História Natural da Doença aula 2

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História Natural da Doença 
Medidas de Prevenção 
Profa.: Ana Catarina de Melo Araújo 
História Natural da Doença (HND) 
 
A noção de prevenção tem como fundamento o processo patológico denomimado 
História Natural da Doença (Leavell & Clark, 1976). 
 
 
HND é o conjunto de processos interativos que criam o estímulo patológico no 
meio ambiente, passa pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que 
levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte. 
 
 
O modelo de HND abrange 
a doenças em dois meios 
•Meio externo (ou meio 
ambiente) – local onde se 
desenvolve todas as etapas 
para a determinação da 
doença. Ex: fatores físicos, 
biológico e sociopolítico-
cultural. 
•Meio interno – local onde se 
processa modificações 
bioquímicas, fisiológicas e 
histológicas. Neste meio atuam 
fatores intrínseco, fatores 
hereditários ou congênitos. 
Evolução do processo patológico 
Pré-patogênese 
Evolução da dinâmica entre fatores externos e internos, até o estabelecimento de uma 
configuração propícia a instalação da doença. 
Agentes físicos e químicos: interagem com a unidade celular. Ex: radiação (câncer), 
mercúrio (alterações neurológicas. 
Biopatógenos: Bioagente (ancilostomídeo, nematódeos) que tem ação direta sobre o 
meio interno do corpo humano. 
Agentes genético: alterações cromossômicas. Ex: Síndrome de Down, resistência ou 
suscetibilidade que os indivíduos apresentam frente às doenças. 
Agentes nutricionais: carência (xeroftalmia – cegueira causada pela carência de 
vitamina A) ou excesso de um fator (obesidade mórbida). 
Agentes patogênicos 
Determinantes econômicos: 
renda x doença 
A doença é resultado de determinantes: 
Determinantes culturais: 
preconceitos, hábitos, 
crendices. 
Determinantes ecológicos: 
produzidos por fatores 
naturais ou artificiais 
(poluição) 
Determinantes biológico: 
presença do agente 
etiológico, vetor, reservatório, 
hospedeiro. 
Determinantes psicossociais: fatores 
que atuam no psiquismo humano. Ex: 
desemprego, isolamento social, 
carência afetiva. 
Patogênico 
Desenvolvimento do processo patológico no homem. 
Inicia-se com as primeiras alterações que o agente 
patogênico provoca no sujeito afetado, seguido de 
alterações celulares, dos órgãos e sistemas, evoluindo 
para sequelas, cronicidade, morte ou cura. 
Patogênico 
Esse modelo considera quatro níveis de evolução da doença: 
1. Interação agente-sujeito: nesta etapa, alguns fatores agem 
predispondo o organismo à ação subsequente de outros 
agentes patógenos. Ex: a má nutrição, por exemplo, predispõe 
à ação patogênica do bacilo da tuberculose. 
2. Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas: neste 
estágio, a doença já se implantou no organismo afetado. 
Embora não se percebam manifestações clínicas, já ocorrem 
alterações histológicas de caráter genérico em nível 
subclínico. 
Patogênico 
3. Sinais e sintomas: superado o horizonte clínico, os sinais 
iniciais da doença, ainda confusos, tornam-se nítidos, 
transformando-se em sintomas. Desfecho da doença: cura ou 
sequela ou morte. 
4. Cronicidade: a evolução clínica da doença pode conduzir o 
doente a um estado de cronicidade ou a um dado nível de 
incapacidade física por tempo variável. Desfecho: cura ou 
invalidez permanente ou morte. 
Níveis de Prevenção 
 Prevenção Primária  PRÉ-PATOGÊNESE 
 1º Nível: Promoção da saúde 
 2º Nível: Proteção específica 
 Prevenção secundária  PATOGÊNESE 
 3º Nível: Diagnóstico precoce e tratamento 
imediato 
 4º Nível: Limitação da invalidez. 
 Prevenção Terciária  PATOGÊNESE 
 5º Nível: Reabilitação 
Prevenção primária 
 1º Nível – PROMOÇÃO DA SAÚDE: As medidas adotadas não 
se dirigem a determinada doença ou desordem, mas servem 
para aumentar a saúde e o bem-estar geral. Ex: moradia 
adequada, escolas, áreas de lazer, alimentação adequada. 
 2º Nível – PROTEÇÃO ESPECÍFICA: É a prevenção em seu 
sentido convencional e compreende medidas aplicáveis a 
uma doença ou grupo de doença específicas, visando 
interceptá-la antes que atinja o homem. EX: imunização, 
saúde ocupacional, higiene pessoal. 
Prevenção secundária 
 3º Nível – DIAGNÓSTICO PRECOCE E TRATAMENTO 
IMEDIATO: Tem por finalidade evitar a contaminação de 
terceiros, curar ou estacionar o processo evolutivo da 
doença e evitar a invalidez prolongada. Ex: exames 
periódicos, isolamento, tratamento. 
 4º Nível – LIMITAÇÃO DA INVALIDEZ: Prevenção ou retardo 
das consequências de moléstias clínicas avançadas. EX: 
evitar sequelas. 
Prevenção terciária 
 5º Nível – REABILITAÇÃO: Tem por finalidade 
recolocar o indivíduo afetado em posição útil na 
sociedade com a máxima utilização de sua 
capacidade restante. Ex: reabilitação 
HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS E PREVENÇÃO 
HISTÓRIA NATURAL DE UMA DOENÇA NO HOMEM 
Etapa 
Sub-clínica 
Doença 
ou 
incapacidade 
declarada Próximo 
da morte 
Saúde 
 
ótima 
 
Morte 
Ambiente 
 Período pré-patogênese Período de patogênese 
Saúde 
 
 sub-ótima 
Produção 
de estímulos 
Horizonte clínico 
Interação