Exame obstétrico e pré natal

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Mariana Miranda
XVIII
Exame obstétrico e pré-natal
Anamnese e exame físico geral
Altura, peso (0,5kg a 2kg por mês) e PA são importantíssimos.
50% das doenças obstétricas são hipertensivas.
EXAME OBSTÉTRICO
Inspeção
Cabeça: mucosa (anemia), pele (lanugem, cloasma, sinal de Halban).
Pescoço: circunferência e tireóide.
Mamas: aumento de volume, aréola secundária, rede venosa, tubérculos de Montgomery.
Abdome: aumento progressivo, hiperpigmentação da linha alba, estrias vinhosas (recentes) ou rosadas (antigas).
MMII: edema, telangiectasias e varizes.
Genitais: hiperpigmentação vulvoperineal devido estase vascular.
Palpação do abdome
Aumento progressivo: 4 cm/mês após 24 semanas 
Posição uterina: extrapélvico e dextrorotação
Consistência fibrocística
Contrações de Braxon-Hicks
Conteúdo fetal: número, situação, apresentação e posição.
Percussão: sem aplicação clínica.
Ausculta (batimentos cardíacos)
Direta
Mediada: Pinnar e sonar Doppler
Ruídos fetais: FC 110-160bpm no foco (espádua) – confirmam relações uterofetais e gestação dupla.
Ruídos maternos: sopro uterino, sinal de Boero (aborto) e gases.
Mensuração abdominal: altura uterina e circunferência abdominal.
Sínfise púbica ao fundo uterino.
“Queda do ventre” – insinuação da cabeça do feto, aproximação do trabalho de parto.
Toque ginecológico: avaliação da pelve materna, do colo uterino, apresentação do embrião, estado da bolsa e conteúdo anômalo.
PRÉ NATAL
Conjunto de ações destinadas a preservar o bem-estar físico e psíquico da gestante, a saúde do produto da concepção, o equilíbrio familiar e a implementar ações preventivas de saúde pública.
Ações para diminuir morbimortalidade no ciclo gravídico puerperal.
Diminui incidência de baixo peso ao nascer e de prematuridade.
Atributos
Captação precoce: iniciar sempre no primeiro trimestre
Frequência e periodicidade: 6 ou mais consultas
0-28 semanas: consulta mensal
29-36 semanas: consulta a cada 3 semanas
36 semanas – nascimento: consulta semanal
Extensão da cobertura
Qualidade: a avaliação da efetividade e da qualidade da assistência pré-natal deve ser aferida tanto pelos resultados perinatais (feto e RN) como pelos resultados maternos.
Estratégia multiprofissional, programática e normatizada.
Consulta pré-natal
Primeira: anamnese completa, DUM, cálculo de IG, exame físico geral, estatura, peso inicial, IMC e adequação peso/IG (tabela). Toque e exame especular.
Outras: anamnese parcial e cálculo de IG, exame físico geral (ênfase em mucosa, PA, edema e varizes), peso atual e adequação peso/IG (tabela).
Gráfico de Rosso – peso materno.
	IMC pré-gestacional
	Classificação
	Ganho de peso
	< 19,8 kg/m²
	Baixo peso
	12,5 – 18kg
	19,8-26 kg/m²
	Peso normal
	11 – 16kg
	26,1-29 kg/m²
	Sobrepeso
	7 – 15,5kg
	> 29 kg/m²
	Obesa
	7kg
Controle da altura uterina
Após 20 semanas, a altura uterina se relaciona com a idade gestacional em semanas.
Exames laboratoriais
Primeira consulta: hemograma completo, exame de urina I + cultura, tipo sanguíneo e fator Rh, colpocitologia oncótica, rastreamento de diabete, parasitológico de fezes. Sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B e HIV. 
Repetir sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B e HIV no segundo e terceiro trimestre. Pesquisar Streptococcus grupo B entre 35-37 semanas.
Rastreamento de diabete (glicemia em jejum) em toda a gestação, principalmente na segunda metade.
Pesquisar CMV – virose congênita mais comum.
Ultrassonografia
Inicial: 11-13 semanas
Morfológica (rastreamento para aneuploidias): 20-24 semanas
Final (ou de 3º trimestre): 34-37 semanas
Vacinação: Antitetânica, hepatite B e gripe. Outras somente se necessário.
Medicações: ferro e ácido fólico. Outras somente se necessário.
Ácido fólico deve ser iniciado o mais precoce possível para prevenir defeitos no tubo neural.
Orientações básicas
Álcool: 15g álcool absoluto/dia – nível crítico.
Viagens: sem restrições. Cuidados comuns: cinto de segurança, airbag e direção segura.
Trabalho: sem restrições até o dia do parto.
Exercícios: aeróbicos usuais. Sedentárias apenas caminhada.
Sexo: sem restrições até o último mês.
Amamentação: cuidado com os mamilos.
Gravidez de alto risco (10%): presença de um fator de risco capaz de levar a um dano.