02 Diureticos

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
*
*
*
*
DEFINIÇÃO
Drogas que aumentam a excreção renal de água e solutos (principalmente o sódio)
PROPÓSITOS DA TERAPIA DIURÉTICA
Diminuir o volume de fluidos corpóreo
Ajustar o balanço de água e eletrólitos
Geralmente usado em condições patológicas como:
Edema
Hipertensão
Insuficiência cardíaca congestiva
Doenças renais
AÇÃO
Inibição da reabsorção de sódio e água pelas células epiteliais do sistema tubular renal
*
*
*
*
*
*
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES SEGMENTOS DOS TÚBULOS RENAIS
*
*
*
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES SEGMENTOS DOS TÚBULOS RENAIS
1- TÚBULO PROXIMAL
Reabsorve 65% do NaCl filtrado 
Maior local para secreção de ácidos orgânicos e bases para o lúmen tubular
*
*
*
1.1 - INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA
Acetazolamida (Diamox)
Início: 30 min, duração 13 hs
Ação:
Inibe a Anidrase Carbônica na membrana e no citoplasma.
Efeito fraco
Efeitos colaterais
- Acidose metabólica 
- Cálculos renais
*
*
*
1.2 - OSMÓTICOS
Substâncias às quais a membrana da célula epitelial tubular é pouco permeável.
Manitol – início 10 min, duração 1-2 hs
Quando administradas, aumentam a osmolaridade plasmática e do fluido tubular.
A força osmótica inibe a reabsorção de água e retira água do compartimento intracelular.
Aumenta o volume extracelular
Principais locais de ação: alça de Henle e túbulo proximal
*
*
*
 INDICAÇÕES
Diminuição da pressão intracraniana e intra-ocular
EFEITOS COLATERAIS
Maior perda de água em relação ao sódio – desidratação 
Expansão do VEC em relação ao VIC pode causar hiponatremia, resultando em sintomas como cefaléia, náuseas e vômitos
Diarréia osmótica
*
*
*
2 – Alça de Henle
Absorve 25% do NaCl
*
*
*
2 - DIURÉTICOS DE ALÇA
CLASSES : Sulfonamidas – furosemida (Lasix)
 bumetanida (Burinax)
 Não sulfonamidas – ácido etacrínico *
Início: 20 min, duração: 4 a 6 hs
AÇÃO:
Inibe a reabsorção de NaCl e KCl pela inibição do Na+/K+/2Cl- (symport) na membrana apical da alça de Henle ascendente espessa
Não existem mecanismos compensatórios ao longo dos túbulos (a AH reabsorve 25% do Na+ filtrado), por isso é um diurético potente.
A inibição do Na+/K+/2Cl- symport também inibe a reabsorção de Ca++ e Mg++
*
*
*
INDICAÇÕES
EAP
ICC crônica
HAS
Hipercalcemia
Hiperpotassemia
IRA
EFEITOS COLATERAIS
Hipopotassemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Desidratação
Ototoxicidade (mecanismo desconhecido)
*
*
*
3- TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
Absorve 5% do NaCl via Na+/Cl- symport
*
*
*
3 -TIAZÍDICOS
Hidroclorotiazida (Clorana)
Clortalidona (Higroton)
Início: 1 h, duração 6-48 hs
AÇÃO:
Inibe o Na+/Cl- symport na membrana apical das células epiteliais no túbulo convoluto distal
Tem um pequeno efeito na reabsorção de NaCl no túbulo proximal
*
*
*
INDICAÇÕES
HAS
Edema associado com ICC, CH
Nefrolitíase associada a hipercalciúria
Síndrome nefrótica
EFEITOS COLATERAIS
Hipotensão
Depleção do VEC
Hipercalcemia
Hiponatremia
Sintomas do SNC
Impotência *
*
*
*
4- TÚBULO COLETOR
Local final da reabsorção de NaCl. (2 a 5%)
A reabsorção de sódio é regulada pela Aldosterona.
A reabsorção de sódio é mediada por canais de sódio.
O túbulo coletor é o maior local para secreção de potássio.
A permeabilidade à água no túbulo coletor é regulada pelo hormônio anti-diurético (HAD).
*
*
*
4 - POUPADORES DE POTÁSSIO
I- INIBIDORES DOS CANAIS DE Na+
II- ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA
*
*
*
 4.1 - INIBIDORES DOS CANAIS DE Na+
Amiloride (Moduretic)
Triamterene *
duração: 3 e 6 hs
AÇÃO : Inibem os canais de Na+ na membrana apical do túbulo coletor e ducto coletor.
Os canais de Na+ são importantes devido o gradiente eletroquímico causado pela bomba de sódio na membrana basolateral.
Inibição da secreção de K+ e H+
*
*
*
INDICAÇÕES
Intoxicação pelo Lítio – bloqueia o transporte tubular
Fibrose Cística – inibe os canais de sódio nas vias aéreas aumentando o clearance mucociliar
Usado em conjunto com outro diurético (aumenta excreção de Na+ e diminui a de K+)
EFEITOS COLATERAIS
Hiperpotassemia
Hiponatremia (idosos)
Sintomas do SNC
*
*
*
II – ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA
Espironolactona (Aldactone)
Tempo de ação: início em 48 h, duração de 20 hs
Aldosterona : ação no túbulo coletor, aumentando a função dos canais de Na+ e a bomba de sódio, aumentando a reabsorção de sódio
AÇÃO: A espironolactona se liga ao receptor da Aldosterona
*
*
*
INDICAÇÕES
HAS
Edema
Hiperaldosteronismo 
ICC
CH (primeira escolha)
EFEITOS COLATERAIS
Hiperpotassemia
Ginecomastia, amenorréia (atividade esteróide moderada)
*
*
*
*