Técnicas cirúrgicas

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FIOS DE SUTURA
Fios Absor
vível
Estrutura Indicações contraindicações Observação
Ácido poliglocólico 40-70
dias
Multifilamentar Tecidos moles;
ligaduras
Pâncreas;
cirurgias
cardiovasculares
e
neurocirurgias
Sintético; ↓
Reação
tecidual
Vicryl
(poliglactina)
30-40
dias
Multifilamentar Tecidos moles;
ligadura
Cirurgias
neurológicas e
cardiovasculares
Sintético
Monocryl/caprof
yl
(poliglecaprona)
90-120
dias
Monofilamentar Tecidos moles;
ligadura
Microcirurgias,
neurologia e
cardiovascular
Sintético;
↓Reação
Tecidual
PDS
(polidioxanona)
180
dias
Monofilamentar Pâncreas e
tecidos
infectados
procedimentos
neurológicos e
próteses
Sintético
Nylon Não Monofilamentar Anastomose
intestinal, vias
biliares, cirurgias
cardiovasculares
e neurocirurgias
Retenção
permanente
Sintético; ↓
Reação
Tecidual
Prolene
(polipropileno)
Não Monofilamentar Próteses cardíacas Sistema urinário Sintético;
↓Reação
Tecidual
* Não usar catgut (alta reação inflamatória), seda, algodão
Suturas
● Suturas invaginantes : Longe-perto, perto-longe (lembert); Cushing1
● Semi-invaginante: Mayo (Parede abdominal)
● Suturas de sustentação (aguentam maior tensão): Donatti, wolf, sultan
● Sustentação e coaptação: Reverdin, festonada
● Suturas oclusivas (Fechar orifícios): bolsa de fumo, parker kerr
1 Bordas direcionadas para dentro, indicada em órgãos ocos evitar extravasamentos de conteúdo.
Ovariohisterectomia (OH)
(Remoção dos ovários e do útero - cães e gatos)
Passo a passo simplificado da técnica das 3 pinças:
1. Posicionamento do animal:
● O animal é colocado deitado de costas (decúbito dorsal)
2. Preparação da área cirúrgica:
● É feita uma raspagem ampla dos pelos na região abdominal (tricotomia)
● A área é limpa e desinfetada (antissepsia)
● Panos estéreis são colocados para criar uma área limpa de trabalho (campo cirúrgico)
3. Incisão cirúrgica:
● Uma incisão é feita na linha média da região abdominal, próxima ao umbigo.
● O tamanho da incisão varia, geralmente é de cerca de 3-5 cm em cadelas e
aproximadamente 1 cm em gatas.
● Os tecidos subcutâneos são divididos e a linha alba (tecido conectivo) é incisada.
4. Remoção dos ovários:
● O corno uterino direito é identificado e isolado.
● O ligamento suspensor do ovário é seccionado.
● Duas pinças são colocadas no pedículo ovariano: uma cranial ao ovário e outra
caudal à primeira e cranial ao ovário.
● Uma terceira pinça é colocada entre o ovário e o corno uterino.
● Faz-se uma incisão entre as duas primeiras pinças e, em seguida, realiza-se uma
ligadura dupla cranial à primeira pinça.
● O processo é repetido no ovário e corno uterino esquerdo.
5. Remoção do útero:
● Os ligamentos largos são seccionados para expor o corpo uterino.
● A cérvix (pescoço do útero) é localizada.
● As artérias uterinas são ligadas separadamente.
● Uma manobra das 3 pinças é realizada no corpo uterino, cranial à cérvix.
● Uma ligadura dupla é feita no corpo uterino, caudal à terceira pinça e cranial à
cérvix.
6. Verificação e fechamento:
● Verifica-se se há sangramento e realiza-se a sutura da cavidade abdominal.
Complicações possíveis:
Piometra de coto; ligadura do ureter; contaminação; incontinência urinária; ovário
remanescente; vaginite infantil
Orquiectomia gatos (escrotal)
Posicionamento do animal:
● O animal é colocado deitado de costas (decúbito dorsal) com as pernas presas no
sentido cranial.
Preparação da área cirúrgica:
● É feita uma raspagem ampla dos pelos na região abdominal (tricotomia)
● A área é limpa e desinfetada (antissepsia)
● Panos estéreis são colocados para criar uma área limpa de trabalho (campo cirúrgico)
Incisão cirúrgica:
● Incisão entre os testículos
● Incisão da túnica vaginal parietal e separação do ligamento da cauda do
epidídimo
● Ligadura dupla;
● Pinçamento e transecção entre o ducto deferente e o plexo pampiniforme entre a
pinça e a ligadura
● A ligadura pode ser feita entre o ducto deferente e os vasos espermáticos
Verificação e fechamento:
● Verifica-se se há sangramento
● Realiza-se a sutura da cavidade abdominal com sutura subcutânea contínua (fio
absorvível) e sutura de pele simples interrompido (fio inabsorvível).
Complicações: Hemorragia (ligadura inadequada); infecção; eventração e evisceração
Gastrotomia
(Acesso ao estômago)
⚠Indicado para retirada de corpos estranhos, neoplasia, biópsia
● Capacidade estomacal: 50ml/kg
● Tempo de esvaziamento variável: 20min líquidos; 2-3hrs sólidos
Cuidados pré-operatórios
Antieméticos, antibiótico
Jejum: 8-12hrs adultos; 4-8hrs filhotes
Transoperatório
Proteção com compressas (risco de contaminação)
Lavagem da cavidade com soro fisiológico ou
ringer aquecido (lavar até liquido sair límpido)
Técnica
● Decúbito dorsal; tricotomia ampla; antissepsia; colocação dos panos de campo
● Incisão pré umbilical; divulsão do subcutâneo e incisão da linha alba
● Exposição do estômago por tração em curvatura maior
● Inspeção antes de incisar; isolamento com compressas úmidas; sutura de fixação
● Incisão em estocada com bisturi em área hipovascularizada (entre curvatura + e -)
● Sucção para aspirar conteúdo gástrico e reduzir risco de vazar
● Após remover corpo estranho/inspecionar/coletar, realizar gastrorrafia
● Sutura invaginante dupla com fio absorvível
● Testar vedação com SF estéril aquecido
*troca de luva e materiais
● Sutura de musculatura: reverdin ou sultan
● Subcutâneo: simples contínua com fio absorvível
● Dermorrafia: simples separado ou intradérmico com fio inabsorvível
Pós-operatório
● Internação para monitoramento
● Manter jejum de 6-12hrs após cirurgia (dieta líquida)
● Analgesia: Tramadol
● Antibiótico: Amoxicilina, enrofloxacina, metronidazol
● Anti-inflamatório: maxicam
● Remoção da sutura após 10 dias
Enterotomia e enterectomia
➔ A enterotomia é a abertura cirúrgica do intestino delgado.
➔ A enterectomia é a remoção cirúrgica de uma parte do intestino delgado.
Indicado para corpo estranho intestinal; neoplasia; vólvulo intestinal; intussuscepção; megacólon;
perfurações e isquemias; infecções.
Sinais clínicos: Abdome agudo, desidratação, vômito, diarreia, perda de peso, anorexia, depressão,
dor e choque
Cuidados pré-operatórios
● Hemograma, perfil bioquímico, perfil de coagulação, eletro
● Palpação abdominal, raio-x, ultrassom, endoscopia
● Antiemético, antibiótico, analgésico
● Jejum: 8-12hrs adultos, 4-8hrs filhotes
Obs: Repetir raio-x imediatamente antes da cirurgia para analisar corpo estranho
Laparotomia
(Acesso à cavidade abdominal pelo flanco)
Pequenos: rins, glândula adrenal, OVH
Grandes ruminantes: ovariectomias, cesariana e aspiração folicular
Celiorrafia pelo flanco é suturada em 3 camadas
1. Peritônio e músc. abdominal (simples contínua)
2. Músc. abdominal interno, externo e fáscia subcutânea
3. Pele (fio inabsorvível monofilamentar padrão simples)
Pós-operatório
● Proteção da ferida: curativo (gaze estéril e micropore)e limpeza
● Roupa cirúrgica ou colar elizabetano
● Manejo de dor
Celiotomia (tipos de acesso)
● Celiotomia Mediana; Laparotomia (celiotomia pelo flanco); Celiotomia paracostal;
Celiotomia oblíqua; Celiotomia paramediana; Celiotomia combinada (mediana + paracostal);
Pré-umbilical (acima da cicatriz umbilical)
● Acesso ao diafragma, estômago, baço, fígado, duodeno, pâncreas, rins
Retroumbilical (abaixo da cicatriz umbilical)
● Acesso ao intestino, ovários, ureteres, bexiga, útero e próstata
Pré-retroumbilical (acima do umbigo até abaixo da cicatriz umbilical)
● Celiotomia exploratória, permite amplo acesso ao abdômen
Obs.: sempre incidir sobre a linha alba