Casosclnicos FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA E FARMACOTERAPIA II 
Professora Tatiane Vieira Braga 
 
CASO 1: Uma mulher de 65 anos de idade com história de diabetes tipo 2 descontrolado, 
de longa duração, apresenta queixas de dormência e parestesias crescentes nos membros, 
fraqueza generalizada, glossalgia e desconforto gastrintestinal. No exame físico, constata-
se que a paciente está pálida e tem aparência frágil. Os exames laboratoriais revelam a 
presença de anemia macrocítica, com base no hematócrito de 30% (valor de referência de 
37 a 48% para mulheres), concentração de hemoglobina de 9,4 g/dL, volume corpuscular 
médio de 123 fL (valor de referência 84 a 99 fL) e baixa contagem de reticulócitos. Outros 
exames laboratoriais revelam concentração sérica de folato normal e vitamina B12 
(cobalamina) de 98 pg/mL (normal: 250 a 1.100 pg/mL). Os resultados do teste de 
Schilling indicam um diagnóstico de anemia perniciosa. 
1. Uma vez identificada a presença de anemia megaloblástica, por que foi importante 
medir as concentrações séricas de ácido fólico e de cobalamina? 
2. Essa paciente deve ser tratada com vitamina B12 oral ou intramuscular? 
 
CASO 2: Uma mulher de 25 anos de idade chega ao serviço de emergência com queixa 
de início agudo de dispneia e dor pleurítica. Encontrava-se em seu estado de saúde 
habitual até dois dias atrás, quando percebeu que sua perna esquerda estava inchada e 
avermelhada. Tomava contraceptivos orais como única medicação. A história familiar 
demonstrou ser significativa por uma história de “coágulos sanguíneos” em vários 
parentes do lado materno. O exame físico revela uma mulher ansiosa com sinais vitais 
estáveis. O membro inferior esquerdo apresentava eritema e edema e era hipersensível à 
palpação. A ultrassonografia demonstrava trombose venosa profunda no membro inferior 
esquerdo, e a tomografia computadorizada do tórax confirmava a presença de embolia 
pulmonar. Os exames de sangue indicavam níveis elevados de dímero D. 
1. Como interpretar o resultado elevado de dímero D? 
2. Qual a terapia aguda deve ser indicada? 
3. Quais são as opções para a terapia a longo prazo? 
4. Por quanto tempo essa paciente deve ser tratada? 
5. Ela deve usar contraceptivos orais? 
6. Como interpretar o resultado elevado de dímero D?