Planejamento Reprodutivo ok

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Planejamento 
Reprodutivo
Kelanne Lima
Ana Fátima Braga
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
▶ Refere-se à atenção em anticoncepção, esta pressupõe a 
oferta de informações, de aconselhamento, de 
acompanhamento clínico e de um leque de métodos e 
técnicas anticoncepcionais
▶ Em meio a uma realidade global de índices elevados de 
doenças transmissíveis por via sexual, torna-se 
imprescindível a abordagem da prevenção das 
DST/HIV/Aids, dando-se ênfase à dupla proteção. 
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
▶ Os métodos anticoncepcionais oferecidos à rede de serviços 
do SUS são:
• Pílula combinada de baixa dosagem (etinilestradiol 0,03 mg + 
levonorgestrel 0,15 mg). 
• Minipílula (noretisterona 0,35 mg). 
• Pílula anticoncepcional de emergência (levonorgestrel 0,75 mg). 
• Injetável mensal (enantato de norestisterona 50 mg + valerato de 
estradiol 5 mg). 
• Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona 150 mg). 
▶ Preservativos 
▶ Dispositivos intrauterino (DIU)/Implantes subcutâneos
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
▶ A escolha do método deve levar em consideração a escolha 
da mulher, do homem e do casal e também as características 
de cada método.
▶ Fatores individuais e contexto de vida relacionados aos 
usuários(as) que devem ser considerados no momento da 
escolha do método. 
▶ Condições econômicas, Estado de saúde, Características da 
personalidade da mulher e/ou do homem, Fase da vida, 
Padrão de comportamento sexual, Aspirações reprodutivas, 
Fatores culturais e religiosos e Outros fatores, como medo, 
dúvidas e vergonha. 
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
▶ Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que 
contraindiquem o uso do método escolhido. 
▶ • Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o 
exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas). Sempre 
avaliar peso e pressão arterial. 
▶ • Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do 
método, levando em consideração os antecedentes e as 
circunstâncias individuais de cada mulher. 
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS 
ORAIS (AHO)
● Combinadas (AOCs)
● Exclusivas de Progestágeno (minípilulas)
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS 
COMBINADOS
▶ Os anticoncepcionais orais combinados contêm dois hormônios sintéticos, o 
estrogênio e o progestogênio, semelhantes aos produzidos pelos ovário da 
mulher.
Eficácia:
▶ -A eficácia das pílulas anticoncepcionais relaciona-se diretamente à sua 
forma de administração, ou seja, esquecimento na ingestão de comprimidos 
e irregularidade na posologia podem interferir.
▶ A orientação adequada é fundamental para que as mulheres usem a pílula 
corretamente. 
▶ ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
▶ CICLO 21
▶ NOCICLIN
▶ CICLOFEMME
▶ CONCEPNOR
▶ GESTRELAN
▶ MICROVLAR
▶ NORDETTE
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AOC
▶ Mecanismo de ação: Impedem a ovulação.
▶ Efeitos colaterais:
� Náuseas, tonturas, vômitos, amenorréia e sangramento vaginal.
▶ Benefícios: 
- Fácil utilização, regulação do ciclo menstrual, redução do fluxo e cólicas 
menstruais.
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CONTRA-INDICAÇÕES
▶ Gravidez confimada ou suspeita;
▶ Não são recomendados para lactantes, pois afetam a qualidade e 
quantidade do leite. 
▶ Lactantes com menos de 6 semanas após o parto; 
▶ Idade maior ou igual a 35 anos e fumante; 
▶ Câncer de mama atual; 
▶ Doença tromboembólica; Hipertensão pulmonar e arterial 
(>140/90mmHg); 
▶ Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada;
▶ Cardiopatia isquêmica e Antecedente de AVC; 
▶ Enxaqueca com sintomas neurológicos focais; 
▶ Enxaqueca sem sintomas neurológicos focais e idade maior ou 
igual a 35 anos (para continuação de uso); 
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▶ Riscos 
▶ • Não são recomendados para lactantes, pois afetam a qualidade 
e quantidade do leite. 
▶ • Muito raramente, podem causar acidentes vasculares, 
tromboses venosas profundas ou infarto do miocárdio, sendo que 
o risco é maior entre fumantes (mais de 15 cigarros/dia) com 35 
anos ou mais. 
▶ • Podem aumentar o risco para tumores de fígado, sendo 
extremamente raros os tumores malignos. 
▶ • De acordo com a informação atualmente disponível, a pílula 
não aumenta o risco para câncer de colo uterino e de mama, 
porém novos estudos são necessários para se obter conclusões 
mais precisas. Além disso, existem ainda dúvidas sobre a 
possível aceleração da evolução de cânceres preexistentes com o 
uso da pílula. 
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▶ Modo de usar:
▶ No primeiro mês de uso, ingerir o primeiro comprimido no 
primeiro dia do ciclo menstrual ou, no máximo, até o quinto dia. 
A pílula, se usada corretamente, oferece proteção 
anticoncepcional já no primeiro ciclo de uso. Quanto mais 
precoce for o início de uso da pílula em relação ao início do ciclo 
menstrual, melhor é a sua eficácia nesse ciclo. 
▶ • A seguir, a usuária deve ingerir um comprimido por dia até o 
término da cartela, preferencialmente no mesmo horário. É 
importante orientar a usuária para verificar a cartela todas as 
manhãs, no sentido de se certificar do seu uso no dia anterior. 
▶ • Ao final da cartela, se a cartela for de 21 comprimidos, fazer 
pausa de sete dias e iniciar nova cartela no oitavo dia. 
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▶ Modo de usar:
▶ Em caso de esquecimento: 
▶ -- Se esquecer de tomar uma pílula, tomar a pílula esquecida imediatamente e 
a pílula regular no horário habitual. Tomar o restante regularmente, uma a 
cada dia. 
▶ -- Se esquecer de tomar duas ou mais pílulas: 
▶ - Tomar uma pílula imediatamente. 
▶ - Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante sete dias. 
▶ - Contar quantas pílulas restam na cartela. 
▶ - Se restam sete ou mais pílulas: tomar o restante como de costume. 
▶ - Se restam menos que sete pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar 
nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela. Nesse caso, a 
menstruação pode não ocorrer naquele ciclo. 
▶ - Na ocorrência de coito desprotegido, nesse período, orientar a mulher para o 
uso de anticoncepção de emergência. 
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▶ Modo de usar:
▶ Em caso de vômitos e/ou diarreia: vômitos dentro de uma hora após tomar a 
pílula, há o risco de não ter sido absorvida; por esse motivo, indica-se tomar 
outra pílula de outra cartela.
▶ Diarreia grave ou vômitos durante mais de 24 horas, continuar, se for 
possível, a tomar a pílula normalmente na sequência indicada na cartela; 
contudo deve usar camisinha ou evitar relações sexuais até que tenha tomado 
uma pílula por dia, durante sete dias seguidos, depois que a diarreia e os 
vômitos cessarem, pois, nessa situação, existe a possibilidade de não absorção 
dos esteroides da pílula, com consequente perda da ação anticonceptiva 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Os anticoncepcionais orais apenas de progestogênio 
contêm uma dose baixa desse hormônio, sendo 
conhecidos como minipílula. 
▶ Noretisterona 0,35 mg
▶ Linatis
▶ Norestin
▶ Micronor
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Mecanismo de ação:
� Interrupção do ciclo menstrual, impedindo a ovulação
� Espessamento do muco cervical
▶ Efeitos colaterais:
- Sangramento vaginal, amenorréia, cefaléia, náuseas, tontura, 
nervosismo. 
▶ Benefícios à saúde:
- Fácil utilização, não afeta a amamentação, podem reduzir cólicas 
e sangramento menstrual.
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Para as mulheres que não estão amamentando, os efeitos 
secundários mais comuns são as alterações no fluxo 
menstrual: spotting (manchas), amenorréia, que pode ocorrer 
durante vários meses, fluxo menstrual abundante ou 
prolongado. 
▶ Para as lactantes, as alterações menstruais podem não ser 
percebidas ou não representam incômodo, porque essas 
mulheres habitualmente não têm ciclos regulares. As 
minipílulas podem prolongar a amenorreia durante a 
amamentação. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO(MINIPILULAS)
▶ Nas lactantes, o uso deve ser iniciado após seis semanas do 
parto. A amamentação exclusiva previne a gravidez 
eficazmente pelo menos por seis meses ou até a 
menstruação retornar, o que ocorrer primeiro. Os 
anticoncepcionais orais apenas de progestogênio garantem 
proteção adicional se a opção da usuária for por 
anticoncepção oral durante a amamentação. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ • Se a menstruação já retornou, a mulher pode começar a tomar 
os anticoncepcionais orais apenas de progestogênio a qualquer 
momento, desde que se tenha certeza de que ela não está 
grávida. Se não há certeza em relação à gravidez, a mulher 
deve evitar relações sexuais ou usar camisinha até a primeira 
menstruação e, então, começar a tomar os anticoncepcionais 
orais apenas de progestogênio. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Após o parto, se a mulher não estiver amamentando, a 
minipílula pode ser iniciada imediatamente, ou a qualquer 
momento durante as quatro primeiras semanas após o 
parto. Não há necessidade de esperar o retorno da 
menstruação. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Após aborto espontâneo ou provocado, no primeiro ou no 
segundo trimestre, pode ser iniciada imediatamente ou 
nos primeiros sete dias após o aborto, ou a qualquer 
momento, desde que se tenha certeza de que a mulher não 
está grávida. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Durante a menstruação normal, a minipílula pode ser 
iniciada em qualquer momento, desde que se tenha certeza 
de que a mulher não está grávida. Pode também ser iniciada 
nos primeiros cinco dias de menstruação, preferencialmente 
no primeiro dia, não sendo necessário o uso de outro método 
para proteção adicional. Se não começar nos primeiros cinco 
dias da menstruação, a mulher deve ser orientada para evitar 
relações sexuais ou usar camisinha durante as primeiras 48 
horas. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ O uso da minipílula é contínuo, não deve haver intervalo 
entre as cartelas; a mulher deve tomar uma pílula todos os 
dias, sempre no mesmo horário, porque o atraso de 
algumas horas na ingestão da minipílula aumenta o risco 
de gravidez. O esquecimento de duas ou mais pílulas 
aumenta mais ainda esse risco. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Quando uma cartela termina, no dia seguinte ela deve tomar a 
primeira pílula da próxima cartela (não deixar dias de 
descanso). Todas as pílulas da cartela são ativas. 
▶ • Se a mulher atrasou a ingestão da pílula mais do que três horas 
ou esqueceu alguma pílula e já não amamenta ou amamenta, 
mas a menstruação já retornou, deve tomar a pílula esquecida 
assim que possível, e continuar tomando uma pílula por dia, 
normalmente. Entretanto, além disso, deve ser orientada a evitar 
relações sexuais ou usar camisinha por dois dias. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Em caso de vômito dentro de uma hora após tomar a 
pílula, há o risco de não ter sido absorvida; por esse 
motivo, indica-se tomar outra pílula de outra cartela – 
para isso é importante fornecer à mulher pelo menos 
uma cartela extra para que ela tenha pílulas em número 
suficiente para tomar se vomitar. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Diarreia grave ou vômitos durante mais de 24 horas, 
continuar, se for possível, a tomar a pílula normalmente na 
sequência indicada na cartela; contudo deve usar camisinha 
ou evitar relações sexuais até que tenha tomado uma pílula 
por dia, durante sete dias seguidos, depois que a diarreia e 
os vômitos cessarem, pois, nessa situação, existe a 
possibilidade de não absorção da pílula e perda da ação 
anticonceptiva. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Riscos
▶ O risco mais importante é a falha anticoncepcional. Para 
minimizar o risco de gravidez, deve ser tomada sempre na 
mesma hora, todos os dias. Algumas horas de atraso já são 
suficientes para aumentar o risco de gravidez em mulheres que 
não estão amamentando. Esse risco aumenta significativamente 
se ela se esquece de tomar duas ou mais pílulas. 
▶ As usuárias desse método apresentam maior risco de gravidez 
ectópica do que as usuárias de anticoncepcional oral combinado 
e de DIU, porém o risco é menor do que entre as que não estão 
usando nenhum método anticoncepcional. 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Contra-indicações:
▶ Lactantes com menos de seis semanas pós-parto – existe a preocupação com o risco de 
exposição do recém-nascido aos hormônios esteroides durante as primeiras seis semanas 
pós-parto. 
▶ • Doença tromboembólica atual – teoricamente, o progestágeno pode aumentar o risco 
para trombose, embora esse risco seja menor do que com os anticoncepcionais hormonais 
combinados. 
▶ • Fatores de risco múltiplos para doença cardiovascular (tais como idade, tabagismo, 
diabetes e hipertensão). 
▶ • Doença cardíaca isquêmica atual ou no passado – existe a preocupação com o efeito 
hipoestrogênico e com a redução do HDL – colesterol. 
▶ • AVC – existe a preocupação com o efeito hipoestrogênico e com a redução do HDL – 
colesterol. 
▶ • Diabetes com doenças vasculares (nefropatia, retinopatia, neuropatia) ou com mais de 20 
anos de duração 
▶ • Enxaqueca com sintomas neurológicos focais (em qualquer idade). 
 
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EXCLUSIVAS DE PROGESTÁGENO 
(MINIPILULAS)
▶ Contra-indicações:
▶ • Câncer de mama atual ou no passado e sem evidência de doença nos últimos 
cinco anos. 
▶ • Hepatite viral aguda – existe a preocupação com o risco em mulheres com 
doença hepática ativa, porém menor do que com a pílula combinada. 
▶ • Sangramento vaginal inexplicado. 
▶ • Cirrose hepática grave (descompensada) – existe a preocupação com o risco 
em mulheres com doença hepática ativa, porém menor do que com a pílula 
combinada. 
▶ • Tumores hepáticos benignos ou malignos – existe a preocupação com o risco 
em mulheres com doença hepática ativa, porém menor do que com a pílula 
combinada. 
▶ • Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes (fenitoína, 
carbamazepina, barbituratos, primidona) – esses medicamentos são indutores de 
enzimas hepáticas e podem reduzir a eficácia da minipílula. 
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ANTICONCEPCIONAIS 
HORMONAIS INJETÁVEIS
● Combinados (mensais)
● Exclusivos de Progestágeno (trimestral)
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ANTICONCEPCIONAIS 
HORMONAIS INJETÁVEIS
▶ Os anticoncepcionais injetáveis mensais são combinados e, 
em suas diferentes formulações, contêm um éster de um 
estrogênio natural, o estradiol e um progestogênio sintético, 
diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos 
quais ambos os hormônios são sintéticos. 
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ANTICONCEPCIONAIS 
HORMONAIS INJETÁVEIS
▶No Brasil, dispomos de três associações: 
▶• 50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de 
estradiol. 
▶• 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato 
de estradiol. 
▶• 150 mg de acetofenido de diidroxiprogesterona + 10 mg de 
enantato de estradiol. 
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INJETÁVEL COMBINADO (IC)
▶ Mecanismo de Ação:
- Impedem a ovulação
▶ Efeitos colaterais:
� Náuseas, tontura, cefaléia, sensibilidade mamária, sangramento leve.
▶ Benefícios:
� Uso fácil e que exige menor controle por parte da usuária.
▶ Eficácia: 99% 
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INJETÁVEL COMBINADO (IC)
▶ Riscos 
▶ • Embora não existam dados sobre os efeitos dos anticoncepcionais 
injetáveis mensais sobre a composição e a quantidade do leite materno, 
seu uso entre as lactantes deve ser evitado, pelo menos até o sexto mês 
após o parto. 
▶ • Para evitar o risco de doença tromboembólica no período puerperal, não 
devem ser utilizados antes dos 21 dias após o parto, entre não lactantes. 
▶ • Podem causar acidentes vasculares, tromboses venosas profundasou 
infarto do miocárdio, sendo que o risco é maior entre fumantes (mais de 
20 cigarros/dia), com 35 anos ou mais. 
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INJETÁVEL COMBINADO (IC)
▶ A eventual relação entre o uso desses contraceptivos e risco de câncer 
ginecológico e mamário tem sido pouco estudada. Porém o seu uso poderia 
acelerar a evolução de cânceres preexistentes. 
▶ A primeira injeção deve ser feita até o quinta dia do início da menstruação. As 
aplicações subsequentes devem ocorrer a cada 30 dias, mais ou menos três dias, 
independentemente da menstruação. 
▶ Se houver atraso de mais de três dias para a aplicação da nova injeção, a mulher 
deve ser orientada para o uso da camisinha ou evitar relações sexuais até a 
próxima injeção. 
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INJETÁVEL EXCLUSIVO 
DE PROGESTÁGENO
▶ O acetato de medroxiprogesterona é um método anticoncepcional injetável 
apenas de progestogênio. É um progestogênio semelhante ao produzido pelo 
organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea. É 
também conhecido como acetato de medroxiprogesterona de depósito – 
AMP-D. 
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INJETÁVEL EXCLUSIVO DE 
PROGESTÁGENO
▶ Mecanismo de ação:
� Impedem a ovulação na maioria dos ciclos.
� Espessamento do muco cervical.
▶ Efeitos colaterais:
� Aumento de peso, cefaléia leve, náuseas. 
▶ Benefícios :
- Não afetam a amamentação, podem reduzir cólicas e sangramento menstrual. 
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INJETÁVEL EXCLUSIVO DE 
PROGESTÁGENO
⚫ Contra-indicações:
- Gravidez.
- Hipertensão grave (PA > 160/100 mmHg).
- Diabetes há mais de 20 anos.
- História atual ou anterior de Câncer de mama.
⚫ Eficácia: 99%
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INJETÁVEL EXCLUSIVO DE 
PROGESTÁGENORiscos 
• Redução da densidade mineral óssea: a provável influência 
do AMP-D sobre o osso tem sido estudada, uma vez que a 
densidade óssea pode ser alterada pelo seu uso. Quando 
usado na menacme (menarca), o bloqueio do eixo 
hipotálamo-hipófise-ovário causa supressão na produção de 
estrogênio, que aumenta a reabsorção óssea. 
• Alteração do metabolismo lipídico: mudanças nos níveis de 
triglicerídeos e colesterol e redução do HDL-colesterol. O 
uso do AMP-D em mulheres com coronariopatia ou que 
tenham risco aumentado para arteroesclerose não deve ser 
a primeira opção. 
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INJETÁVEL EXCLUSIVO DE 
PROGESTÁGENOModo de usar:
A primeira injeção deve ser feita até o sétimo dia do início 
da menstruação. As aplicações subsequentes devem 
ocorrer a cada três meses, independentemente da 
menstruação.
 O prazo máximo permitido entre cada injeção 
subsequente é de duas semanas antes ou depois da data 
prevista. Para mulheres que tenham recebido a primeira 
injeção depois do sétimo dia do início da menstruação, 
aconselhar o uso de método adicional, de barreira, durante 
sete dias, até que o AMP-D comece a exercer seu efeito 
anticonceptivo. 
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MÉTODO DA LACTAÇÃO 
COM AMENORRÉIA (LAM) 
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 LAM
▶ A LAM é baseada no efeito fisiológico da amamentação para suprimir a 
ovulação. 
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PORQUE PROMOVER A LAM?
▶ Os métodos naturais são comprovados cientificamente 
como eficazes (CENPLAFAM).
▶ A LAM é bastante eficaz se usada corretamente: 1 a 2 
gravidezes a cada 100 mulheres nos primeiros 6 meses 
pós-parto. (HATCHER, 2001).
▶ NÃO há efeitos colaterais com o uso da LAM. 
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 QUAIS SITUAÇÕES DEVEM SER 
OBEDECIDAS PARA O USO DA LAM?
Bebê tem menos de seis 
meses
A nutriz está em 
amenorréia
Aleitamento 
materno exclusivo
Método LAM
Não deve ser confiável 
como método de 
planejamento familiar
Sim Sim
Sim