Assistência de Enfermagem nas Intervenções Cirúrgicas- Sistema Cardiovascular

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Assistência de Enfermagem 
nas Intervenções Cirúrgicas do 
Sistema Cardiovascular
Profa. Me. Fabiana Murad Rossin Molina
fabimrmolina@gmail.com
2019.1
Objetivos 
 Relembrar a anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular;
 Descrever sobre a assistência de enfermagem nas intervenções cirúrgicas do 
sistema cardiovascular;
Anatomia e Fisiologia
Anatomia do coração
Anatomia e Fisiologia
Sistema cardiovascular
Coração: órgão muscular oco, localizado no centro do tórax, entre os pulmões.
Composto por três camadas: endocárdio, miocárdio, epicárdio. Envolto em um 
saco fibrinoso fino- pericárdio.
Função: Bombear o sangue para os tecidos, levando oxigênio e nutrientes.
Doença Arterial Coronariana: 
Angina: dor ou pressão na parede anterior do tórax devido ao fluxo sanguíneo 
insuficiente (< O2).
Infarto Agudo do Miocárdio: quando ocorre oclusão completa do fluxo sanguíneo 
(isquemia) levando a morte celular (necrose).
Causas: aterosclerose.
Pré-Operatório
 Histórico e exame físico completo;
 Exames diagnósticos: coleta de sangue e estudo da coagulação, tipagem
sanguínea e reação cruzada, RX, ECG, Ecocardiografia, cateterismo cardíaco,
cintilografia, tomografia.
Pré-Operatório
 Orientação do paciente e familiares- diminuir ansiedade!!
 Avalição do cliente e família - necessidades de aprendizagem;
 Conhecimento de doenças existentes;
 Importante controlar a glicemia;
 Solicitar a assinatura do termo de consentimento;
Pré-Operatório
 Importante cessar o tabagismo;
 Pacientes instáveis clinicamente podem realizar o pré-operatório na unidade 
de cuidados críticos;
 Orientar sobre medicamentos utilizados e que necessitam ser suspensos;
 Banho com solução antisséptica;
 Orientação sobre os dispositivos que estarão presentes no pós-operatório.
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio:
 Procedimento cirúrgico em que uma veia ou artéria é enxertada em uma
artéria coronária ocluída, retomando o fluxo sanguíneo;
 Indicações:
 Alívio da angina não controlada por medicação ou por procedimento de
colocação de cateter na artéria;
 Tratamento de estenose de artéria coronária principal esquerda;
 Prevenção e tratamento de infarto agudo do miocárdio, arritmias ou
insuficiência cardíaca;
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio:
 Mais frequente em homens;
 Para indicação, as artérias coronárias devem apresentar oclusão de
aproximadamente 70%;
 Recomendação de utilização da artéria mamária interna;
 Preferência de utilização de enxertos arteriais do que venosos (pérvios por
mais tempo);
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio:
 Realizada sob anestesia geral;
 Esternotomia mediana;
 Utilização de circulação extracorpórea (mantém perfusão dos órgãos e tecidos
do corpo mecanicamente, com desvio do sangue do coração e pulmões para a
atuação do cirurgião);
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio:
 A veia safena magna é a mais utilizada (removida da perna e enxertada na
aorta ascendente e na artéria coronária distal à lesão);
 Inserção de drenos, fios de regulação do ritmo.
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio:
 Técnicas alternativas: revascularização do miocárdio sem utilização de
circulação extracorpórea;
 Minimamente invasivas sem esternotomia mediana;
 Mais restritas;
 Diminui complicações, traumatismo cirúrgico, risco de AVE, alta mais precoce.
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgia de Revascularização do Miocárdio
Intervenções Cirúrgicas
 Complicações pós-operatórias:
 Hipovolemia (perda sanguínea, vasodilatação);
 Sangramento persistente (disfunção plaquetária);
 Tamponamento cardíaco (líquidos e coágulos);
 Sobrecarga hídrica (soluções EV e hemoderivados);
 Hipertensão arterial (vasoconstrição pós-operatória);
 Hipotermia;
Intervenções Cirúrgicas
 Complicações pós-operatórias:
 Arritmias (taquiarritmias e bradicardias);
 Insuficiência cardíaca (diminuição da contratilidade miocárdica);
 Infarto Agudo do Miocárdio (intra e pós-operatório);
 Comprometimento de troca gasosa (anestesia, dor, atelectasia);
 Alterações neurológicas (trombos e êmbolos - AVE);
Intervenções Cirúrgicas
 Complicações pós-operatórias:
 Lesão aguda renal (hipoperfusão dos rins ou lesão por medicamentos
nefrotóxicos);
 Distúrbio hidroeletrolítico (alteração de eletrólitos, perdas cirúrgicas,
alterações metabólicas);
 Infecção.
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Estabilidade hemodinâmica e recuperação da anestesia geral;
 POI: realizado SRPA ou UTI;
 Cuidados no transporte (segurança do paciente) e logística;
 Passagem de plantão para UTI;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
Exame Físico: avaliação dos sistemas
 Sistema neurológico: responsividade, avaliação pupilar, simetria facial,
movimentação e preensão dos membros;
 Sistema cardíaco: FC, ritmo, sons, estado do marcapasso, PA, PVC, pressão
arterial pulmonar, débito cardíaco, saturação de oxigênio, resistência
vascular sistêmica.
 Sistema respiratório: sons, FR, saturação de oxigênio, gasometria arterial,
drenagem de dreno torácico pleural.
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Sistema vascular periférico: pulsos periféricos, coloração da pele e dos leitos
ungueais, mucosas, lábios, lóbulos das orelhas, temperatura da pele, edema,
curativos e acessos invasivos;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Sistema renal: débito urinário, creatinina sérica e eletrólitos;
 Dor: tipo, localização, duração, resposta aos analgésicos.
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Jejum prescrito e quando possível por via oral assistida;
 Monitorização e controle dos sinais vitais (PA, FC, FR, Tº, PAI, PVC);
 Cuidados com ventilação mecânica (suporte ventilatório);
 Aspiração de secreções traqueobrônquicas conforme necessário;
 Após extubação- manutenção de vias aéreas, respiração profunda, estimular
tosse;
 Higiene oral e corporal;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Monitoramento das infusões e medicações;
 Estado hidroeletrolítico: balanço hídrico rigoroso, avaliação das soluções
infundidas, débito dos tubos de drenagem, interpretação do exame
laboratorial, indicadores clínicos;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Coleta e interpretação de exames de sangue;
 Realização de RX e ECG;
 Controle glicêmico (hiperglicemia);
 Uso de drogas vasoativas;
 Dispositivos invasivos e tubos de drenagem (drenos, SNG, SVD);
 Drenos torácicos: Não deve exceder 200 ml/h durante as primeiras 4 a 6
horas;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Débito urinário: até 4 horas- a cada 30 minutos, após a cada 6, 8 e 12 horas;
 Verificação dos equipamentos e dispositivos utilizados – curativos diários!!
 Atenção às alterações de eletrólitos (potássio, cálcio, magnésio, sódio);
 Atenção à temperatura;
 Controle da dor: analgesia;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Mudança de decúbito, medidas de conforto;
 Deambulação precoce, sair do leito;
 Cuidados com ferida operatória e com dispositivos invasivos – avaliar retirada
diária;
 Avaliação psicológica e emocional (delirium pós-operatório);
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Necessidades familiares e espirituais;
 Registro de enfermagem;
 Equipe multiprofissional;
 Orientações para alta hospitalar (escritae verbal).
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Valvoplastia: reparo de uma valva cardíaca.
 Comissurotomia: é o procedimento de valvoplastia mais comum, realizado
para separar os folhetos fundidos.
 Cada valva possui folhetos, local de encontro destes se chama comissura.
Pode ocorrer aderência entre si e se fechar (estenose) ou não fechar
completamente ocorrendo fluxo retrógrado de sangue (regurgitação).
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Comissurotomia fechada: realizada no centro cirúrgico, anestesia geral, não
necessário circulação extra-corpórea, incisão esternal média.
 A valva não é visualizada diretamente, pequeno orifício no coração, com o
dedo ou dilatador abre a comissura.
 Valvoplastia com balão: realizada no setor de cateterismo, sedação leve a
moderada
 Indicada para estenose de valva mitra, aórtica, e condições clínicas que não
permitem procedimentos de grande porte.
Intervenções Cirúrgicas
Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Comissurotomia aberta: realizada no centro cirúrgico, anestesia geral, faz-se
necessário circulação extra-corpórea, incisão esternal média.
 A valva é visualizada diretamente, realiza incisão no coração, a valva é
exposta, utilizado bisturi, dedo, balão ou dilatador para abrir a comissura.
 Anuloplastia: reparo do anel da valva, anestesia geral, circulação extra
corpórea. Estreita o diâmetro do orifício da valva.
 Indicação: tratamento da regurgitação valvar.
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Indicação: quando o anel ou dos folhetos da valva estão danificados por
calcificação, fibrose ou fusão dos folhetos, cordas tendíneas ou músculos
capilares;
 Quando a valvoplastia não é viável;
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Realizada no centro cirúrgico, anestesia geral, circulação extra corpórea;
 Esternotomia mediana;
 Visualização da valva, folhetos e as suturas são posicionadas ao redor do anel
e em seguida pela prótese valvar;
 A valva substituta é deslizada pela sutura até a posição e suturada no local;
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Substituição da valva por estenose - melhora do fluxo sanguíneo pelo coração,
melhora dos sintoma e sinais de insuficiência cardíaca retrógrada vão
desaparecendo com o tempo;
 Substituição da valva por regurgitação – pode demorar meses para que a
câmara para dentro da qual o sangue estava regurgitando alcance sua função
pós-operatória ideal.
 Complicações: sangramento, tromboembolismo, infecção, insuficiência
cardíaca, hipertensão arterial, arritmias, obstrução mecânica da valva.
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Tipos de prótese: mecânicas e teciduais.
 Mecânicas: desenho bifolheto, disco com inclinação, mais duradouras,
utilizadas em pacientes jovens, com insuficiência renal, hipercalcemia,
endocardite ou sepse que necessitam de substituição;
 poucas infectam;
 Complicações: tromboêmbolos, uso prolongado de anticoagulante faz-se
necessário;
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Teciduais (biológicas): são de três tipos- biopróteses, homoenxertos e
autoenxertos;
 Complicações: não são duradouras, substituição com maior frequência;
 Menor probabilidade de tromboêmbolos, não é necessária anticoagulação a
longo prazo;
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Teciduais (biológicas):
 Biopróteses: substituição de valva aórtica, mitral e tricúspide, a maioria é de
porcos (suína), vacas (bovina) e cavalo (equina). Pode ser com ou sem stent.
Viabilidade de 7 a 15 anos.
 Homoenxertos: substituição de valva aórtica e pulmonar, valvas humanas,
feitas de doação de tecidos de cadáver, são pouco disponíveis e caros.
Viabilidade de 10 a 15 anos.
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Teciduais (biológicas):
 Autoenxertos: valvas autólogas, obtidas da excisão da valva pulmonar e parte
da artéria pulmonar do próprio cliente, substituição da valva aórtica;
 Não é necessária a anticoagulação;
 Utilizadas em crianças, mulheres em idade fértil, adulto jovens e pessoas que
não toleram a anticoagulação;
 Viabilidade por mais de 20 anos.
Intervenções Cirúrgicas
 Cirurgias de reparo e substituição valvar:
 Para substituição da valva mitral- técnica minimamente invasiva, incisão de
5 a 10 cm na metade superior ou inferior do esterno, por via percutânea;
 Benefícios: menos sangramento, dor, risco de infecção e formação de
cicatrizes, curta recuperação.
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Orientações pré-operatórias do cliente e família;
 Suporte psicossocial;
 Valvoplastia com balão percutânea: permanência no hospital por 24 a 48
horas, podem ficar na UTI, observação rigorosa de sinais vitais e exame físico;
 Valvoplastia cirúrgica: cuidados intensivos na UTI, recuperação anestésica,
estabilidade hemodinâmica, monitorização rigorosa;
 Medicações endovenosas: monitorar os efeitos;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Avaliação a cada 1 a 4 horas ou conforme necessário;
 Exame físico principalmente dos sistemas neurológico, respiratório e
cardiovascular;
 Após estabilização: transferência para enfermaria (24 a 72 horas após o
procedimento);
 Cuidados com ferida operatória;
 Dieta assistida;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Deambulação precoce e sair do leito;
 Estimular o autocuidado;
 Balanço hídrico;
 Orientação sobre o uso de anticoagulantes orais: consultas e coleta de sangue
frequentes!!!
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Orientação sobre o uso de anticoagulantes orais:
 Warfarina: INR (razões normalizadas internacionais).
 Valores: 2 a 3,5 – substituição de valva mitral;
 Valores: 1,8 a 2,2 – substituição de valva aórtica;
 Anel de valvoplastia ou substituição de valva tecidual: anticoagulação por 3
meses, exceto se outros fatores de risco;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Orientação sobre o uso de anticoagulantes orais:
 AAS (ácido acetilsalicílico): prescrito em conjunto com a warfarina para
clientes que substituíram a valva com biopróteses ou se alto risco para
eventos embólicos;
 Nome, dosagem, efeitos adversos, interação medicamentosa entre
medicamentos e alimentos;
 Cronograma de consultas e coleta de exames;
Alta Hospitalar
Educação e Preparo para alta:
 Orientações sobre o procedimento realizado, terapêutica e reabilitação;
 Adequar linguagem conforme compreensão do paciente e acompanhante, 
fácil interpretação;
 Verificar se o paciente e acompanhante conseguiram absorver às orientações 
realizadas;
 Cuidados com a ferida cirúrgica e orientação de curativos;
 Orientação para prevenção de endocardite infecciosa- valva mecânica;
 Orientações gerais para alta hospitalar: retorno, retirada de pontos,
realização de exames de sangue e de imagem;
Intervenções Cirúrgicas
 Miocardiopatias:
 Insuficiência cardíaca grave: tratamento clínico não é mais efetivo;
 Transplante de coração (IC em estágio terminal);
 Uso de DAVE (dispositivo de assistência ventricular esquerda);
Intervenções Cirúrgicas
 Terapias com marcapasso:
 É um dispositivo eletrônico que fornece estímulos elétricos para o músculo
cardíaco desde que sua FC espontânea seja menor do que a programada;
Intervenções Cirúrgicas
 Terapias com marcapasso:
 Indicação: tratamento de taquiarritmias,insuficiência cardíaca avançada, BAV
de 2º tipo I e II, BAVT, lesão His-Purkinje grave, bloqueio acrdíaco pós IAM,
doença do nó sinusal.
 Tipos:
 Temporários: transcutâneo (não invasivo, eletrodos), epicárdico (invasivo,
fixado durante cirurgia cardíaca), endocárdico (invasivo, implantado por via
endovenosa (veia jugular, subclávia, femural), emergência, ambiente
hospitalar.
Intervenções Cirúrgicas
 Terapias com marcapasso:
 Situações de urgência, suporte até a implantação do definitivo.
 Definitivo.
 Componentes do sistema marcapasso: cabo eletrodo e gerador de pulsos.
 Cardiodesfibrilador implantável- CDI: dispositivo automático, pode incorporar
a função do marcapasso convencional, pacientes com taquiarritmias graves,
previne morte súbita.
Assistência de enfermagem
 Pré-operatório:
 Jejum;
 Exames laboratoriais e realizar ECG e RX;
 Observar integridade da pele;
 Tricotomia se necessário, no CC;
 Anestesia local e sedação;
 Procedimento rápido - 1 hora.
Assistência de enfermagem
 Complicações:
 Hemotórax e pneumotórax;
 Perfuração atrial ou ventricular;
 Infecção;
 Sangramento/hematoma da loja do gerador;
 Taquicardia ou fibrilação ventricular;
 Falha de comando;
 Deslocamento e fratura do eletrodo;
 Migração do gerador;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Nível de consciência e orientação;
 Dieta prescrita;
 Realizar ECG e RX;
 Curativo por 48 horas, não há pontos externos para serem retirados;
 Observar sinais de infecção, hematoma, sangramento no local de inserção do
dispositivo;
 Por 2 semanas, o paciente não deverá elevar ou realizar esforço físico com
ombro do lado do marcapasso implantado;
Assistência de enfermagem
 Cuidados pós-operatórios:
 Relações sexuais poderão ser realizadas, tomando cuidado para não erguer o
ombro do lado do implante do marcapasso;
 Aparelhos eletrodomésticos podem ser utilizados normalmente. O celular
poderá ser usado no lado oposto ao que foi implantado o marcapasso;
 Não utilizar colchões ou travesseiros magnéticos. Não passar por portas
detectores de metais em bancos ou aeroportos;
 Entregar a carteirinha de identificação, livreto do paciente e carta com as
orientações.
Assistência de enfermagem
Paciente M. T., 52 anos, procedente de Minas Gerais, foi admitido recentemente
na Unidade de Terapia Intensiva após ter sido submetido a cirurgia de
revascularização do miocárdio. Sinais vitais, FC 114 bpm, Pressão Arterial 88/66
mmHg, PVC 3 mmHg, em ventilação mecânica. Quais outros parâmetros você
avaliará? Enumere pelo menos 3 diagnósticos de enfermagem e faço um plano de
cuidados de enfermagem.
Referências Bibliográficas
LEWIS, S.L. et al. Tratado de enfermagem médico cirúrgica: avaliação e assistência dos 
problemas clínicos. 8° edição. Rio de Janeiro. Elsevier, vol. 1, 2013.
SMELTZER S.C., BARE B. G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. 13º 
edição. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, vol. 1, 2017.