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SEMINÁRIO II - METABOLISMO ÁCIDO-BASE
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
RESUMO
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O equilíbrio ácido-básico refere-se aos mecanismos fisiológicos que mantêm a concentração de hidrogênio dos líquidos corpóreos numa faixa compatível com a vida. Para manter o pH em limites favoráveis ao processo vital, o organismo lança mão de uma série de mecanismos bioquímicos, respostas compensatórias que ocorrem nos pulmões e nos rins, os quais são os pivôs na excreção de ácidos do corpo. A partir destas informações reconhecem-se os desequilíbrios ácido-básicos, os quais estão associados ao desenvolvimento de disfunções de órgãos e sistemas. A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico reconhecendo através de análises os distúrbios ácido-básicos. 
 
Palavras-chave: Equilíbrio ácido-básico; alcalose; acidose; gasometria; distúrbios; pH; pCO2. 
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CONCEITOS GERAIS
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A concentração do hidrogênio livre no organismo depende da ação de substâncias que disputam o hidrogênio entre si. 
Substâncias que cedem hidrogênio 
Substâncias que captam hidrogênio 
ÁCIDOS
BASES
Ácido-base
Figura 1 : Equilíbrio das substâncias – Fonte: prezi.com
CONCEITOS GERAIS
Quantifica a concentração de íons H livres nos líquidos do organismo, indicando seu estado ácido-base. (FRANCO, 2015).
pH - Potência de hidrogênio
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Figura 2 : Escala de pH - Fonte : www.blog.mcientifica.com.br
pH : 7,35 – 7,45
H+
OH-
pH < 6,80 ou > 7,80: Incompatível com a vida
CONCEITOS GERAIS
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As concentrações de íons H são expressas em potências negativas de 10. A concentração destes íons é usualmente expressa em unidades de pH, definido matematicamente como:
Assim: 
pH - Potência de hidrogênio
Figura 3 – Conceito de pH. AIRES, 1999. 
CONCEITOS GERAIS
PCO2 (PRESSÃO PARCIAL DE CO2)
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 Ácido carbônico Deriva CO2 + H2O 
* Ácidos alimentares, ácido lático e cetoácidos.
Valores acima de 45mmHg ou abaixo de 35mmHg indicam acidose ou alcalose respiratórias, respectivamente (FRANCO, 2015).
Figura 4 : Esquema da pCO2 - Fonte: http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme/
Acidose respiratória
Alcalose respiratória
É um tampão compensatório para o sistema respiratório.
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Derivado do metabolismo celular pela combinação de CO2+H2O
* Fosfato, numerosas proteínas e hemoglobina
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CONCEITOS GERAIS
HCO3- (BICARBONATO)
HCO3-
22 – 26mEq/L
< 22mEq/L
Acidose metabólica
Alcalose metabólica
> 26mEq/L
Figura 5 :Esquema do HCO 3- Fonte: http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme
É um tampão compensatório para o sistema renal.
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CONCEITOS GERAIS
DIFERENÇA DE BASES - EXCESSO OU DÉFICIT
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Tabela 1 - Baseado em : Gasometria Arterial – Sérgio Franco s.d. - sergiofranco.com.br/bioinforme/index.asp?cs=Bioquimica&ps=gasometriaArterial
Distúrbios Compensados
Os distúrbios do equilíbrio ácido-base ativam os mecanismos de compensação. Dessa forma, se o distúrbio se prolonga, os exames poderão mostrar também o resultado da ação dos mecanismos compensadores;
 O resultado dos exames laboratoriais representa o distúrbio primário e as tentativas de compensação do organismo;
Por essa razão, quando a alteração primária tem duração suficiente, os exames podem expressar a resultante da compensação do distúrbio. Esses distúrbios são chamados compensados ou parcialmente compensados. (SOUZA, 2006).
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Respostas compensadas
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-
Situação ácido-base
pH
Alteração primária
Alteração secundária
Mecanismo deresposta secundária
Acidose metabólica
Alcalosemetabólica
Acidose respiratória
Alcalose respiratória
A compensação respiratória é rápida (24h.), enquanto a compensação renal leva h/dias.
[HCO3-]
[HCO3-]
[HCO3-]
[HCO3-]
pCO2
pCO2
pCO2
pCO2
Hipoventilação
Hiperventilação
Aumento da excreção de ácido e da reabsorção de HCO3- 
Diminuição da excreção de ácido e da reabsorção de HCO3- 
Tabela 2 - Baseado em : Equilíbrio ácido-base – Universidade Castelo Branco - ucbweb.castelobranco.br/
Verificar qual tabela é a correta.
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Alcalose metabólica é causada pela prevalência de bicarbonato (uma base) no sangue, que pode ser resultado tanto pelo aumento dessa substância, quanto pela perda das substâncias ácidas
Alcalose respiratória é ocasionada pelo nível baixo de dióxido de carbono (CO2) no sangue, que pode ser causado por hiperventilação (em geral decorrente de alguma dor ou de ansiedade)
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AMOSTRAS DE SANGUE
TÉCNICA DE PUNÇÃO ARTERIAL RADIAL
Figura 10: Gasometria Arterial – Fonte:saladeenfermagem.com
Coleta: Artérias radial, braquial e femoral. 
Utiliza-se seringa heparinizada com 0,1mL;
Coleta-se 2ml de sangue;
A amostra pode permanecer refrigerada por até 30 min. 
Os dados de concentrações de oxigênio, dióxido de carbono e a acidez do sangue, não podem ser mensurados em uma amostra de sangue venoso.
Utiliza-se seringa heparinizada com 0,1mL na, pois maiores quantidades alteram o PCO².
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AMOSTRAS DE SANGUE
Determinam: o pH, a PCO2, HCO3-, SaO2 e PO2,entre outros 
A PO2 é determinada junto com os demais parâmetros; contudo, sua análise não tem implicações nos mecanismos do equilíbrio ácido-base. 
Os eletrodos de pH, pCO2 e de pO2 são contidos em um pequeno reservatório, cuja temperatura é controlada. 
O aparelho requer calibração prévia para uso, que é obtida por comparação com soluções padronizadas (SOUZA, 2006).
ANALISADORES DE GASES
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pH 7,35 a 7,45
pO2 (pressão parcial de oxigênio) 80 a 100 mmHg
pCO2 (pressão parcial de gás carbônico) 35 a 45 mmHg
HCO3 (necessário para o equilíbrio ácido-básico sanguíneo) 22 a 26 mEq/L
SaO2 Saturação de oxigênio (arterial) maior que 95%
Aparelho de gasometria
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Figura 7: Gasometria arterial– Fonte: www.conhecersaude.com
Radiometer Medical - Série ABL800 
Figura 6 - Fonte: http://www.htiweb.com.br/comparativo/equipamento-de-gasometria
Gasometria
Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros principais: 
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pH
pCO2
HCO3-
BE/BD
É um exame realizado a fim de avaliar a capacidade pulmonar de duas maneiras, quanto à proporção adequada de oxigênio e a remoção do CO2; também avalia a capacidade renal de reabsorção ou excreção dos íons de bicarbonato para manter o pH corporal normal. (BRUNNER,2002). 
Gasometria - interpretação
A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:
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VERIFICAÇÃO DA PCO2 
O componente respiratório é avaliado pela quantidade de ácido carbônico existente no sangue. 
Figura 8 – Esquema da PCO2 - Fonte:http://intranet.ftc.br/
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Verificação das Bases
A quantidade de bases disponíveis no sangue indica o estado do componente metabólico do equilíbrio ácido-base.
Figura 9 – Esquema do HCO3- Fonte:http://intranet.ftc.br/
. 
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AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE NOS FLUIDOS BIOLÓGICOS
Componentes ácido-base : pH, pCO2, HCO3-
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PASSO 1
PASSO 2
PASSO 3
PASSO 4
Identificar e etiquetar o componente como normal, acidótico ou alcaloso.
Resultado anormal: A anormalidade é metabólica ou respiratória?
Verificar se está ocorrendo compensação parcial ou completa
Caso, apenas o pH esteja normal, considerar o valor de 7,40 como limite 
Compensação do Equilíbrio Ácido- Base - Tipos de compensação: Descompensado: não existe compensação pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal Parcialmente compensado: em processo de compensação pH, PaCO2 e HCO3- anormais Completamente compensado: compensação finalizada pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais
CASO CLÍNICO
João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do uso de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH 7,50; pCO2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L. 
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Valores de referência:
pH
Valor normal: 7,35 – 7,45
Acidose: pH < 7,35
Alcalose: pH > 7,45
PCO2
Faixa normal: 35 – 45mmHg
Acidose respiratória: pCO2 > 45mmHg
Alcalose respiratória: pCO2 < 35mmHg
 
HCO3-
Valor normal: 22– 26mEq/L
Acidose metabólica: HCO3- < 22mEq/L
Alcalose metabólica: HCO3- > 26mEq/L
ALCALOSE METABÓLICA COMPLETAMENTE COMPENSADA
Entre os sintomas gerais da alcalose, encontramos:
 Náuseas
 Sensação de torpor
 Espasmos musculares prolongados
 Tremor nas mãos
 Contração muscular.
Antieméticos = medicamentos que cortam enjoo
CONCLUSÃO
A manutenção do pH dentro de uma faixa de normalidade é fundamental para o funcionamento de qualquer sistema biológico propiciando reações químicas em taxas desejáveis a manutenção de equilíbrio de todos os eletrólitos. O conhecimento dos mecanismos fisiológicos homeostáticos do controle do equilíbrio ácido-base é de grande relevância, para reconhecer esses mecanismos, é essencial a realização do diagnóstico do distúrbio do equilíbrio ácido-base. Para tanto, se utiliza a gasometria arterial, exame que tem valor inestimável para o diagnóstico e acompanhamento das intervenções terapêuticas.
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Referências bibliográficas
AIRES, M.M. FISIOLOGIA. 2ª Edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1999.
CHULAY M. et al. BURNS M. S. Fundamentos de Enfermagem em Cuidados Críticos da AACN. 2ª Edição. AMGH Editora Ltda. Porto Alegre. 2012.
BIOQUÍMICA CLÍNICA. Interpretação rápida da gasometria. 2010. Disponível em: <http://bioquimicaclinica.blogspot.com.br/2010/07/interpretacao-rapida-da-gasometria.html> Acesso em: 17 de Outubro de 2015.
ELIAS, Décio et al. Fundamentos do Equilíbrio Ácido-Base. Disponível em: < http://dgx64hep82pj8.cloudfront.net/PAT/Upload/48313/APOSTILA%20-%20Fundamentos%20do%20Equil%C3%ADbrio%20%C3%81cido.doc>. Acesso em 23 de outubro de 2015.
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Referências bibliográficas 
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FURONI et al. Distúrbios do equilíbrio ácido-básico. Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 12, n. 1, p. 5 -12, 2010. Disponível em: <http://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/article/viewFile/2407/pdf>. Acesso em 23 de outubro de 2015.
MOTTA, V. T. Bioquímica Básica. Disponível em: http://www.gilvan.pro.br/bioquimica.pdf> Acesso em 17 de Outubro de 2015.
PIVA et al. Distúrbios do equilíbrio ácido- básico. Jornal de Pediatria. Vol. 75, Supl. 2, 1999.
SANDERSON D. G. D. 2012. Gasometria Arterial. Disponível em: <http://www.posgraduacaoredentor.com.br/hide/path_img/conteudo_542afdfea6b38.pdf> Acesso em: 17 de Outubro de 2015.
Referências bibliográficas 
SÉRGIO FRANCO - MEDICINA DIAGNÓSTICA. Gasometria arterial. 2015. Disponível em: <http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme/index.asp?cs=Bioquimica&ps=gasometriaArterial> Acesso em 17 de Outubro de 2015.
SOUZA L. H. M. et al. ELIAS O. D. Fundamentos da Circulação Extracorpórea. 2ª edição. Centro Editorial Alfa Rio. Rio de Janeiro. 2006. 
UFF. 2015. Disponível em: <http://www.uff.br/WebQuest/downloads/cap17.pdf> Acesso em 17 de Outubro de 2015.
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