Estudo Dirigido

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ESTUDO DIRIGIDO PATOLOGIA HUMANA Nº 2
Profa Dra CRISTINA BENELI
Entregar até 27/05/15 – Escrito à mão (não pode digitado)
Distúrbios do Crescimento
1) Quais são as principais alterações no crescimento celular?
Atrofia, Hiperplasia, Hipertrofia, Metaplasia, Displasia, Anaplasia.
2) O que significa hiperplasia? Exemplifique.
Constitui um aumento do número de células em um órgão ou tecido, que pode ter aumentado de volume.
Ex.: Útero gravídico; TGF - (fator inibidor de crescimento)
3) Esta hiperplasia pode ser tanto fisiológica quanto patológica. Explique e exemplifique cada uma.
Hiperplasia Fisiológica: É a hiperplasia mediada por níveis hormonais. 
Ex: Mama e útero na gravidez e na puberdade e aumento do endométrio após menstruação.
Hormonal: Ocorre um aumento na capacidade funcional de um tecido quando é necessário. 
Ex: Proliferação do epitélio glandular da mama feminina na puberdade e durante a gravidez.
Compensatória: Ocorre quando uma parte do fígado é removida (hepatectomia parcial).
Ex: Regeneração do fígado.. 
 Hiperplasia Patológica: A maioria das formas de hiperplasia patológica é causada pela estimulação (hormonal) excessiva das células alvo por hormonas ou por fatores de crescimento, sobre as células alvo.
Ex.: Hiperplasia de endométrio pelo desequilíbrio do estrogênio e da progesterona; Hiperplasia gengival (congênita, hormonal ou por falta de higiene).
4) O que significa hipertrofia? Exemplifique.
Aumento do tamanho das células e com esta alteração, um aumento do tamanho do órgão.
O órgão aumentado não possui células novas, apenas células maiores. Este aumento não decorre de tumefação e sim de síntese de mais componentes estruturais e é causada por aumento da demanda funcional ou por estimulação hormonal específica.
Ex.: Hipertrofia da musculatura esquelética nos atletas ou indivíduos que trabalham em atividades que exigem grande esforço físico. 
5) Esta hipertrofia pode ser tanto fisiológica quanto patológica. Explique e exemplifique cada uma.
Hipertrofia Fisiológica: Ocorre em certos órgãos e em determinadas fases da vida como fenômenos programados.
Hormonal: Útero durante a gravidez (hiperplasia e hipertrofia); Hipertrofia das mamas durante a lactação;
Aumento de demanda funcional: Músculo cardíaco e esquelético.
Ex.: Musculatura uterina durante a gravide; Músculo esquelético: trabalho pesado.
Hipertrofia Patológica: Aparecem com consequência de estímulos variados. Como exemplos a hipertrofia do miocárdio, quando há sobrecarga do coração por aumento da pressão ou do volume do sangue, a parede cardíaca sofre hipertrofia.
Ex.: Coração: sobrecarga hemodinâmica crônica devido à hipertensão arterial ou válvulas deficientes.
6) O que é a insuficiência cardíaca? Por que ela ocorre?
Insuficiência cardíaca é a incapacidade do coração para bombear o sangue em volumes suficientes para atender às demandas do metabolismo. Pressão diminuída do bombeamento de sangue e de enchimento ventricular. Diminuição crônica dos espaços internos dos ventrículos do coração. A Insuficiência cardíaca é uma síndrome resultante de perturbações, do tipo estrutural ou funcional, que interferem com a função cardíaca. Pode ser Insuficiência Cardíaca Aguda (ICA): É um acontecimento súbito e catastrófico de grande risco e que ocorre devido à qualquer situação que torne o coração incapaz de uma ação eficaz. Geralmente a Insuficiência Cardíaca Aguda é conseqüente a um infarto do miocárdio, ou a uma arritmia severa do curacao e pode ser também Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): É o estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatória às necessidades dos tecidos metabolizadores, ou pode fazê-lo apenas a partir de uma pressão de enchimento elevada.
7) O que significa atrofia? Exemplifique.
É a diminuição no tamanho da célula por perda de substância celular (proteínas e outros materiais celulares, assim como de organelas). 
Ex.: Atrofia por desuso: Este tipo de atrofia muscular ocorre por falta de atividade física
8) Esta atrofia pode ser tanto fisiológica quanto patológica. Explique e exemplifique cada uma.
Fisiológica: Redução do volume de órgãos pelo processo normal de envelhecimento. 
  
Exs.: Timo e órgãos linfóides na puberdade;  útero e mamas na menopausa; Durante o desenvolvimento de estruturas embrionárias (involoção); Útero após o parto. 
Patológica: Redução do volume de órgãos além do limite normal de variabilidade.  
 
Exs.: Redução de carga de trabalho (atrofia por desuso); Perda de inervação atrofia por desnervação); Diminuição do suprimento sanguíneo (isquemia); Nutrição inadequada; Perda de estimulação endócrina; Envelhecimento (atrofia senil); Pressão (tumor benigno). 
9) O que significa metaplasia? Exemplifique.
É uma alteração reversível na qual um tipo celular adulto (epitelial ou mesenquimal) é substituído outro tipo celular adulto. Pode ser interpretado como uma tentativa do organismo de substituir um tipo celular exposto a um estresse a um tipo celular mais apto a suportá-lo.
Exs.: Metaplasia epitelial (mais comum colunar para escamosa); Metaplasia escamosa para colunar (Esofagite de Barret); Metaplasia do tecido conjuntivo (Formação de osso, cartilagem ou tecido adiposo em tecido onde não contêm esses elementos). 
10) Sendo a metaplasia patológica, esta pode ser reversível? Explique e exemplifique suas principais causas.
De um modo geral é reversível. Isso é possível devido reprogramação das células pluripotentes dos epitélios (células de reserva) ou de células mesenquimais indiferenciadas no tecido conjuntivo 
Exs.: O tecido das vias aéreas muda de eptélio colunar para escamoso devido ao tabagismo; O tecido da bexiga urinária muda de eptélio de transição para escamoso devido à litíase urinária; O tecido do esôfago mudou de eptélio escamoso para colunar devido ao refluxo gastro-esofágico.
11) O que significa displasia? Exemplifique.
É a ocorrência de anomalias relacionadas ao desenvolvimento de um órgão ou tecido, intimamente relacionadas a leitura do código genético. Também se refere ao local que cresceu anormalmente e pode se tornar um tumor maligno. Características: Variações no tamanho e na forma das células; Aumento, irregularidade e hipercromatismo dos núcleos; Arranjo desordenado das células do epitélio.
Ex.: Displasia mamária (acontece o exacerbado aumento da mama devido a fatores genéticos).
12) A displasia é considerada uma lesão pré-neoplásica, esta pode ser reversível? Explique e exemplifique suas principais causas.
Apesar de persistência das influências nocivas, mas pode regredir. É uma lesão pré-neoplásica, no sentido de que representa uma fase necessária na evolução celular de múltiplos estágios até o aparecimento do câncer.
Exs.: Epitélio escamoso hiperplásico e em áreas de metaplasia escamosa (brônquio ou colo uterino); Colite ulcerativa (Doença inflamatória do intestino grosso). 
Neoplasia
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
1) O que significa o termo neoplasia?
Neoplasia (neo = novo + plasia = formação) é o termo que designa alterações celulares que acarretam uma proliferação celular anormal, sem controle, autônoma, na qual reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar, em conseqüência de mudanças nos GENES que regulam o crescimento e a diferenciação celulares. A neoplasia pode ser maligna ou benigna.
A neoplasia (do grego, neos – novo + plasia - crescimento) designa um crescimento descontrolado, excessivo e indefinido de células, cuja proliferação não pode ser adequadamente controlada pelos mecanismos reguladores que operam nos tecidos normais, cuja forma maligna também é conhecida como câncer (do grego, karcinos - caranguejo); 
2) As células neoplásicas são consideradas o PARÊNQUIMA ou ESTROMA? Justifique.
Parênquima (Células neoplásicas proliferantes). Porque são compostas por células em atividade metabólica ou duplicação.Células funcionais.
3) Como é a nomenclatura dos tumores benignos? Exemplifique.
Célula de origem + oma.
 
Exs.: Fibroma (células fibroblásticas); Condroma (cartilaginosa); Osteoma (osteoblastos); Adenoma (glandular); Papiloma (projeções digitiformes ou verrucosas na superfície epitelial); Pólipo (projeção na superfície mucosa). 
4) Como é a nomenclatura dos tumores malignos? Exemplifique.
O termo benigno + origem.
Exs.: Fibrossarcoma (células fibroblásticas); Lipossarcoma (adipócitos); Leiomiossarcoma (músculo liso); Rabdomiosssarcoma (músculo estriado); Adenocarcinoma (glandular).
5) Diferencie CARCINOMA de SARCOMA. Exemplifique.
1 - CARCINOMA (ORIGEM EPITELIAL): 
- Células Escamosas (epitelial). 
Ex.: Carcinoma broncogênico de células escamosas .
- Adenocarcinoma (glandular).
Ex.: Adenocarcinoma prostático. 
2 - SARCOMA (ORIGEM MESENQUIMAL): 
Exs.: Fibrossarcoma (células fibroblásticas); Lipossarcoma (adipócitos); Leiomiossarcoma (músculo liso); Rabdomiosssarcoma (músculo estriado).
6) De maneira geral, alguns tumores malignos são chamados erroneamente. Exemplifique.
- Teratoma: Células representativas de mais de uma camada germinativa, geralmente de todas as três. Teratoma cístico do ovário (pêlos, glândulas sebáceas e estruturas dentárias);
- Melanomas: Melanocarcinomas; 
- Seminomas: Carcinomas de origem testicular;
- Hamatoma: Diferenciação aberrante produz uma massa de células desorganizadas, mas maduras e especializadas. 
7) Quais são as quatro etapas da evolução de uma neoplasia. Defina cada uma delas.
1 - Diferenciação e Anaplasia 
Células parenquimatosas:
- Diferenciação: Se refere ao grau de semelhança entre as células parenquimatosas e células normais comparáveis, tanto a nível morfológico quanto funcional;
- Anaplasia: Se refere a regressão ou reversão de um alto nível de diferenciação para um nível inferior – característica básica da transformação maligna.
2 - Velocidade de Crescimento 
- Tumores benignos:
Crescem lentamente no decorrer de anos;
- Câncer (Tumores Malígnos):
Crescem rapidamente, as vezes num ritmo errático, disseminando-se finalmente e matando seus hospedeiros. 
A taxa de crescimento está relacionada com seu nível de diferenciação 
3 - Invasão Local 
- Benignos: Crescem em massas coesivas em expansão que permanecem em seu local de origem. Cápsula fibrosa, palpável e móvel;
- Malignos: Crescem em massas coesivas, mas tem a propriedade de infiltrar, invadir ou metastatizar para locais distantes. Infiltração progressiva, invasão e destruição do tecido circundante.
4 - Metástases 
- Implantes tumorais descontínuos em relação ao tumor primário;
- Benignos não mestatatizam; 
- A invasão permite a sua penetração nos vasos sanguíneos, linfáticos e cavidades corporais se disseminando pelo organismo; 
 
Exceções: Gliomas e Carcinomas Basocelulares (altamente invasivos, mas sem metástase) 
8) Quais fatores são primordiais na diferenciação de uma neoplasia maligna de benigna?
Taxa de crescimento, figuras de mitose, grau de diferenciação, atipias celulares e arquiteturais, degenação, necrose, tipos de crescimento, cápsula, limites da lesão, efeitos locais e sistêmicos, recidivas e metástases.
9) O que é pleomorfismo celular?
Pode se referir a um grupo de células com variados tamanhos, formatos, que se tingem de formas distintas e núcleos.
No caso de um tumor se refere ao comprometimento de diferentes tipos de células, por exemplo, epitélio e submucosa. É característico de neoplasia maligna e displasias. 
10) O que é um carcinoma in situ?
Câncer que parece evoluir a partir de um estágio pré-invasivo (Características de malignidade sem invasão da membrana basal).
11) Quais são as vias de disseminação do câncer?
Implantação direta nas cavidades corporais ou superfícies, Disseminação linfática e Disseminação hematogênica.
A disseminação por invasão, o tumor adquire a capacidade de penetrar e destruir as estruturas que estão próximas, nomeadamente órgãos, tecido muscular, vasos sanguíneos. Esta capacidade pode ser explicada por vários factores: (i) durante a cirurgia ou exames auxiliares de diagnóstico, como acontece na biopsia, os instrumentos cirúrgicos podem arrastar células tumorais para outros pontos; (ii) alguns tumores produzem substâncias que podem alterar ou danificar as membranas nos tecidos, facilitando a passagem das células tumorais; (iii) há medida que o tumor evolui, aumentam as necessidades de nutrientes e formam-se novos vasos sanguíneos que vão potenciar o seu crescimento. Este aumento de tamanho exerce maior pressão nas estruturas adjacentes nas quais provoca fendas, ou seja, portas de entrada para as células tumorais; (iv) as células tumorais têm uma maior afinidade de se “desprenderem” do tumor para assim circular no organismo.
A disseminação por metastização, ocorre principalmente, quando as células tumorais são transportadas por via sanguínea ou linfática, para estruturas distantes do seu local de origem. O rápido crescimento tumoral, a formação de novos vasos sanguíneos e a afinidade das células tumorais para se “desprenderem” do tumor são os principais fatores potenciadores deste tipo de disseminação. Na via sanguínea sabe-se que algumas células tumorais possuem uma afinidade para determinados órgãos: as células tumorais do cancro do pulmão, por exemplo, têm maior afinidade para causar metastização no cérebro, glândulas supra-renais, fígado e medula óssea.
Se as células tumorais alcançarem a via linfática (o sistema linfático é composto por vasos que transportam líquidos das células para a corrente sanguínea. Tem também funções de proteção contra os agentes estranhos) podem alojar-se ao longo da sua estrutura e aí provocar uma nova lesão tumoral. Pensa-se que nesta via de disseminação também possa existir uma afinidade de algumas células tumorais para se alojarem em determinados locais.
12) Cite três fatores de risco que podem levar ao câncer.
Tabagismo e alcoolismo; Dieta inadequada; Vida sedentária; Sobrepeso e obesidade; Exposição a substâncias carcinogênicas.
13) Por que as células cancerígenas são chamadas de imortais?
Todo câncer é uma forma de mutação do DNA da célula. São Imortais porque sofrem uma mutação que produz uma enzima chamada telomerase, que controla a renovação dos cromossomos cada vez que a célula se divide. Ao contrário das células normais, que vão se desgastando a cada divisão (diminuição do telômero – fim da fita de DNA replicada), o tumor sofre danos quando se multiplica e, assim, se torna imortal.
14) Quais são os tipos de hereditariedade relativos ao câncer?
Síndrome de Câncer Herdado, Cânceres Familiares e Síndromes Autossômicas Recessivas do Defeito no Reparo do DNA.
15) Quais são as três classes de genes responsáveis pela regulação normal da célula?
Supressores de tumos, reguladores da apoptose e os envolvidos no reparo do DNA
16) Cite pelo menos três exemplos de carcinogênese química.
- Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos 
 Combustão do tabaco, gorduras animais –carnes defumadas 
- Aminas aromáticas e corante azo 
 Amarelo-manteiga e vermelho-escarlate 
- Carcinógenos de ocorrência natural 
 Aflatoxina B1 – Aspergillus flavus (grãos e amendoim) 
- Nitrosaminas e Amidas 
 Conservantes a base de nitrato 
 - Outros agentes 
 Asbestos, fumo, cloreto de vinil, cromo, níquel e outros metais quando volatizados, arsênico, inseticidas (aldrina, dieldrina e clordane, bifenis policlorados). 
17) Cite pelo menos dois exemplos de carcinogênese por radiação.
- Raios Ultravioleta:
UVA (320 a 400nm), UVB (280 a 320nm) e UVC (200 a 280nm);
- Radiação Ionizante 
Raios X e gama; Particuladas (partículas alfa e beta, prótons, nêutrons.
18) Cite pelo menos dois exemplos de carcinogênese viral e bacteriana.
- Vírus Oncogênicos de DNA: 
Papiloma Vírus Humano (HPV), Epstein-Barr (linfoma de Burkitt), Hepatite B e herpesvírusdo sarcoma de Kaposi (tipo 8);
- Vírus Oncogênicos de RNA:
Vírus da Leucemia de Células T Humano tipo 1 (HTLV-1);
 
- Helicobacter pylori:
MALToma (células B) e carcinomas gástricos. 
	Causas da formação de tumores malígnos
Eventos genéticos espontâneos;
Estímulos externos: biológicos (vírus, parasitas, hormônios), físicos (raios ultravioletas, trauma, radiação) e químicos;
Eventos genéticos hereditários.
 
	
Células Parenquimatosas e Células Estromais
Células parenquimatosas são células especializadas, proveniente do Parênquima, que é o tecido responsável pela função. Essas células são células que não sofreram espessamento secundário de suas paredes, possuindo apenas uma fina parede celular primária. Apresentam diversas formas, tamanhos e funções. Já as células estromais, são células que dão suporte para as parenquimatosas. Estroma é o tecido não funcional que dá sustentação a célula, tecido ou órgão e é diferente do parênquima, uma vez que as células parenquimatosas são especializadas e as células estromais são as células que vão dar suporte a essas1111 especializadas.