Semiologia das síndromes respiratórias

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Semiologia das síndromes respiratórias 
 
Anamnese: 
 
Principais Sintomas: 
• Tosse : Frequência, intensidade, duração, tonalidade, expectoração, período do dia, 
fenômenos associados (vômito, tontura e síncope) 
• Dispnéia - Aguda ou crônica, decúbito ou esforço, grande/médio/pequeno esforço, 
repouso, ortopnéia (falta de ar deitado), trepopneia (dificuldade respiratória em decúbito 
lateral não sendo sentida no lado contralateral) 
• Chiado 
• Dor torácica 
• Hemoptise 
 
Antecedentes Pessoais importantes: 
• História prévia de infecções como tuberculose 
• Casa com fogão á lenha 
• Tabagista passivo ou ativo 
 
Exame Físico 
 
Inspeção estática: Inspeção dinâmica: 
• Tipo torácico • Expansibilidade 
• Pele • Frequência respiratória 
• Mamas • Tipo respiratório 
• Nódulos • Tiragem e retrações 
• Musculatura 
• Vasos (circulação colateral) 
• Abaulamentos, retrações deformidades 
 
Palpação: Percussão 
• Sensibilidade • Som claro pulmonar, claro timpânico ou sonoridade pulmonar 
• Tônus • Timpânico: Traube 
• Elasticidade • Submaciço: Região inferior ao esterno 
• Expansibilidade • Maciço: hepático e precordial 
• Frêmito tóraco-vocal 
 
Ausculta: 
• Som traqueal - som do ar que passa pela traquéia 
• Murmúrio vesicular - som do ar que passa pelos brônquios 
• Estertores crepitantes - geralmente quando tem inflamação 
• Estertores subcrepitantes - geralmente quando tem inflamação 
• Roncos (quando tem secreção), sibilos (quando tem diminuição do calibre), estridores, 
sopros 
• Atrito pleural - pleurites 
• Ausculta da voz 
Síndromes Respiratórias - Divisão funcional 
1. Síndromes restritivas : redução da elasticidade e redução do parênquima pulmonar 
2. Síndromes obstrutivas: obstrução a passagem de ar e Aumento do tempo expiratório 
 
Divisão anatômica: 
 
1.Síndromes Brônquicas 2.Síndromes Pulmonares (parenquimatosas) 
• Obstrutivas • Consolidação 
• Dilatação • Atelectasia 
• Infecção • Hiperaeração (enfisema) 
 • Congestão passiva 
 • Escavação ou caverna 
3. Síndromes Pleurais 
• Inflamatória 
• Derrame Pleural 
• Pneumotórax 
 
SÍNDROMES OBSTRUTIVAS: ASMA 
• Infecção da via respiratória brônquio fica edemaciado e com isso diminui o calibre dele, 
fazendo com que o ar não passe 
• A infecção também libera muco dificultando ainda mais a passagem do ar 
• Existem crises asmáticas: contração brônquica + edema = diminuição do calibre brônquico 
 
1. Fisiopatologia: Hiperreatividade brônquica 
2. Sintomas: Dispnéia e Chiado no peito 
3. Inspeção: expansibilidade normal,uso de musculatura acessória,tiragem inspiratória 
4. Palpação:FTV normal ou diminuído 
5. Percussão:Claro pulmonar ou hipersonoridade 
6. Ausculta :MV diminuído,sibilos,roncos difusos e estertores 
 
SÍNDROMES OBSTRUTIVAS: DPOC, Bronquite crônica e Enfisema 
• Na bronquite crônica os brônquios estão constantemente inflamados (muito muco) 
• No enfisema: ocorre dilatação da via aérea final (alvéolos) 
 
BRONQUITE CRÔNICA 
1. Fisiopatologia: Inflamação persistente das vias aéreas 
2. Sintomas: Tosse crônica, baixa saturação (as vezes sem dispnéia devido à adaptação) 
3.Inspeção: Aumento do diâmetro ântero-posterior (tonel) 
4. Palpação: FTV diminuído (por que ocorre hiperinsuflação e o pulmão fica menos denso) 
5. Percussão: Som claro pulmonar ou hipertimpânico 
6. Ausculta: MV diminuídos em casos + graves (tecido fica mais alargado e o som não se 
difunde tão bem) , roncos e sibilos intensos 
 
* Embora o exame físico se assemelhe ao da Asma, geralmente na asma o caso é mais 
agudo, percebe-se intervalos de repetição (alterações climáticas) e a diferenciação será por 
meio da história clínica 
SÍNDROME DA DILATAÇÃO BRÔNQUICA - BRONQUIECTASIAS 
• Vai parecer muito com o enfisema 
• Não precisa vir seguido de inflamação 
 
BRONQUIECTASIAS 
1. Fisiopatologia: Dilatação irreversível dos brônquios + disfunção mucociliar 
2. Sintomas: Dispnéia, Hemoptise, tosse mucopurulenta 
3. Inspeção: expansibilidade normal ou diminuída 
4. Palpação: FTV normal ou aumentado 
5. Percussão: Som claro pulmonar ou hipersonoridade 
6. Ausculta: MV normal ou diminuído + Roncos + Sibilos + Estertores 
 
SÍNDROME DA INFECÇÃO BRÔNQUICA - BRONQUITE AGUDA 
1. Fisiopatologia: infecções virais que acometem os brônquios 
2. Sintomas: Tosse seca/produtiva, rouquidão, febre, cefaléia, desconforto retroesternal 
3. Inspeção: Expansibilidade normal ou diminuída 
4. Palpação: FTV normal ou diminuído 
5. Percussão: Som claro pulmonar 
6. Ausculta: MV normal + estertores + roncos + sibilos 
 
 
 
SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO - PNEUMONIA, INFARTO PULMONAR, 
TUBERCULOSE E NEOPLASIAS 
• Ocorre comprometimento do parênquima pulmonar 
• No raio-x fica mais branquinho 
 
PNEUMONIA 
1. Fisiopatologia: infecção gerando ocupação dos alvéolos por células ou exsudato 
2. Sintomas: Dispneia, Dor torácica e tosse produtiva (tríade) 
3. Inspeção: Expansibilidade Normal ou diminuída 
4. Palpação: FTV aumentado (onde era p/ ter ar tem líquido - aumenta condução) 
5. Percussão: Submaciço ou maciço 
6. Ausculta: MV diminuído ( o ar não passa direito porque está tudo inflamado) + estertores 
crepitantes ou subcrepitantes + Ressonância vocal aumentada 
ATELECTASIA - INTRA BRÔNQUICA ou COMPRESSIVA ou PASSIVA 
• Ocorre retração do pulmão, ou por uma obstrução ou por uma compressão extrínseca 
• Tem algo ou dentro ou fora do brônquio obstruindo 
• No raio-x: Estruturas desviam para o lado da obstrução 
 
1. Fisiopatologia: Obstrução do fluxo aéreo com preservação alveolar (pulmão retraí) 
2. Sintomas: Dispnéia, tosse seca, desconforto torácico, tiragem e Retração do Hemi-torax 
3. Inspeção: Expansibilidade ↓ e paradoxal contralateral, retração, tiragem, desvio traqueal 
4. Palpação: FTV diminuído ou abolido (forma uma bolha de ar que impede transmissão) 
5. Percussão: Submacicez ou macicez 
6. Ausculta: MV abolido (não passa ar) e Ressonância Vocal diminuída 
 
 
SÍNDROME DE HIPERAERAÇÃO - DPOC E ENFISEMA 
 
 
Observar a ausência de perfusão, são pouquíssimas áreas branquinhas - fica mais escuro e 
aumenta a distância entre os espaços intercostais 
 
• O exame físico se assemelha ao da DPOC 
 
 
 
ENFISEMA: 
1. Fisiopatologia: Aumento anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais 
com modificação estrutural da parede alveolar 
2. Sintomas: Dispnéia progressiva 
3. Inspeção: Tórax em tonel, expansibilidade diminuída hipocratismo 
4. Palpação: FTV diminuído 
5. Percussão: Normal ou Hipersonoridade 
6. Ausculta: MV diminuído em casos mais graves, expiração prolongada e ressonância 
vocal diminuída 
 
SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL 
• Aumento pressão hidrostática 
• Diminuição pressão oncótica 
• Aumento pressão linfática 
• Lesões pleurais 
• Drenagem de líquido peritoneal 
• Ruptura de vasos 
 
 
• Principais causas: Cancer, TEP e Tuberculose 
 
1. Fisiopatologia: pleurite que culmina no acúmulo de líquido entre as pleuras 
2. Sintomas: Dispneia, Dor torácica e tosse seca (tríade) 
3. Inspeção: Expansibilidade diminuída 
4. Palpação: FTV diminuído 
5. Percussão: Macicez ou submacicez na áreado derrame e hipersonoridade no limite 
6. Ausculta: MV abolidos ou diminuídos na área do derrame e ressonância vocal diminuída 
(Egofonia) 
 
SÍNDROME DO PNEUMOTÓRAX 
1. Fisiopatologia: Entra ar no espaço pleural e o pulmão retraí 
2. Sintomas: Dor torácica e dispnéia 
3. Inspeção: Expansibilidade diminuída 
4. Palpação: FTV diminuído 
5. Percussão: Timpanismo 
6. Ausculta: MV diminuído e ressonância vocal diminuída