winter 
4 – Cureta de Sims ( até a saida do sangue borbulhento) 
5 – gaze montada para verificação da cavidade uterina 
Curetagem 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Opção: 
SERINGA DE AMIU 
(Aspiração Manual 
Intra-Uterina) 
Cânulas de 4 a 12mm 
Funcionamento a Vácuo 
Curetagem SERINGA DE AMIU ( ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA 
Curetagem 
Curetagem 
Curetagem 
Curetagem 
Ooforosalpingectomia 
Ooforosalpingectomia 
Retirada parcial ou bilateral 
do(s) ovario(s) e trompa(s) 
 
Posição: Decúbito Dorsal 
 
 
Ooforosalpingectomia 
Salpingectomia bilateral 
Ooforosalpingectomia 
HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELOS OVÁRIOS: ESTROGÊNIO e 
PROGESTERONA 
 
O ESTROGÊNIO é o hormônio responsável por características sexuais 
femininas, como o crescimento de mamas e o acúmulo de gordura em 
algumas regiões do corpo. Esse acúmulo tem algumas funções vitais, como 
proteção do feto e reserva energética para o bebê, em caso de gravidez. 
 
A PROGESTERONA é o hormônio que atua equilibrando o estrogênio no 
organismo feminino. Se a progesterona estiver muito baixa, ela não 
consegue restringir a produção de estrogênio no meio do ciclo menstrual, a 
partir da ovulação. Conseqüentemente, é importante que os dois hormônios 
estejam em equilíbrio. 
Ooforosalpingectomia 
Estrogênio: Existem basicamente 3 tipos de estrogênio produzidos em nosso 
corpo. Na ausência de ovários, estrona (E1), que é o estrogénio após a 
menopausa predominante é sintetizado pelas células de gordura no corpo. 
Portanto, não há necessidade de substituir E1. Estradiol (E2) e seus os níveis 
caem após a menopausa. Estriol (E3) é produzido pela placenta durante a 
gravidez. 
Ooforosalpingectomia 
 
Progesterona: A progesterona significa literalmente \”para a gestação\”. 
Embora seja um hormônio da gravidez, ela também ajuda a manter níveis 
normais de açúcar no sangue e melhorar o seu humor, criando um efeito 
calmante. Baixos níveis de testosterona e densidade óssea reduzida são 
responsáveis pela perda de altura em mulheres. 
Ooforosalpingectomia 
Testosterona: A testosterona é necessária para ambos - homens e mulheres. 
Nível de testosterona diminui com o envelhecimento. Nas mulheres, é 
produzida pelos ovários. 
Após a menopausa, glândulas supra-renais ajudam a produzir testosterona, 
que acelera o crescimento dos tecidos e estimula o fluxo de sangue. 
Ooforosalpingectomia 
Instrumental Cirúrgico: 
 
• Afastador Doyen 
• Lâmina maleável 
• Pinça longuete 
• Pinça Fenestrada (babcock) 
• Aspirador 
Ooforosalpingectomia 
Instrumental Cirúrgico: 
 
Fios: 
• Catgut Simples e cromado 1-0 e 2-0 
• Algodão 2-0 
• Mononylon para a epiderme 
 
Histerectomia 
Histerectomia 
Histerectomia 
SUBTOTAL 
Histerectomia 
TOTAL 
Histerectomia 
RADICAL 
Histerectomia 
• Abdominal 
• Vaginal 
Histerectomia 
Pode ser via abdominal ou vaginal 
 
• Fúndica – consiste na retirada da porção fúndica uterina e trompas 
• Sub-total – retirada do corpo uterino respeitando o colo 
• Total simples – retirada do útero e anexos 
• Radical – retirada do útero, ovários, trompas, tecido ganglionar, e linfático 
• Total ampliada – colpo – anexos – histerectomia – operação de Wertheim 
Histerectomia 
Por via vaginal: 
 
Anestesia : Geral ou Peridural 
Posição: Ginecológica 
 
 
Histerectomia 
Instrumental Cirúrgico: 
• Cuba Rim com soro 
• Valvula supra-púbica 
• Valva de Auvard ( pesante ) 
• Valva de Doyen 
• Pinça Faure 
Por via vaginal 
• Pinça Pozzi 
• Pinça fenestrada longa 
• Pinças longuetes 
• Sonda Folley 
• Compressas e gases 
Histerectomia 
Fios: 
• Catgut Cromado 0 – para transfixação e períneo posterior 
• Catgut Simples 0 –Hemostasia 
• Catgut Simples 0 – sutura do peritônio de Douglas 
• Catgut Simples 1-0 ou 2-0 – mucosa vaginal e pele 
• Linho 2-0 ( agulhado) – para ligadura das artérias uterinas 
Lembrando que os fios são sempre de preferência do cirurgião 
Por via vaginal 
Histerectomia 
Por via Abdominal: 
Posição: decúbito Dorsal 
Anestesia : Geral e a mais comum 
Incisões: 
• Mediana infra-umbilical 
• Pfanestiel 
• Transversa 
Por via abdominal 
Histerectomia 
Por via Abdominal: 
 
Posição: decúbito Dorsal 
Anestesia : Geral e a mais comum 
 
Incisões: 
• Mediana infra-umbilical 
• Pfanestiel 
• Transversa 
Por via abdominal 
Histerectomia 
Por via Abdominal: 
 
Posição: decúbito Dorsal 
Anestesia : Geral e a mais comum 
 
Incisões: 
• Mediana infra-umbilical 
• Pfanestiel 
• Transversa infra-umbilical 
Por via abdominal 
Histerectomia 
Por via Abdominal: 
 
Posição: decúbito Dorsal 
Anestesia : Geral e a mais comum 
 
Incisões: 
• Mediana infra-umbilical 
• Pfanestiel 
• Transversa 
Por via abdominal 
Histerectomia 
Afastador Doyen 
Afastador Deaver 
Instrumental: 
 
• Afastador Doyen 
• Afastador Deaver 
Por via abdominal 
Histerectomia 
Instrumental: 
 
Pinça de Pozzi 
Histerectomia 
 
Pinça Faure 
Histerectomia 
Fios: 
 
• Catgut Cromado 1-0 
• Catgut Simples 1-0 e 2-0 
• Linho 2-0 
Por via abdominal