Aula 2 - Avaliação Sensorial e Proprioceptiva

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Avaliação Sensorial e 
Proprioceptiva
Felipe Stigger
Curso de Fisioterapia –Universidade Luterana do Brasil ‐ Santa Maria
FS4
Slide 1
FS4 Bom dia, meu nome é Felipe Stigger, sou orientado pela Prof Matilde Achaval e co-orientado pela Prof Simone Marcuzzo.
Estou aqui para apresentar a minha dissertação de mestrado entitulada:
Estudo Funcional e Morfológico da Associação de Lipopolissacarídeo, Anóxia e estrição Sensório-Motora em Ratos:
Implicações para um modelo Animal de Paralisia Cerebral.
Felipe Stigger; 28/03/2010
Perguntas Básicas
1. Quais são os receptores somatosensoriais?
2. Quais são os atributos de um estímulo sensorial? 
3. Como esses atributos são preservados?
4. Como são os circuitos neuronais envolvidos na 
sensibilidade?
5. Como ocorre a transmissão da informação 
sensorial?
6. Como se avalia o sistema somatosensorial?
Sensibilidade
“É a capacidade de detectar e processar uma 
informação sensorial gerada a partir de um estímulo 
proveniente do ambiente interno ou externo ao corpo”
?
Percepção
Controle motor  Regulação da função dos órgãos internos
Manutenção do estado de vigília
Tipos de Sensibilidade
Sensibilidade especial:
 Visão
 Audição,
 Olfação,
 Gustação
Sensibilidade somática:
 Tato,
 Temperatura,
 Dor,
 Propriocepção
Receptores sensoriais
Classificação morfológica Sensibilidade Diferencial 
dos Receptores
De que maneira dois tipos
receptores sensoriais detectam tipos
diferentes de estímulos sensoriais ?
Sensibilidade Diferencial 
“Cada receptor é altamente sensível ao seu tipo
de estímulo, e quase insensível a outros
Estímulos”
Corpúsculo de Meissner
Receptores de MerkelCorpúsculo de Pacini
Corpúsculo de Ruffini
RECEPTORES MUSCULARES
FIBRAS MUSCULARES INTRAFUSAIS
fibra em bolsa nuclear
fibra em cadeia nuclear
neurônio aferente 
Ib
fibras musculares
cápsula
axônio
fibras de 
colágenotendão
ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI (OTG) FUSO MSUCULAR
fibras musculares 
intrafusais
axônios 
eferentes
cápsula
terminações 
sensoriais
axônios 
aferentes
terminações 
motoras
fibra em bolsa 
nuclear dinâmica
fibra em bolsa 
nuclear estática
axônio motor gama 
dinâmico
axônio motor gama 
estático
axônios 
aferentes 
Ia 
II
fibras em cadeia 
nuclear
terminações:
primária
secundária
D
E
E
FIBRA INTRAFUSAL EM BOLSA
Transdução dos Estímulos 
Sensoriais
Qualquer que seja o receptor ou o estímulo, seu efeito 
imediato é alterar o potencial da membrana do 
receptor
* Diferentes tipos de estímulo são convertidos em resposta elétrica
Membrana Celular 
Membrana Celular 
 Exemplo ilustrativo do funcionamento de 
um receptor (Corpúsculo de Pacini)
Influxo de Na+
Princípio da linha rotulada
Dor
Tato
Pressão
Visão
Frio
Calor
Som
As fibras nervosas transmitem apenas impulsos
Como é que diferentes fibras nervosas transmitem 
diferentes modalidades de sensações?
Modalidades de Sensação
Qual a relevância do homúnculo de Penfield
para a investigação semiológica?
Quais são os atributos de um 
estímulo?
 Modalidade: tátil, proprioceptiva, térmica, dolorosa...
 Duração: curta, longa
 Intensidade: fraco, forte
 Localização: qualquer região do corpo
Duração do estímulo
Características comuns a todos os receptores sensoriais
(Parcial ou Completa)
EstímuloLenta
Tônicos
Rápida
Fásicos
Contínuo Variação
Somação Temporal
Somação espacial
Localização
Como é codificada a localização de um estímulo?
 Pela ativação dos campos receptivos das fibras neurais;
 O tamanho do campo receptivo; (resolução espacial)
 O campo receptivo do neurônio secundário.
Neurônios sensitivos primários
Neurônios sensitivos secundários
Campo receptivo
pequeno
Campo receptivo
grande
Vias de transmissão
NEURÔNIO DE 1º ORDEM
NEURÔNIO 2ª ORDEM
 Medula espinhal;
 Tronco encefálico.
NEURÔNIO 3ª ORDEM
 Tálamo.
NEURÔNIO 4ª ORDEM
 Córtex.
“ Os comprometimentos sensoriais interferem com a
aquisição de novas habilidades motoras, pois o aprendizado
motor é altamente dependente das informações e do
feedback sensorial ”
Devem ser feitos antes dos testes de função motora ativa
AVALIAÇÃO DE SENSIBILIDADE
SENSAÇÕES SUPERFICIAIS 
(EXTEROCEPTORES)
“O exame da sensibilidade sempre é subjetivo, pois depende da
informação prestada pelo paciente. É necessário perguntar,
antes do início do exame se há alguma região que sente
anestesia (ausência de qualquer tipo de sensibilidade) ou
parestesia (sensações de formigamento, queimação ou outra
sem estímulos para provocá‐las).
 Tátil;
 Térmica;
 Dolorosa
 Explicar o teste:
 Demonstrar o teste no lado e/ou local não acometido do 
paciente
 Realizar o teste com os olhos abertos  fechados para 
confirmar o entendimento do teste
 Realizar no lado e/ou local acometido com os OLHOS 
FECHADOS
 Aguardar a resposta do paciente
 Confirmar a resposta comparando do outro lado e/ou local 
não acometido
TOQUE LEVE / TÁTIL
 Material  usa‐se um algodão seco, gaze ou um pedaço
de lenço de papel
 Teste toque levemente o indivíduo com o algodão
 Resposta peça ao indivíduo que diga SIM quando sentir
o contato e, depois, que aponteONDE foi o contato
TÉRMICA
 Material usa‐se dois tubos de ensaio cheios, um de água
fria (+ ou ‐ 10°C) e outro de água quente (+ ou ‐ 45°C)
 Teste  coloca‐se de maneira aleatória os tubos, nos
locais a serem testados
 Resposta peça ao indivíduo que diga SIM quando sentir
o contato e, depois, que aponte ONDE foi o contato e
QUAL a sensação percebida
DOLOROSA
Somente em pacientes com lesão medular ou nervosa periférico
 Material ponta aguda de alfinete ou clipe remodelado
 O examinador testa em si mesmo a força que deve fazer e,
depois examina o paciente.
 Teste aplicar o material na pele do paciente, sem perfurá‐la e
cuidando para que os estímulos não sejam aplicados muito
próximos
 Resposta  o paciente indica verbalmente quando sentir o
estímulo
SENSAÇÕES PROFUNDAS 
(PROPRIOCEPTORES)
 Vibratória 
 Movimento articular
 Posição articular
 Material  pode ser pesquisada
através de um diapasão (de 128 ou 258
Hz)
 Teste aplicar colocando‐o nas saliências ósseas: dorso do pé,
maléolos, tíbia, rótula, sínfise púbica, cristas ilíacas, falange dos
dedos, esterno, olécrono, clavícula, etc.
 Resposta  o paciente indica verbalmente quando sentir o
estímulo
Para melhor confiabilidade do exame, coloca‐se o diapasão ora parado, ora vibrando, solicitando‐
se ao paciente que faça esta diferença. Explicar e fazê‐lo entender que ele deve perceber a vibração
(sensibilidade profunda) e não a sensação de algo mais frio encostar na pele (sensação térmica e/ou
táctil ).
VIBRATÓRIA
PROPRIOCEPTIVA
 Explicar o teste;
 Demonstrar o teste no lado não acometido do paciente;
 Realizar o teste com os olhos abertos  fechados para
confirmar o entendimento do teste;
 Escolher 1 ou 2 movimentos para cada articulações 
ombro, cotovelo, punho e polegar / quadril, joelho e
tornozelo;
 Realizar no lado acometido com osOLHOS FECHADOS
MOVIMENTO ARTICULAR ‐ Cinestesia
 Teste a articulação a ser avaliada é movida passivamente
através de uma amplitude demovimento pequena
 Resposta  solicite ao indivíduo que relate (verbalmente/
gestos) DURANTE omovimento, o que está sendo realizado
POSIÇÃO ARTICULAR
 Teste a articulação a ser avaliada é movida passivamente
através de uma amplitude de movimento e mantida em uma
posição estática
 Resposta  solicite ao indivíduo que, APÓS o movimento
ter cessado, faça uma posição equivalente, imitando com o
membro não acometido
SENSAÇÕES COMBINADAS
Informações de receptores exteroceptivos e proprioceptivos,e áreas corticais sensoriais de associação
1. Explicar o teste
2. Demonstrar o teste com os olhos abertos
3. Permitir que vários objetos sejam manipulados durante a 
explanação e demonstração do procedimento
4. Realizar o teste com os olhos fechados
ESTEREOGNOSIA
 Teste  coloque um objeto (chave,moeda, caneta, etc) na
mão do indivíduo
 Resposta  peça ao indivíduo que identifique o objeto
verbalmente ou selecione um objeto de um grupo
(dificuldade na fala) após manipulá‐lo
Perguntas Básicas
1. Quais são os receptores somatosensoriais?
2. Quais são os atributos de um estímulo sensorial? 
3. Como esses atributos são preservados?
4. Como são os circuitos neuronais envolvidos na 
sensibilidade?
5. Como ocorre a transmissão da informação 
sensorial?
6. Como se avalia o sistema somatosensorial?