Sistema respiratório e cardiovascular

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COLETA DE DADOS
Paciente L.M.F., sexo feminino, 68 anos, branca, casada, residente em Palmas, TO, mora com o marido e a neta de 15 anos. Deu entrada na UPA deambulando, verbalizando, consciente e orientada. Queixa-se de dor torácica moderada, dispneia em ortopneia e trepopneia. Apresenta taquipneia, taquisfigmia, e hipotensão. Paciente tabagista há 50 anos.
Ao sinais vitais: PA: 90x50mmHg, P: 55 bpm, FR: 37 irmp, T: 36,5 °C.
Diante do exame físico, o crânio da paciente apresentou-se normocefálico. A face da paciente aparesenta-se hipocorada, com palidez, expressão fácial indicando processo de dor existente. No exame dos olhos a conjuntiva também se apresenta pálida, hipocorada. Na superficie externa do nariz, paciente apresenta movimento de asa de nariz e dispneia na posição de ortopneia e trepopneia. Na inspeção da cavidade bucal paciente apresenta halitose, dentição completa, mas escurecidos e lábios cianóticos. Segundo informações colhidas, paciente apresenta tosse com expectoração de cor verde. Ao realizar a palpação do pescoço é possível sentir a presença de pequenos nódulos.
No exame do tórax paciente apresenta dor torácica moderada.No exame físico do sistema cardíaco não foi verificado alterações. Na inspeção da dinâmica respiratória a paciente apresenta frequência respiratória acelerada, de amplitude aumentada e profundidade reduzida. Apesar de ritmica, apresenta respiração superficial. Pele hipocorada, tórax em formato de funil, na ausculta pulmonar são observados ruídos adventícios: sibilos. 
Na inspeção do abdôme, paciente apresenta-o em formato de avental, na ausculta apresenta ruídos hidroéreos normais. Durante a palpação paciente queixou-se de dor na região do quadrante inferior direito, precisamente na região inguinal direita. Foi realizado a manobra de McBurney para confirmar a presença de dor. Paciente relatou dor moderada. MMSS sem alterações. MMII apresentam edemas e cianose. 
DIAGNÓSTICO
Pele hipocorada devido ou relacionado ao padrão respiratório ineficaz.
Fadiga 
Padrão respiratório ineficaz caracterizado por taquipneia, dispneia que não se altera com a mudança de posição, ortopneia e trepopneia. Presença de batimento de asa de nariz.
Cavidade bucal prejudicada devido ou relacionado ao tabagismo
Cianose nos lábios devido ou relacionado a padrão respiratório ineficaz
Tor torácica relacionado a fadiga muscular por uso de musculatura acessória para respiração.
Tosse com expectoração de cor verde
Tabagismo
Nódulos no pescoço
Tórax em funil
Ruídos adventícios, som de sibilo
Algia na região do quadrante inferior direito, esp. região inguinal direita
Edemas em MMII com presença de cianose
PLANEJAMENTO
1.0 Padrão respiratório ineficaz
Intervenção: Realização de oxigenoterapia, controle da dor, controle das vias aereas, mudança de posição para favorecer a respiração, monitoração respiratória, supervisão dos sinais vitais.
2.0 Cavidade bucal prejudicada
Intervenção: Orientar a paciente sobre a importância da higiene bucal, auxiliar paciente na realização da higiene oral. Orientar abandono de tabagismo. Encaminhar a paciente para o dentista.
3.0 Fadiga 
Intervenção: Controle da energia, melhora do sono, treino para fortalecimento.
4.0 Tabagismo
Intervenção: assistência para parar de fumar.
5.0 Dor toracica moderada
Intervenção: Controle da dor, administração de medicamentos prescritos. 
6.0 Edemas
Intervenção: ingestão de líquidos, redução da quantidade de sal na dieta, elevar membros inferiores acima da altura do coração quando em repouso.
Implementação:
Processo de realização do planejamento de enfermagem, concretização do plano assistencial.
Avaliação:
Paciente apresenta melhora progressiva. Não há necessidade de alterações e mudanças nas intervenções elaboradas.