Traqueobronquite: Sinais, Sintomas e Tratamento

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Internato de Ano Comum –ULSM /HPH 
1 
Índice 
 
. Traqueobronquite: definição 
. Sinais e Sintomas 
. Traqueobronquite: o diagnóstico diferencial 
. Codificação 
. Relevância do Tema 
. Etiologia 
. Algoritmo de Abordagem 
. Bibliografia 
 
 
Traqueobronquite 
1 
Traqueobronquite 
 
 Processo inflamatório autolimitado (1 a 3 semanas) 
 Afecta principalmente a traqueia e os grandes 
brônquios (até à 3º ordem) 
 Indivíduos sem doença pulmonar crónica 
 Sem evidência clínica / imagiológica de pneumonia 
 
 
 
2 
Traqueobronquite 
Sinais e Sintomas 
 Tosse de início recente 
 Aparecimento ou aumento do padrão habitual de 
expectoração 
 Roncos, sibilos 
 Febre 
 Sintomas constitucionais : Mialgias, odinofagia, cefaleias 
 Peso no peito, dor torácica ao tossir 
3 
 Traqueobronquite A 
B 
C 
A – Exacerbação aguda de DPOC 
B – Exacerbação de Bronquite crónica 
C - Exacerbação Aguda de Bronquiectasias 
4 
D 
 
D - Pneumonia 
Codificação 
 
 49121+ 49122 
Bronquite Crónica Obstructiva com Exacerbação Aguda + Bronquite Crónica 
Obstructiva com Bronquite Aguda 
 
 4660 + 490 
 Bronquite Aguda + Bronquite, Não especificada como Aguda ou Crónica 
 
 4911 
 Bronquite Crónica Mucopurulenta 
 
Traqueobronquite 
5 
Traqueobronquite 
Relevância do Tema 
 De Janeiro de 2009 a Maio de 2013 
7 
16658; 80,84% 
3948; 19,16% 
 Restantes doentes da Medicina Interna
Total de doentes com patologia em estudo
Total de doentes da Medicina Interna : 20606 
Traqueobronquite 
Relevância do Tema 
 De Janeiro de 2009 a Maio de 2013 
7 
23; 0,58% 
1781; 45,11% 
2144; 54,31% 
4911 4660 + 490 49121 + 49122
 Traqueobronquite 
Etiologia 
Causas Exteriores 
 
 
• Poluição do Ar 
• Tabaco 
• Poeiras e fumos 
Industriais 
Vírus 
• Influenza A e B 
• Parainfluenza 
• VSR 
• Coronavírus 
• Adenovírus 
• Rhinovírus 
Bactérias 
• Streptococcus 
pneumoniae 
• Hemophilus 
Influenza 
• Moraxella 
Catarrhalis 
• Bordetella pertussis 
• Mycoplasma 
Pneumoniae 
 
8 
Avaliar a 
Probabilidade 
Clínica de 
Pneumonia 
Na ausência de Pneumonia, ponderar os seguintes Dx 
No Idoso, ponderar Pneumonia se, 
- Alteração do estado mental 
- Alteração do equilíbrio 
- Perda de apetite 
- Incontinência Urinária de novo 
Avaliar 
sinais de 
Gravidade 
Baixa (< 5 %) 
- Sinais Vitais N 
- E.O. Tórax N 
Intermédia ( 5 % - 30 %) 
- 1 ou + S.V. aN 
ou 
- E.O. Tórax aN 
Alta (> 30 %) 
-1 ou + S.V. aN 
e 
- E.O. Tórax aN 
Bronquite Aguda/ 
Traqueobronquite 
Ver Slide 12 e 13 
Exacerbação 
de DPOC 
Ver Slide 14 
Exacerbação de 
Bronquite Crónica 
Ver Slide 12 e 13 
Bronquiectasia 
Ver Slide 15 
RX Tórax, GSA , FEV1 
Algoritmo de abordagem a Traqueobronquite 
9 
Avaliação Centrada na Exclusão de pneumonia 
Num adulto Saudável não idoso, a Pneumonia é improvável se os seguintes 
achados estiverem ausentes* 
*1, 2 e 3 
Sinal Achado Anómalo 
Febre > = 38 ºC 
Taquipneia > = 24 cpm 
Taquicardia > = 100 bpm 
Evidência de Consolidação no 
exame objectivo do Tórax 
Crepitações, egofonia, frémito 
Traqueobronquite 
10 
Factores prognósticos 
 Comorbilidades prévias 
 Idade > 65 anos 
 FEV 1 < 50% 
 Diabetes Mellitus Tipo 1 ou Tipo 2 
 FEV 1 < 50%, uso de Oxigénio no Domicílio, Hipercapnia 
 Uso Crónico de Glicocorticóides 
 Internamento recente 
 Uso recente de ATB 
 Hx de Exacerbações recorrentes 
Doença Cardíaca, pulmonar, 
hepática, renal, neuromuscular 
e imunossupressão 
 
Traqueobronquite 
11 
 
Categoria 
 
Definição da Categoria 
Grupo 0 
(Traqueobronquite Aguda) 
Tosse e expectoração sem doença pulmonar prévia 
( paciente não preenche os Critérios de Bronquite Crónica) 
Grupo I 
(Bronquite Crónica simples) 
<4 Exacerbações /ano 
 (preenche os critérios de Bronquite Crónica) 
FEV1> 50 % do previsto 
Grupo II 
(Bronquite Crónica Complicada) 
FEV1 <50 % do previsto 
FEV1 entre 50 e 60 % do previsto e comorbilidade significativa ** 
Grupo III 
 (Bronquite Crónica Supurativa) 
Tal como no Grupo II, mas com esputo purulento constante 
Exacerbações frequentes (> 4/ ano), podem ter bronquiectasias 
FEV1 <50 % do previsto 
( habitualmente < 35 % do previsto) 
Estratificação da Bronquite* 
 
*Canadian Thoracic Society and Canadian Infectious Disease Society 
 
** Insuficiência Cardíaca Congestiva, Doença Coronária e/ou > 4 exacerbações /ano 12 
 
Categoria 
 
Recomendação de ATB 
Grupo 0 (Traqueobronquite Aguda) 
nenhum, a menos que sintomas persistam mais do 
que 10 -14 dias 
Alternativa : macrólido ou tetraciclina 
Grupo I (Bronquite Crónica simples) 
Macrólido de 2ª Geração, Cef de 2ª ou de 3ª Geração, 
amoxicilina e doxiciclina 
Alternativa: FQ respiratória ou BLBLi** 
Grupo II 
(Bronquite Crónica Complicada) 
FQ respiratória ou BLBLi 
Alternativa: TT parentérica; baseada ou ajustada na 
cultura do esputo 
Grupo III 
 (Bronquite Crónica Supurativa) 
Ajustar o TT à cultura de esputo 
TT P. Aeruginosa 
Estratificação da Bronquite* 
*Canadian Thoracic Society and Canadian Infectious Disease Society 
**Beta- lactâmico/ inibidor de betalactamases 13 
Ecologia da ULSM 
 
Categoria 
 
Recomendação de ATB 
Grupo 0 (Traqueobronquite Aguda) 
nenhum, a menos que sintomas persistam mais do 
que 10 -14 dias 
Alternativa : macrólido ou BLBi ou tetraciclina 
Grupo I (Bronquite Crónica simples) 
BLBLi,** Cef de 2ª ou de 3ª Geração, 
Macrólido de 2ª Geração/ doxiciclina 
Alternativa: FQ respiratória 
Grupo II 
(Bronquite Crónica Complicada) 
FQ respiratória ou BLBLi 
Alternativa: TT parentérica; baseada ou ajustada na 
cultura do esputo 
Grupo III 
 (Bronquite Crónica Supurativa) 
Ajustar o TT à cultura de esputo 
Ponderar FR e TT para P. Aeruginosa 
Estratificação da Bronquite 
*Beta- lactâmico/ inibidor de betalactamases 
13 
Exacerbação de 
DPOC* 
Não usar ATB 
Tratar Δt = 5 dias 
- BL 
- Doxiciclina 
- Cefalosporina (2ª ou 3ª G) 
- TMP/SMX 
- Macrólido (Largo espectro ) 
- Telitromicina 
Deterioração do estado clínico ou resposta inadequada em 72 horas 
C / FR 
Pseudomonas 
Tratar 5 a 10 dias 
- BL / iBL 
- FQ 
- Reavaliar 
- Ajustar ATB segundo microbiologia do esputo 
Simples 
- s/ FR Major 
Complicada 
>= 1 FR Major 
S / FR 
Pseudomonas 
Tratar Δt= 10 dias 
 - ciprofloxacina 
 - Levofloxacina, 750 mg 
 - ceftazidima 
 - Carbapenemo 
 - Piptazo 
Moderada ou grave 
- pelo menos 2 dos 3 
sintomas cardinais 
Ligeira 
- só 1 dos 3 
sintomas cardinais 
14 Item 9 Bibliografia* 
Tratamento Oral Parentérico 
A - Sem risco Amoxclavulânico 
Moxifloxacina 
Levofloxacina 
B - Com riscoa 
 
Ciprofloxacina b 
 
Ceftazidima ou 
Carbapenemo u 
Pipetazo 
a Usar o mesmo critério mencionado para a DPOC 
b Levofloxacina pode ser usada como alternativa 
Pseudomonas Aeruginosa 
Factores de Risco 
Pelo menos 2 
. Hospitalização recente 
. Doença Grave (FEV1 < 30%) 
. Administração recente ou frequente de ATB 
. Uso de Corticosteróides orais 
Bronquiectasia* 
15 Item 9 Bibliografia* 
Bibliografia 
1. Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical 
examination. JAMA. 1997 Nov 5;278(17):1440-5.2. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Principles of appropiate antibiotic use for tratment of acute bronchitis in adults. Annals of Internal 
Medicine 2001; 134:518-520 
3. Aspinall SL, Good CB, Metlay JP et al. Antibiotic prescribing for presumed nonbacterial acute respiratory tract infections. The American 
Journal of Emergency Medicine 2009; 27:544-551 
4. Wenzel Richard P., Fowler III Alpha A. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006; 355: 2125-30. 
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Resp Med. 2009; 3 (5 ) : 539 – 548. 
6. File Thomas M, Hadley James A. Rational Use of Antibiotics to Treat Respiratory Tract Infections. Am J Manag Care 2002 ; 8 : 713-727. 
7. Basri Raymond S., Weiland David A., Ledgerwood Greg L. Treatment recommendations for patients with common respiratory tract 
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8. Sethi Sanjay . Antibiotics in acute exacerbations of chronic bronchitis. Expert Rev Anti Infect Ther. 8 ( 4), 405- 417 (2010) 
9. Woodhead M, Blasi F. et al . Guidelines for the management of adullt management of adult lower respiratory tract infections- Full Version 
Clin Microbiol Infect 2011; 17 ( Suppl. 6) : E1 –E 59.