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OUTORGANTE: Mévio, nacionalidade, estado civil, profissão, portador de cédula de identidade nº _____-órgão emissor/UF, inscrito no CPF sob nº ________, residente e domiciliado à Rua ____________________, nº ___, bairro, cidade/UF;
OUTORGADO: Advogado, brasileiro (a), inscrito na OAB/UF sob nº ____, com domicílio profissional na Rua _________, nº __, Bairro, Cidade/UF, CEP, onde o outorgado deverá receber quaisquer correspondências e/ou notificações referentes ao presente feito.
Poderes e fins: Pelo presente instrumento particular de procuração, o outorgante nomeia e constitui o outorgado como seu procurador para defender seus interesses perante o foro em geral, com a cláusula ad judicia et extra, em qualquer Juízo, instância ou Tribunal, ficando investido nos poderes para o foro em geral previsto no art. 105 do CPC, especialmente para promover sua defesa criminal nos autos de nº____________________, movido em seu desfavor pela imputação de crime previsto no art. ______ do Código Penal, podendo ainda, requerer revogação de prisão preventiva, relaxamento de prisão, impetrar habeas corpus, apresentar defesa prévia, alegações finais, produzir provas e tudo o mais que for necessário ao cumprimento fiel deste mandato, receber intimações e notificações, podendo ainda substabelecer com ou sem reserva de poderes.
Cidade/UF, __ /mês de ______.
____________________________
Ourtorgante
CPF:

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