05 - Distúrbios hemodinâmicos e hídricos

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Distúrbios hemodinâmicos e 
hídricos 
Trombose 
• Formação de uma massa intravascular fixa, formada a partir de 
coágulos (trombo). 
 
Trombose 
 
• Hipercoagulabilidade; 
 
• Lesão vascular; 
 
• Estase. 
Hemostasia 
 
1. Espasmo vascular; 
2. Formação de tampão plaquetário; 
3. Coagulação sanguínea; 
4. Retração do coagulo; 
5. Dissolução do coagulo. 
Trombose 
Hipercoagulabilidade 
 
 
 
↑Formação de coágulos 
 
 
↑fatores de coagulação 
 
 
 
↓fatores fibrinolíticos 
Trombose 
Fatores de risco: 
 
• Uso de contraceptivos orais; 
 
• Tabagismo; 
 
• Obesidade; 
 
• Predisposição genética. 
 
Trombose 
Lesão endotelial 
persistente = coagulo 
Degradação do 
coagulo 
Lesão vascular 
Trombose 
Causa: 
 
• Cateter intravenoso; 
 
• Placa de ateroma; 
 
• Cirurgias. 
 
Trombose 
Alteração do fluxo sanguíneo (estase ou turbulência) 
 
• Obstáculo ou é deformação; 
 
• Fluxo laminar pode entrar em “estase” e ou ficar “turbulento”; 
 
• Agregação plaquetária e portanto para trombose. 
 
Trombose 
Alteração do fluxo sanguíneo (estase ou turbulência) 
Trombose 
Trombose Arterial 
 
• Mais grave do que a venosa; 
• Isquemia; 
• Infarto com necrose (morte tecidual). 
 
• Cérebro (AVE) 
• Artérias coronárias (Infarto do miocárdio) 
• Pernas (Gangrena) 
 
Trombose 
Trombose Venosa 
 
• Qualquer região do organismo; 
 
• Pouca incidência de gangrena. 
 
Trombose 
Destinos do trombo 
 
• Dissolução: O trombo pode ser desfeito pelo sistema 
fibrinolítico; 
 
• Progressão: O trombo cresce, aumentando o grau de 
obstrução; 
 
Trombose 
Destinos do trombo 
 
• Desenvolvimento: O trombo inflama, fibosa, calcifica e faz 
neoangiogênese; 
 
• Embolização: O trombo desprende-se, virando um embulo. 
 
Aterosclerose 
• Do grego atheros = massa 
 
Conceito 
• Formação de placa fibrogordurosa (Placa de ateroma) 
intravascular, favorecida por dislipidemia (excesso de lipídios na 
circulação sanguínea). 
 
Transporte dos lipídios 
Lipoproteínas plasmáticas 
 
• Transportadores de lipídios na corrente sanguínea; 
 
• Quilomicrons 
• VLDL 
• IDL 
• LDL 
• HDL 
 
 
Aterosclerose 
Fisiopatologia 
 
• HDL: Retira o excedente de colesterol das membranas das 
células. 
 
• HDL: Em nível elevado, indicam perigo quanto a formação de 
placas de ateroma. 
Papel da LDL na aterosclerose 
• A lipoproteína LDL sofre oxidação na célula arterial, exercendo efeito pró-
aterogênico. 
 
• Acumulo de gordura levando a lesão endotelial; 
 
• ↑ radicais livres; 
• ↑ citocinas pró inflamatórias; 
• ↑ quimiocinas; 
• ↑Fatores de crecimento; 
• ↑ Fibrogênese; 
• ↑ anticorpos anti-LDL oxidada. 
 
Aterosclerose 
Complicações 
 
• Obstrução vascular; 
• Isquemia; 
• Lesão de células musculares lisas (aneurisma); 
• Hemorragias; 
• Esclerose (endurecimento do tecido) 
 
Aterosclerose 
Fatores que favorecem a dislipidemia 
• Genético 
 
• Má alimentação 
 
• Sedentarismo 
 
• Estresse 
 
• Nicotina (pró-inflamatório) 
 
Aneurisma 
• Aneurisma é uma dilatação localizada anormal de um vaso 
sanguíneo, podendo ocorrer em veias ou artérias, sendo mais 
comum na aorta. 
Aneurisma 
Aneurisma verdadeiro 
 
• Possui parede vascular completa com aumento do diâmetro de 
50% (sangue no compartimento vascular); 
 
Aneurisma 
Aneurisma falso (pseudo-aneurisma) 
 
• Ocorre a ruptura das camadas internas do vaso, formando 
hematomas extravascular, sendo formado apenas pelas 
camadas externas ou de sustentação. 
 
Aneurisma 
Causas 
 
• Defeito congênito; 
• Traumatismo; 
• Infecções; 
• Aterosclerose. 
 
Aneurisma 
Aneurisma aórtico 
 
• Ocorrem em qualquer porção da aorta (arco da aorta, aorta 
descendente, aorta toracoabdominal ou aorta abdominal), 
podendo ser múltiplos aneurismas. 
 
 
 
Aneurisma 
Causas 
 
• Aterosclerose; 
• Degeneração da túnica média vascular (m. liso); 
• Homens > 50 anos. 
 
Aneurisma 
Sintomas 
 
• Varia conforme sua localização e em muitas vezes sendo 
assintomático, sendo diagnosticado somente após seu 
rompimento. 
 
• Aorta torácica: Rouquidão, tosse rouca; 
 
• Abdominal: Normalmente assintomático 
 
Aneurisma 
Riscos 
• Rompimento correlacionado com seu diâmetro. 
Diagnóstico 
• Imagem: ultrassom, tomografia computadorizada e 
ressonância magnética. 
Tratamento 
• Enxerto sintético ou malha de Dacron 
Malha de Dacron 
Aneurisma 
Aneurisma dissecante 
 
• Envolve hemorragia dentro da parede do vaso com laceração 
longitudinal, formando um canal cheio de sangue. 
 
• Ocorre em qualquer ponto ao longo da aorta, sem evidência 
prévia de dilatação vascular. 
 
Aneurisma 
Causas 
 
• Fatores que enfraquecem a m.lisa; 
• Sindrome de Marfan (afeta o tec. Conjuntivo); 
• Homens 46 – 60 anos. 
 
Aneurisma 
Sintomas 
• Dor intensa (rasgando); 
Riscos 
• Hipertensão 
Diagnóstico 
• Angiografia aórtica (corantes e raio X), ecocardiógrafa 
transesofágica (ultrassom) e exames de imagem. 
 
Aneurisma 
Tratamento 
 
• Clínico: Nitroprussitato de sódio e beta bloqueadores (↓ força 
de ejeção); 
 
• Cirurgico: Ressecção e substituição protética; 
• Alta taxa de mortalidade. 
 
Aneurisma 
Embolia 
Conceito 
 
• Presença de uma massa liquida, sólida ou gasosa no interior da 
circulação sanguínea. 
 
Embolia 
Embolia arterial 
 
• Trombo formado em aneurisma arterial. Trombo viaja, 
principalmente para membros inferiores, bloqueando o fluxo e 
o recebimento de O2 e nutrientes (isquemia). 
 
Embolia 
Embolia venosa 
 
• Trombo formado em uma veia, podendo obstruir a própria veia 
como viajar para a circulação pulmonar (tromboembolia 
pulmonar). 
 
Embolia 
Tipos 
 
Tromboembolia pulmonar 
• Geralmente ocorre a partir de trombose de membro inferior. 
 
Tromboembolia sistêmica 
• Geralmente ocorre a partir de trombos da artéria aorta . 
 
Embolia gordurosa 
• Geralmente ocorre a partir de fratura em ossos longos e lipoaspiração. 
 
Embolia 
Tipos 
 
Embolia gasosa 
• Ocorre quando há uma massa gasosa insolúvel na corrente 
sanguínea (mergulhadores). 
 
Embolia de líquido amniótico 
• Ocorre quando liquido amniótico invade a circulação materna 
durante o parto. 
 
Pressão hidrostática 
 
• Conjunto de forças que tende a promover a passagem de 
líquido (plasma) da luz do vaso para o interstício. 
Pressão coloidosmótica 
 
• É a força de atração de água exercida pelas proteínas (osmose). 
Pressão hidrostática X Pressão coloidosmótica 
Pressão hidrostática Pressão coloidosmótica 
Pressão hidrostática 
Pressão coloidosmótica 
Edema 
Conceito 
 
• Acumulo de líquido no espaço intersticial e ou cavidades. 
Edema 
Causas 
 
1. Pressão coloidosmótica; 
2. ↓ drenagem linfática; 
3. ↑ pressão hidrostática; 
4. Sobrecarga do sistema. 
Edema 
Pressão coloidosmótica 
 
• Insuficiência hepática; 
 
• Doença renal; 
 
• Proteinúria. 
 
 
Edema 
↓ drenagem linfática 
 
• Obstrução de vasos linfáticos. 
 
 
Edema 
↑ pressão hidrostática 
 
• ↓ efluxo (trombo veia); 
 
• ↑ influxo (Inflamação aguda). 
Edema 
Sobrecarga do sistema 
 
• Insuficiência renal. 
Transudato 
 
• Liquido que sai para o interstício (alterações na pressão 
hidrostática) e é pobre em proteínas. 
 
Ex: Ascite 
Exsudato 
• É o líquido que vai para o interstício e é rico em proteínas, 
tendo como principal causa processos inflamatórios, em que 
ocorre o aumento da permeabilidade do vaso. 
 
• Pus de inflamação ou infecção. 
 
Transudato x exsudato