Aula 07 - Distúrbios Circulatórios II

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Aula 07 - Distúrbios hemodinâmicos I 
Objetivos 
 
1- Conceito de trombose e suas consequências 
 
2- Conceituar e classificar os tipos de embolia 
 
3- Conceituar a isquemia e suas consequências 
 
4- Conhecer os tipos de choques e suas consequências 
Trombose 
• Formação de um trombo dentro dos vasos 
ou do coração 
 
• Trombo: massa sólida formada com os 
elementos do sangue 
 
• Agregado de sangue coagulado que 
contém plaquetas, fibrina e elementos 
celulares 
 
• Formado por desequilíbrios dos 
constituintes sangúíneos 
Trombose 
• O Trombo corre pela agregação plaquetária, diferente do coágulo, que ocorre pela 
formação de polímeros de fibrinogênio (fibrina). 
Trombo vs Coágulo 
Trombose 
• Teoria elaborada pelo patologista alemão Rudolf Virchow (1821-1902) 
Tríade de Virchow 
• Estase circulatória: anomalias no fluxo 
sanguíneo, turbulência, estense (estreitas) 
 
• Lesão endotelial: anomalias no endotélio, 
aterosclerose e inflamação vascular 
 
• Hipercoagulabilidade: anomalias nas vias de 
coagulação e fibrinolíticas, na função plaquetária, 
outras doenças cardiovasculares 
TROMBO 
Lesão Endotelial 
Estase Circulatória Hipercoagulabilidade 
Trombose 
Tríade de Virchow 
Aterosclerose: acúmulo de colesterol 
Stress hemodinâmico: choque, colapso do 
sistema circulatório 
Traumas: lesões mecânicas 
Vasculite: inflamação dos vasos 
Ação de agentes bacterianos 
Agentes químicos: álcool 
Calcificação 
Lesão Endotelial é a mais relevante 
• pois por si só pode desencadear a trombose 
• Alterar o fluxo sanguíneo e a coagulabilidade 
TROMBO 
Lesão Endotelial 
Estase Circulatória Hipercoagulabilidade 
Trombose 
Tríade de Virchow 
Retorno venoso retardado 
Acamados 
Varizes 
Vôos longos 
Insuficiência cardíaca 
Falta de atividades físicas 
 Estase Circulatória é lentificação / estagnação do fluxo sanguíneo 
• Turbulência, hiperviscosidade 
• Fluxo venoso lento ou prejudicado (insuficiência cardíaca) 
• Lesão no endotélio 
TROMBO 
Lesão Endotelial 
Estase Circulatória Hipercoagulabilidade 
TROMBO 
Lesão Endotelial 
Estase Circulatória Hipercoagulabilidade 
Trombose 
Tríade de Virchow 
Politraumatismos graves 
Grandes queimaduras 
Pós-operatório de grandes cirurgias 
Descolamento prematuro da placenta 
Câncer 
Desidratação 
Anemia falciforme 
Gravidez (Estrógenos) 
Anticoncepcionais 
Tabagismo 
Alcoolismo 
 Hipercoagulabilidade resulta de alterações na composição sanguínea 
• aumentam fatores hemostáticos 
Trombose 
Classificação dos trombos 
Quanto à composição 
brancos (predomínio de plaquetas) 
vermelhos (predomínio de hemácias) 
mistos ou hialinos (comuns em capilares ou vênulas) 
 
Quanto à localização no vaso 
parietais ou murais (parede vascular ou cavidades) 
oclusivos (luz do vaso) 
 
Quanto ao local 
arteriais (aorta, membros inferiores, viscerais, cerebrais e coronarianas) 
venosos (veias – estase venosa) 
de capilares e arteríolas e cardíacos 
Trombose 
Trombo Mural Trombo Oclusivo 
Trombose 
Trombo Arterial – Artéria pulmonar Trombo Atrial – Átrio direito 
Destinos do Trombo 
Propagação: Causa obstrução do vaso por acumular mais plaquetas e fibrina. 
 
Embolização: Se solta ou se fragmenta sendo transportado para qualquer vaso sanguíneo. 
 Depende de onde o trombo foi formado. Ex.: trombo da aorta abdominal vai para os 
membros inferiores 
 
Dissolução: Ação da fibrinolisina sobre alguns dos fatores da coagulação, fibrinogênio e 
fibrina (remoção pela atividade fibrinolítica) 
 
Recanalização: O trombo induzem inflamação e fibrose (organização). 
 Recanalizado ou incorporado como uma parede espessa do vaso (restabelecendo certo 
grau de fluxo). 
Destinos do Trombo 
Dissolução 
Destinos do Trombo 
Recanalização 
Destinos do Trombo 
Propagação 
Destinos do Trombo 
Embolização 
Embolia 
• Líquida (Embolia gordurosa) 
• Gasosa (Embolia Gasosa) 
• Sólida (Ex.: pulmonar e sistêmica) 
Trombo 99% 
Gordura 
Bolhas de ar - nitrogênio 
Fragmentos de tecido, osso 
Corpos estranhos (bala) 
Embolia de líquido amniótico: entrada de líquido amniótico na 
circulação materna através de uma abertura na placenta e 
ruptura de veias uterinas. 
Embolia 
• Sempre se depositam em vasos de menor calibre 
 Causando a oclusão (parcial/total) 
 Hipóxia no tecido jusante 
 Isquemia 
 Necrose 
 Infarto 
• Infarto  Área de necrose isquêmica 
Causada pela oclusão do suprimento arterial ou drenagem venosa num tecido particular. 
 Envolvendo diferentes órgãos 
Embolia 
Trombose Venosa Profunda (TVP) 
• Nas veias profundas da perna 
• Local mais comum para trombose 
• Principalmente quando há fluxo lento de sangue 
• É resultado de imobilização prolongada 
SINTOMAS 
• Dor 
• Edema 
• Sensação de peso 
• Impotência funcional 
• Hipersensibilidade local 
• Aumento da temperatura local 
• Rubor 
Embolia 
Trombo Embolia Pulmonar (TEP) 
• Obstrução de uma das artérias do pulmão causada por um êmbolo 
• Trombo que se soltou das pernas e foi até o pulmão pela corrente sanguínea 
SINTOMAS 
• falta de ar de início súbito 
• dor torácica 
• arritmia cardíaca 
• diminuição da pressão arterial 
• choque e morte súbita 
Choque 
• Via final comum de eventos clínicos potencialmente letais: 
• hemorragia grave 
• trauma extensivo ou queimaduras 
• grande infarto miocárdio 
• embolia pulmonar maciça 
 
• Caracterizada por hipoperfusão sistêmica causada pela redução no débito cardíaco ou no 
volume sanguíneo circulante efetivo. 
Choque 
Tipos de Choque 
 
1.Choque cardiogênico: causado por uma lesão no miocárdio (Ex.: infarto), arritmias ou 
obstrução do fluxo de saída sanguínea (Ex.: embolia pulmonar) 
  levam à falência do miocárdio, impede o bombeamento do sangue, levando ao choque. 
 
2.Choque hipovolêmico ou hemorrágico: grandes perdas sanguíneas que levam à diminuição 
do volume sanguíneo. 
 grandes queimaduras ou outros tipos de traumatismos (choque traumático). 
Choque 
Tipos de Choque 
 
3. Choque séptico: decorre da disseminação de microorganismos no sangue 
 Infecções locais graves (bacilos G-negativos) 
 Alteram as funções leucocitárias – maior capacidade de adesão e coagulação (formação 
de trombos). 
 
4. Choque anafilático: decorrente de reações por hipersensibilidade do tipo I (anticorpos)  
grande permeabilidade vascular e saída de líquido para fora do vaso, diminuindo sua 
volemia. 
 
5. Choque neurogênico: acidentes com anestésicos ou lesões traumáticas na medula espinal 
podem desencadear vasodilatações periféricas generalizadas.