lesões inflamatórias

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Citologia Oncótica 
Profa. Dra. Maria Antonia Noventa 
CITOLOGIA 
INFLAMATÓRIA 
Citologia Inflamatória 
Inflamação - é uma resposta do organismo a uma 
agressão. 
 
 
Infecção - são causadas por agentes externos. O 
organismo reage a entrada de micro-organismos 
como vírus e bactérias, parasitas ou fungos. 
Citologia Inflamatória 
Citologia Inflamatória 
Citologia Inflamatória 
Citologia Inflamatória 
Inflamações - Microscopia 
- Reação vascular – formação de capilares 
 
- Migração leucócitos, macrófagos, plasmócitos. 
 
- Modificações do epitélio – hiperplasia, metaplasia, 
 fenômenos de reparação 
 
- Alterações morfológicas 
 variadas. 
 
- Presença (eventual) do 
 fator causal. 
Citologia Inflamatória 
O estudo citológico permite: 
- Avaliar a intensidade da reação inflamatória. 
 
- Acompanhar sua evolução. 
 
- Determinar a natureza do agente causal (em 
 certos casos). 
 
Os agentes infecciosos provém: 
 
- Do meio externo 
 
- Por via vascular 
 
- De um órgão vizinho 
Citologia Inflamatória 
Modificações histológicas dos epitélios 
- Hiperplasia das células basais 
 
 - vista apenas em biópsia. 
 - por si só, não tem 
 significado importante. 
- Fenômenos de Reparação 
- Metaplasia 
Alterações 
Citológicas 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
Mucosas inflamadas: 
 
- Hemácias – bem conservadas ou lisadas 
 
- Presença de macrófagos carregados de pigmento 
 castanho (hemossiderina)  sangramento crônico. 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões inflamatórias 
As causas dos processos inflamatórios compreendem: 
 
- trauma, 
- substâncias tóxicas, 
- diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo, 
- Agentes físicos como o calor e irradiação, 
- micro-organismos patógenos. 
 
 
As seguintes características 
citológicas são relacionadas 
à inflamação: 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
Tipo e intensidade do Exsudato Inflamatório 
 
- Leucócitos, histiócitos necrose celular. 
- Aspecto “sujo” – torna difícil a análise das células 
 epiteliais. 
 
- Neutrófilos: numerosos, isolados ou aglomerados. 
 Comuns em lesões agudas. 
 
- Linfócitos – comuns em lesões crônicas, variedade 
 morfológica. 
 
- Plasmócitos – Raros. 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
Esfregaço cervicovaginal – exsudato purulento (numerosos neutrófilos). 
Diagnóstico: Amostra insatisfatória. Inflamatória. Indicar o agente causal, se 
possível. 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
Alteração do padrão celular 
- mudança do tipo celular predominante no 
esfregaço, esperado para a idade da paciente 
 
 jovem  aumento células parabasais (erosão de 
 Camadas superficiais 
 
Menopausada  estímulo à proliferação epitelial. 
Falsa estimulação estrogênica 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
Degeneração e Necrose Celular 
 
- Alterações citoplasmáticas e nucleares 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
- Irregularidades do núcleo celular 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
- Irregularidades do núcleo celular 
CARIOCLASE 
A destruição 
nuclear deixa 
um aspecto 
de 
“explosão”. 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
- Irregularidades citoplasmáticas 
Vacuolização citoplasmática 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
- Irregularidades citoplasmáticas 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
- Irregularidades citoplasmáticas 
Citologia Inflamatória 
Citologia das Lesões Inflamatórias 
Alterações reativas 
 
- hipercromasia 
 
- espessamento uniforme da borda nuclear 
 
- cromatina com granulação mais grossa 
 
- Nucléolo às vezes proeminente, especialmente nas 
células endocervicais 
 
- bi ou multinucleação também mais comum nas células 
endocervicais 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Fenômenos de reparação 
 
 - A toda agressão segue uma reparação. 
 
 - Tipos de agressão: biópsia, cauterização, 
 radioterapia, inflamações agudas e crônicas. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Fenômenos de reparação 
 
 Destruição celular  reação inflamatória  
 
Proliferação fibroblástica + neo-capilares + presença 
de neutrófilos, linfócitos, macrófagos  
 
 Tecido de Granulação 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Fenômenos de reparação 
 
 Destruição celular  reação inflamatória  
 
Proliferação fibroblástica + neo-capilares + presença 
de neutrófilos, linfócitos, macrófagos  
 
 Tecido de Granulação 
Citologia Inflamatória 
Modificações histológicas dos epitélios 
Metaplasia Escamosa 
 
 - Endocérvice – Epitélio cilíndrico simples (ciliado). 
 
Abaixo da camada basal - células de reserva 
  células subcilíndricas 
Perda fisiológica ou mecânica dessas células 
  reposição destas células pelas células 
 de reserva. 
 
As células de reserva em vez 
de dar origem à células 
glandulares dá origem à 
células escamosas 
Citologia Inflamatória 
Modificações histológicas dos epitélios 
Células de Reserva 
 
 
Citologia Inflamatória 
Modificações histológicas dos epitélios 
Metaplasia Escamosa 
 
 
Citologia Inflamatória 
Modificações histológicas dos epitélios 
Metaplasia nos exames citológicos 
 
- Comum nas cervicites crônicas (inflamação do cérvix 
 uterino. 
 
- Células grandes, citoplasma abundante e cianófilo. 
- Aumento volume nuclear 
- Hipercromasia 
- Nucléolo evidente 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas ao 
Dispositivo Intrauterino (DIU) 
 - Alterações reativas das células endometriais, 
endocervicais e/ou metaplásicas escamosas. 
 
Endometriais: 
- Podem ser significativas, simulando neoplasias 
malignas. 
 
- Grandes vacúolos citoplasmáticos, às vezes infiltrados 
por neutrófilos. 
 
- aumento nuclear com leve hipercromasia, alguns 
adensamentos de cromatina e nucléolo. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas ao 
Dispositivo Intrauterino (DIU) 
 - Alterações reativas das células endometriais, 
endocervicais e/ou metaplásicas escamosas. 
 
Endometriais: 
- Podem ser significativas, simulando neoplasias 
malignas. 
 
- Grandes vacúolos citoplasmáticos, às vezes infiltrados 
por neutrófilos. 
 
- aumento nuclear com leve hipercromasia, alguns 
adensamentos de cromatina e nucléolo. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas ao 
Dispositivo Intrauterino (DIU) 
 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas ao 
Dispositivo Intrauterino (DIU) 
 
Endocervicais: 
- Células colunares grandes, hipervacuolizadas. 
 
- Núcleos aumentados de volume com variação do 
tamanho e hipercromasia. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas à 
Radioterapia 
- Alterações celulares induzidas pela irradiação 
  tratamento de câncer. 
 
- Agudas (persistem até 6 meses após o término do 
tratamento) 
 
- Crônicas (quando as alterações celulares se prolongam 
por muito mais tempo, às vezes durante anos).Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas à 
Radioterapia 
Alterações celulares associadas à radioterapia. 
 
Alterações citoplasmáticas: 
• Vacuolização. 
• Citomegalia. 
• Policromasia (anfofilia) ou coloração pálida. 
• Sobreposição ou infiltração leucocitária. 
• Bordas citoplasmáticas mal definidas. 
• Pseudocanibalismo. 
• Projeções citoplasmáticas. 
• Células gigantes multinucleadas. 
• Células bizarras com alongamento do citoplasma e do núcleo. 
• Histiócitos mono e multinucleados. 
Pseudocanibalismo 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas à 
Radioterapia 
Alterações nucleares: 
• Aumento nuclear. 
• Anisocariose. 
• Binucleação e/ou multinucleação. 
• Macronucléolo que pode ser múltiplo. 
• Cariorrexe e cariopicnose. 
 
Histiócito 
multinucleado 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas à 
Radioterapia 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Celulares Associadas à 
Radioterapia 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Associadas à Deficiência de 
Ácido Fólico 
 
A deficiência de ácido fólico é mais comum em mulheres pós-
menopausadas, grávidas e nas usuárias de contraceptivos 
orais. 
 
As alterações citológicas 
são às vezes similares àquelas 
associadas à radioterapia. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Associadas à Deficiência de 
Ácido Fólico 
 
Características observadas: 
 
• Macrocitose – aumento citoplasmático e nuclear (cerca de 
duas vezes o tamanho do núcleo normal), com manutenção da 
relação nucleocitoplasmática. 
 
• Prega longitudinal e 
 dobramento nuclear. 
 
• Bi ou multinucleação. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Associadas à Deficiência de 
Ácido Fólico 
 
Características observadas: 
 
• Macrocitose – aumento citoplasmático e nuclear (cerca de 
duas vezes o tamanho do núcleo normal), com manutenção da 
relação nucleocitoplasmática. 
 
• Prega longitudinal e 
 dobramento nuclear. 
 
• Bi ou multinucleação. 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Associadas à Deficiência de 
Ácido Fólico 
 
Características observadas: 
• Citoplasma pálido, às vezes com 
 anfofilia. 
 
• Vacuolização citoplasmática. 
 
• Formas celulares bizarras, às vezes com projeções 
citoplasmáticas. 
 
• Neutrófilos com núcleos hipersegmentados (seis ou mais 
lobos). 
Citologia Inflamatória 
Alterações Reativas 
Alterações Associadas à Deficiência de 
Ácido Fólico 
 
Características observadas: 
• Citoplasma pálido, às vezes com 
 anfofilia. 
 
• Vacuolização citoplasmática. 
 
• Formas celulares bizarras, às vezes com projeções 
citoplasmáticas. 
 
• Neutrófilos com núcleos hipersegmentados (seis ou mais 
lobos). 
Citologia Inflamatória 
Cervicites 
- Inflamações do colo do útero provocada por 
Vários organismos (vírus, bactéria, parasitas, etc) 
 
- Aguda ou crônica 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Lactobacillus vaginalis (bacilos de Döderlein) 
- Flora bacteriana padrão, fisiológica. 
 
- Enzimas do microrganismo induzem à destruição 
proteolítica (citólise). 
 
- Ocorre predomínio de 
 lactobacilos na fase 
 luteínica do ciclo 
 menstrual, na gravidez 
 e no início da menopausa. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Gardnerella vaginalis 
- Cocobacilo - adere ao citoplasma das células superficiais 
e intermediárias (células-guia). 
 
- Quadro de vaginose bacteriana. 
 
- O esfregaço não contém bacilos de Döderlein e há 
escassez de 
 neutrófilos. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Gardnerella vaginalis 
- Cocobacilo - adere ao citoplasma das células superficiais e 
 intermediárias (células-guia). 
 
- Quadro de vaginose bacteriana. 
 
- O esfregaço não contém bacilos de Döderlein e há escassez de 
neutrófilos. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Gardnerella vaginalis 
SINTOMAS 
- Corrimento branco-acinzentado 
 ou amarelado; 
- Inflamação; 
- Odor (cheiro forte de “peixe 
 putrefado”); 
- Prurido; 
- Ressecamento 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Cocos 
 
- Estafilococos, estreptococos e neisseria 
 (gonorreia) são os mais comuns. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Clamídia 
- Parasita intracelular obrigatório 
- Sexualmente transmissível 
- Atinge a JEC 
- Uretrites 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Actinomyces 
- Bactéria é geralmente associada ao uso de DIU. 
 
- Estruturas filamentosas, ramificadas, basofílicas. 
 
- Os filamentos se irradiam a partir de um centro 
denso e escuro. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Actinomyces 
- Bactéria é geralmente associada ao uso de DIU. 
 
- Estruturas filamentosas, ramificadas, basofílicas. 
 
- Os filamentos se irradiam a partir de um centro 
denso e escuro. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Bacterianas 
Leptothrix vaginalis 
- Bactérias filamentosas encurvadas em forma de S, 
U ou enoveladas. 
 
- Associam-se a Trichomonas em 75% a 80% dos 
casos. 
Citologia Inflamatória 
Infecções Fúngicas 
Candida 
- Candida albicans – mais comum 
 
- Levedura frequente em vulva e vagina 
 
- Gravidez, obesidade, diabetes, antibióticos.... 
 
- Leucorreia cremosa, espessa 
 
- Sensação de queimação e prurido 
 
- Esporos e filamentos 
 
Citologia Inflamatória 
Infecções Fúngicas 
Citologia Inflamatória 
Infecções Fúngicas 
Outros 
Citologia Inflamatória 
Protozoários 
Trichomonas vaginalis 
 - Protozoário - estruturas redondas ou ovais. 
 
- Citoplasma geralmente cinza-azulado 
 
- Pode conter grânulos 
 vermelho-amarronzados. 
 
Citologia Inflamatória 
Protozoários 
Trichomonas vaginalis 
 - Núcleo excêntrico, semitransparente, levemente 
basofílico, mal definido. 
 
- “Balas de canhão” - acúmulos 
 de neutrófilos se sobrepondo 
 às células epiteliais 
 degeneradas. 
 
Citologia Inflamatória 
Protozoários 
Trichomonas vaginalis 
 Alterações celulares: 
 
- Pseudoeosinofilia 
- 
- halos perinucleares 
- 
- tumefação nuclear. 
 
- Necrose celular – 
 cariorrexe e cariólise. 
Citologia Inflamatória 
Protozoários 
Trichomonas vaginalis 
 Alterações celulares: 
 
- Pseudoeosinofilia 
- 
- halos perinucleares 
- 
- tumefação nuclear. 
 
- Necrose celular - cariorrexe e cariólise. 
Citologia Inflamatória 
Protozoários 
Trichomonas vaginalis 
 Alterações celulares: 
 
- Pseudoeosinofilia 
- 
- halos perinucleares 
- 
- tumefação nuclear. 
 
- Necrose celular – 
 cariorrexe e cariólise. 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Herpes genital 
- Lesões cutâneas e mucosas 
- Forma pápulas ou vesículas 
- Alterações nas células escamosas 
 parabasais 
- metaplasia imatura 
- Alterações de células endocervicais. 
- Provocam citomegalia (aumento da célula como 
um todo) e cariomegalia (aumento nuclear). 
- citoplasma denso, opaco. 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Herpes genital 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Herpes genital 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Papilomavírus Humano (HPV) 
- Verrugas genitais- Alguns são vírus oncogênicos 
 
- grupos de Baixo risco 
 (HPV 6,11, 42 e 44) e 
 
- Alto risco (HPV 16, 18, 31 e 33). 
 
- Célula diagnóstica - Coilócito 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Papilomavírus Humano (HPV) 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Papilomavírus Humano (HPV) 
Citologia Inflamatória 
Infecção Viral 
Papilomavírus Humano (HPV)