Resumo Alongamentos

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RESUMO: ALONGAMENTOS
INDICAÇÕES PARA O USO DE ALONGAMENTO
A AM está limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilidade em decorrência de aderências, contraturas e formação de tecido cicatricial, causando limitações funcionais ou incapacidades;
A restrição na mobilidade pode levar a deformidades estruturais que, de outro modo, poderiam ser evitadas;
Há fraqueza muscular e encurtamento dos tecidos opostos;
Pode ser usado como parte de um programa de preparo físico total;
Pode ser usado antes e depois de exercícios vigorosos.
CONTRA-INDICAÇÕES PARA O ALONGAMENTO
Um bloqueio ósseo limita o movimento articular;
Houve uma fratura recente;
Há evidências de um processo inflamatório agudo ou infeccioso (calor e edema) ou a cicatrização dos tecidos moles pode ser prejudicada nos tecidos moles e regiões adjacentes;
Ocorre dor aguda imediata com o alongamento;
Observa-se hematoma;
Já existe hipermobilidade;
Os tecidos moles encurtados proporcionam estabilidade articular;
Os tecidos encurtados possibilitam a um paciente com paralisia ou fraqueza muscular grave realizar habilidades funcionais específicas.
ALONGAMENTO PASSIVO MANUAL
Realizado pelo fisioterapeuta, no qual os tecidos moles são alongados apenas um pouco além do ponto resistência e, então mantidos na posição alongada com uma força constante durante certo período. Move-se o segmento além do ponto de resistência do tecido.
Duração: 30 segundos (ou de acordo com a tolerância do paciente).
Sugestão – 3 repetições de 30 segundos.
TÉCNICAS DE INIBIÇÃO ATIVA
Manter-relaxar (MR) ou Contrair-relaxar (CR) - Inibição autogênica:
Procedimento: Alongamento até o ponto de limitação ou até onde é confortável para o paciente, depois é realizada uma contração isométrica submáxima no final da amplitude do músculo retraído de 5 até 10 segundos (comando verbal: “empurre minha mão”), seguido pelo relaxamento voluntário do músculo encurtado (comando verbal: “relaxe”). Por fim mover passivamente para nova amplitude, completando um ciclo.
Contração do agonista (CA) - Inibição recíproca:
Agonista – músculo oposto ao que limita a amplitude.
Antagonista – músculo que está limitando a amplitude.
Procedimento: O paciente contrai concentricamente (encurta) o músculo oposto ao que está limitando a amplitude e então mantém a posição final por pelo menos alguns segundos.
Indicada para casos de músculo encurtado com dor na contração e para iniciar o controle neuromuscular (restabelecera flexibilidade dinâmica).
Menos efetiva para reduzir contraturas crônicas e na ADM próxima do normal.
Manter-relaxar com contração do agonista (MR-CA) - Inibição autogênica e inibição recíproca:
Procedimento: Alongamento até o ponto de limitação ou até onde é confortável para o paciente, depois é realizada uma contração isométrica submáxima no final da amplitude do músculo retraído de 5 até 10 segundos (comando verbal: “empurre minha mão”), seguido pelo relaxamento voluntário do músculo encurtado (comando verbal: “relaxe”). Por fim mover ativamente (é o paciente que move o segmento) para a nova amplitude pela contração isotônica do agonista, completando um ciclo.
Estes contatos manuais são indicados para as técnicas: Passivo manual, Manter-relaxar, Manter-relaxar com contração do agonista.
1. Alongamento do músculo redondo maior
Segure a face posterior do úmero distalmente, logo acima do cotovelo.
Estabilize a borda axilar da escápula
Mova o braço do paciente em flexão de ombro
2. Alongamento do músculo grande dorsal
Segure a face posterior do úmero distalmente, logo acima do cotovelo.
Estabilize a face lateral do tórax e a face superior da pelve
Mova o braço do paciente em flexão de ombro
3. Alongamento dos flexores de ombro 
Posição: coloque o paciente em decúbito ventral
Apoie o antebraço e segure a região distal do úmero 
Estabilize a face posterior da escápula
Mova o braço do paciente em hiperextensão
4. Alongamento dos adutores do ombro
Com cotovelo fletido a 90°, segure a região distal do úmero
Estabilize a borda axilar da escápula
Mova em abdução de ombro
5. Alongamento dos rotadores internos do ombro 
Faça abdução de ombro na ADM possível do ombro ou na posição mais confortável (inicialmente 30° ou 45°), podendo evoluir para 90°, ou posicione o braço do paciente ao lado do corpo
Flexione o cotovelo para 90°, segure o antebraço distalmente com uma mão 
A estabilização da escápula é feita pela maca
Rode externamente o ombro do paciente movendo o seu antebraço para perto da maca
Obs: cotovelo deve estar estável e sem dor
6. Alongamento dos rotadores externos do ombro
Faça abdução de ombro na ADM possível do ombro ou na posição mais confortável (inicialmente 45°), podendo evoluir para 90°
Flexione o cotovelo a 90°
Estabilize a face anterior do ombro, apoie o cotovelo com a mão.
Mova o ombro em rotação interna para alongar os rotadores externos
7 . Alongamento do peitoral maior 
Comece com o ombro abduzido a 60° e depois a 90°
Ombro do paciente no bordo da maca (cotovelo pode estar flexionado)
Segure a face anterior da região distal do úmero 
Estabilize a face anterior do ombro e clavícula
Mova o braço do paciente abaixo da margem da maca em abdução horizontal 
8. Alongamento da cabeça longa do tríceps braquial
Posição: sentado ou em decúbito lateral
Flexione o ombro o máximo possível, mantenha e segure a região distal do antebraço, flexione o cotovelo o máximo possível.
9. Alongamento dos flexores do cotovelo 
Segure a região distal do antebraço 
Estabilize a face anterior da região proximal do úmero 
Estenda o cotovelo para logo depois do ponto de resistência dos tecidos 
Obs.: A manobra é feita em supinação, pronação e neutra para alongar cada um dos flexores do cotovelo.
10. Alongamento dos flexores do punho 
Antebraço em pronação ou na posição neutra e segure na face palmar da mão 
Estabilize o antebraço contra a maca (próximo ao punho)
Estenda o punho do paciente permitindo que os dedos flexionem passivamente.
11. Alongamento dos isquiostibiais 
Joelho totalmente estendido, apoie a perna do paciente com sua mão ou ombro
Estabilize o membro do lado oposto na face anterior da coxa com sua outra mão, uma cinta ou com a ajuda de outra pessoa
Com o joelho em extensão máxima, flexione o quadril o máximo possível.
Posição alternativa: o terapeuta pode ajoelhar-se no solo, colocar o calcanhar do paciente contra seu ombro e colocar as duas mãos ao longo da face anterior do fêmur distalmente para manter o joelho estendido; o membro oposto é estabilizado em extensão com uma cinta ou toalha, colocada em torno da região distal da coxa e mantido no lugar pelo joelho do terapeuta. 
12. Alongamento do iliopsoas 
Coloque o paciente perto da borda da maca em decúbito dorsal, de modo que o quadril que vai ser alongado possa ser hiperestendido
Estabilize a pelve fletindo o quadril e o joelho do paciente, do lado oposto, em direção ao tórax dele (prevenir inclinação anterior da pelve)
Você estabiliza com uma mão o MI fletido, com a outra mão mova o quadril a ser alongado em extensão ou hiperextensão. 
Posição alternativa: paciente em decúbito ventral, apoie a face anterior do fêmur do paciente distalmente, estabilize a pelve do paciente, hiperestenda o quadril do paciente, levantando o fêmur da maca.
13. Alongamento dos adutores do quadril
Paciente em decúbito dorsal, mão em berço na coxa e perna do paciente
Estabilize o MI oposto mantendo em leve abdução ou sobre a crista ilíaca anterior oposta
Abduza o quadril o máximo possível para alongar os adutores.
14. Alongar tensor da fáscia lata e o trato iliotibial
Coloque o paciente em decúbito lateral com o quadril a ser alongado por cima
Flexione o quadril e joelho do MI que está debaixo para estabilizar 
Estenda o quadril em posição neutra ou levemente hiperestendido, coloque sua mão na face lateral do fêmur distalmente
Estabilize a pelve na crista ilíaca com sua outra mão
Deixe o quadril do paciente aduzido pela gravidadee aplique a força de alongamento na face lateral do fêmur distalmente para aduzir um pouco mais o quadril.
15. Para aumentar a rotação externa do quadril (alongar os rotadores internos) 
Paciente em decúbito ventral, quadris estendidos e joelho fletido a 90°
Segure a tíbia distalmente no membro inferior a ser alongado
Estabilize a pelve fazendo pressão com sua mão e antebraço sobre as nádegas
Aplique a força acima do maléolo lateral (tornozelo) e rode externamente o quadril.
Obs.: O joelho deve estar estável e sem dor.
16. Alongamento dos rotadores externos
A mesma posição anterior
Aplique a força acima do maléolo medial (tornozelo) e rode internamente o quadril o máximo possível
17. Alongamento do quadríceps femoral
Paciente em decúbito ventral
Estabilize a pelve com o antebraço
Segure a face anterior da tíbia distalmente e flexione o joelho do paciente
Obs: coloque uma toalha enrolada sob a coxa do paciente, logo acima do joelho, para prevenir compressão da patela contra a maca durante o alongamento.
Posição alternativa: paciente sentado na borda da maca, quadril fletido a 90° e coxa apoiada na maca, estabilize a face anterior do fêmur e com a outra mão aplique a força de alongamento na face anterior da tíbia distalmente, flexione o joelho do paciente o máximo possível.
Obs: Sentado é útil quando trabalha entre 0 e 100° de flexão do joelho, em decúbito ventral é melhor para aumentar a flexão de joelho de 90 a 135° 
18. Alongamento dos flexores do joelho 
Paciente em decúbito ventral coloque uma toalha enrolada sob o fêmur distalmente, logo acima da patela.
Estabilize as nádegas com o antebraço, para prevenir a flexão de quadril 
Segure a tíbia distalmente e estenda o joelho para alongar os flexores
Para aumentar a extensão do joelho no final da amplitude 
Paciente em decúbito dorsal
Estabilize o quadril colocando sua mão ou antebraço na coxa anteriormente, irá prevenir a flexão do quadril durante o alongamento.
Segure na face posterior da tíbia distalmente ao joelho a ser alongado, aplique a força de alongamento e estenda o joelho
19. Alongamento dos flexores plantares (músculo gastrocnêmio) 
Segure o calcanhar com uma mão, antebraço na planta do pé
Estabilize a face anterior da tíbia com a outra mão
Tracione o calcâneo com seu polegar e dedos e empurre para cima delicadamente as cabeças dos metatársicos com o antebraço
Para aumentar a dorsiflexão do tornozelo com o joelho fletido (alongar o músculo sóleo) 
Contatos iguais os anteriores
Paciente com joelho fletido