PRÁTICA DE ENFERMAGEM NAS PATOLOGIAS DO TRATO GASTROINTESTINAL

Prévia do material em texto

*
*
PRÁTICA DE ENFERMAGEM NAS PATOLOGIAS DO TRATO GASTROINTESTINAL
*
*
*
RESPONSABILIDADE
SNG:
Auxiliar de Enfermagem
Técnico em Enfermagem
Enfermeiro
Médico
SNE (posição enteral):
Enfermeiro realiza a técnica
Médico solicita o Raio-X
Auxiliar de Enfermagem e Técnico em Enfermagem auxiliam durante o procedimento
*
*
*
Sondagem Nasogástrica
Definição: 
A Sonda Nasogástrica é um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser tecnicamente introduzido desde as narinas até o estômago. Sua finalidade está associada à maneira com ficará instalada no paciente
Objetivo da Sonda Nasogástrica:
A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.
*
*
*
Sonda Nasogástrica Aberta:
Quando o objetivo é drenar líquidos intra-gástrico, a saber:
- esverdeado: Bile
- borra de café: bile + sangue
- sanguinolenta vivo
- sanguinolento escuro
- amarelado
Podemos exemplificar cirurgias onde no pós operatório se deseja o repouso do sistema digestivo e também em casos de intoxicação exógena, onde o conteúdo ingerido precisa ser removido rapidamente.
*
*
*
Sonda Nasogástrica Fechada
Utilizada com finalidade de alimentação, quando por alguma razão o paciente não pode utilizar a boca no processo de digestão.
 Ex: câncer de língua, anorexia, repouso pós- cirúrgico.
*
*
*
Material:
Bandeja contendo:
- Sonda Nasogástrica (também chamada de Levine) de numeração 10, 12, 14, 16, 18 (adulto)
- esparadrapo
- xilocaína gel
- gaze
- par de luvas
- seringa de 20cc
-estetoscópio
- copo com água
- toalha de rosto de uso pessoal
Caso a Sonda Nasogástrica seja aberta adicione:
-extensão
- saco coletor.
*
*
*
Técnica:
- explicar a procedimento ao paciente;
- colocá-lo em posição de Fowler;
- colocar a toalha sob o pescoço;
- calçar as luvas;
- abrir a sonda;
- medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lóbulo da orelha e para baixo até a ponta do apêndice xifóide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON).
- marcar o local com o esparadrapo;
- passar xilocaína gel aproximadamente uns 10 cm;
- introduzir a sonda s por uma das narinas;
- flexionar o pescoço aproximando ao tórax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutição;
- introduzir a sonda até o ponto do esparadrapo;
- fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e colocá-la em um copo com água, se borbulhar, retirar a sonda, pois ao invés de estar no estômago, está no pulmão( NÃO UTILIZADA MAIS); pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier líquido, a sonda está no lugar certo; pegar o estetoscópio e auscultar.
*
*
*
      COMPROVAÇÃO DE CORRETO POSICIONAMENTO
Teste da audição: colocar o diafragma do estetoscópio na altura do estômago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto é a audição do ruído característico.
Aspiração do conteúdo: aspirar com uma seringa o conteúdo gástrico.confirmando o correto posicionamento, se com a aspiração quantidade de suco gástrico ou restos alimentares.
Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com água, sendo que se ocorrer borbulha, é sinal que está na traquéia caso contrario a sonda estará bem posicionada. ( NÃO UTILIZADA MAIS)
Verificação de sinais: Importância para sinais como tosse, cianose e dispnéia.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
PROCEDIMENTO: CUIDADOS A TER COM A SONDA ANTES DA ADMINISTRAÇÃO ALIMENTOS E LÍQUIDOS 
- Verificar sempre se a sonda está na posição correta, de acordo com ensino efetuado pelo seu enfermeiro, antes de a utilizar para administrar líquidos, ou alimentos. 
- Sempre que verificar que a sonda está exteriorizada, contate um profissional de saúde (ex.: enfermeiro). Não tente introduzir a sonda, pois poderá colocá-la em outro local que não o estômago, o que poderá colocar a pessoa em perigo (ex:. asfixia). 
*
*
*
 
PROCEDIMENTO: ADMINISTRAÇÃO DE ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA 
- Triturar os alimentos (ex.: varinha mágica) de forma a que adquiram uma consistência líquida para que a sonda não fique entupida. 
- Verificar se os alimentos a serem administrados estão a uma temperatura adequada (não deveram estar a uma temperatura nem muito quente nem muito fria). 
- Colocar a cabeceira da pessoa elevada, ou sentar a pessoa, antes e depois de administrar a alimentação (aguardar cerca de trinta minutos com a cabeceira elevada depois de administrar a alimentação). 
- Verificar se a sonda está a um nível correto, ou seja, se não se encontra exteriorizada. 
- Retirar a tampa da sonda e introduzir uma seringa de alimentação na extremidade da mesma, evitando a entrada de ar (dobre a extremidade da sonda antes e depois de lhe adaptar a seringa de alimentação, para evitar a entrada de ar).
*
*
*
Aspirar lentamente o conteúdo do estômago. Se verificar que o conteúdo presente no estômago da pessoa é superior a 100 ml, voltar a introduzi-lo, esperar cerca de uma hora e repetir o procedimento. Se assim acontecer, a pessoa ainda não digeriu os alimentos anteriormente introduzidos. 
- Se verificar que o conteúdo gástrico não está a ser assimilado pelo estômago, contate um profissional de saúde (ex.: médico). 
- Se ao aspirar o conteúdo gástrico verificar pouco conteúdo (menos de 100 ml), administrar a alimentação lentamente. 
- Após administrar os alimentos ou medicação à pessoa, introduzir na sonda, com seringa de alimentação, 30ml a 60 ml de água limpa. Desta forma a sonda será limpa evitando-se por exemplo o seu entupimento.
*
*
*
*
*
*
 
PROCEDIMENTO: ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA 
-  Evitar misturar os medicamentos com os alimentos. 
- Triturar os alimentos (se não forem líquidos) dissolvê-los num pouco de água e administrá-los lentamente, utilizando uma seringa de alimentação. 
- Depois de administrar os medicamentos, introduzir cerca de 60 ml de água limpa, de forma a limpar a sonda.
*
*
*
PROCEDIMENTO: CUIDADOS À PESSOA COM SONDA 
Como Substituir o adesivo que fixa a Sonda Nasogástrica? 
- Cortar o adesivo. Utilizar preferencialmente adesivo antialérgico. 
- Remover cuidadosamente o adesivo. Segurar bem na sonda para que não se desloque. Realizar o procedimento da substituição do adesivo preferencialmente com outra pessoa para que a sonda não se exteriorize. Se tal ocorrer, contatar o enfermeiro de referência. 
- Limpar e secar bem a pele do nariz sempre que substituir o adesivo de fixação da sonda. 
- Quando colocar o novo o adesivo que fixa a sonda ao nariz, evitar que o tubo faça muita pressão sobre o seio nasal. O contato prolongado da sonda pressionando uma determinada porção do nariz poderá originar uma ferida. 
- Proceder à substituição do adesivo de acordo com as orientações do seu enfermeiro de referência. Coloque a parte do adesivo não cortada no dorso do nariz e enrole as duas pontas em torno da sonda, iniciando no ponto cortado mais próximo da narina.
*
*
*
Que outros cuidados à pessoa com Sonda Nasógastrica há que ter em conta? 
- Verificar se a sonda está tapada quando não está a ser utilizada. 
- Evitar a entrada de ar na sonda aquando a administração da alimentação e medicação. 
- Substituir o adesivo diariamente e sempre que este se encontra molhado ou sujo. 
- Proceder aos cuidados à boca da pessoa pelo menos três vezes por dia. 
- Colocar creme hidratante nos lábios sempre que necessário. 
- Ter atenção para que a sonda não fique ao alcance da pessoa, nomeadamente quando esta se encontra confusa. 
- Ter atenção à sonda durante a mobilização da pessoa, para que não se exteriorize. (ex.: ficar presa na almofada).
*
*
*
 
CONTACTAR UM PROFISSIONAL DE SAÚDE 
 (MÉDICO OU ENFERMEIRO) 
- Ao verificar náuseas e vómitos (parar de imediato a administração da alimentação ou água), diarreia ou dor abdominal que não melhoram. 
- Sempre que a sonda se tiver exteriorizado.- Sempre que verificar uma zona do nariz com cor avermelhada ou com ferida. 
- Ao verificar dificuldade na introdução dos alimentos.
*
*
*
SONDA NASOENTERAL 
SONDA NASOENTERAL (do nariz ao duodeno) Somente estará aberta se estiver infundido. Somente usada para alimentação.
Material: - sonda enteral DOOBBHOFF, com fio guia (mandril); - seringa de 20ml; copo com água; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocaína gel; fita adesiva; estetoscópio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.
*
*
*
*
*
*
Procedimento - Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler – 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada; - Proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze; - Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele; - Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice (acrescentar mais 10cm) ; - Marcar com adesivo; - Calçar luvas; - Injetar água dentro da sonda (com mandril); - Mergulhar a ponta da sonda em copo com água para lubrificar; - Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir até a marca do adesivo; - Retirar o fio guia após a passagem correta; - Aguardar a migração da sonda para duodeno, antes de administrar alimentação (até 24hs) confirmada pelo RX; - Observar sinais de cianose, dispnéia e tosse; - Para verificar se a sonda está no local: · Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apêndice xifóide, para ouvir ruídos hidroaéreos; · Colocar a ponta da sonda no copo com água, se tiver borbulhamento está na traquéia. Deve ser retirada. · Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de ar; · Fechá-la ou conectá-la ao coletor; · Fixar a sonda não tracionando a narina; · Colocar o paciente em decúbito lateral direito para que a passagem da sonda até o duodeno seja facilitada pela peristalce gástrica. 
*
*
*
*
*
*
*
*
*
COMO É REALIZADA A GASTROSTOMIA
Gastrostomia Convencional: exige anestesia geral, grande incisão abdominal e internação hospitalar prolongada. Gastrostomia Endoscópica: o procedimento é realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o paciente e com uma mínima incisão no abdômen para passagem da sonda. 
*
*
*
TIPOS DE SONDA
Naso Enteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estomago ou intestino. 
Gastrostomia: sonda posicionada no estomago. 
Jejunostomia: sonda posicionada no jejuno. 
UTENSÍLIOS UTILIZADOS NA ADMINISTRAÇÃO DA DIETA
Sonda: tubo flexível de poliuretano ou silicone, que permite o alimento chegar ao estomago ou ao intestino.
Frasco plástico: recipiente plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para acondicionamento da dieta.
Equipo: tubo de pvc, com câmara de gotejamento e roldana para o controle do gotejamento, que transporta a dieta do frasco para a sonda do paciente.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
A lavagem intestinal
A lavagem intestinal consiste no processo de introdução no intestino de solução, medicamentosa ou não, por meio de sonda retal. O processo de lavagem intestinal é também denominado enteroclisma. Quando a quantidade de solução infundida é menor (de 50ml a 500ml) é denominada clister ou enema.
*
*
*
Esse procedimento auxilia no amolecimento do conteúdo fecal, viabilizando sua exteriorização.Dentre as indicações, destacam- se o esvaziamento do cólon nas condições em que o organismo não consiga eliminar o conteúdo fecal por meios fisiológicos, para remoção de melena ou enterorragia ou para o preparo de cólon nas situações de exames e ou cirurgias.
*
*
*
Finalidades:
- Avaliar a distensão abdominal, flatulência, remover fezes acumuladas, preparar clientes para cirurgias e exames do trato intestinal.
Material Necessário:
01 Par de luvas de procedimento,
 gaze não esterilizada,
 01 sonda retal, solução prescrita,
 01 Xylocaína geléia, 
01 comadre, 
01 bandeja e
 01 saco plástico pequeno, toalha. 
*
*
*
Pré- Execução:
- Observar prescrição médica;
- Aquecer a solução;
- Adaptar a sonda ao frasco;
- Preparar o material;
- Lavar as mãos. 
*
*
*
Execução:
- Identificar-se;
- Checar o nome e o leito do cliente;
- Orientar o cliente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;
- Promover privacidade;
- Calçar as luvas;
- Colocar uma toalha sob as nádegas do cliente;
- Colocar o cliente em posição de SIMS (decúbito lateral esquerdo, com MIE estendido e MID fletido);
- Lubrificar a extremidade distal da sonda retal com Xylocaína geléia;
- Entreabrir as nádegas, a fim de visualizar o ânus;
- Introduzir a sonda;
- Injetar a solução no reto, fazendo compressão gradual no frasco plástico da solução; 
- Retirar a sonda lentamente ao término da infusão e desprezar o material em saco plástico;
- Orientar o cliente que retenha o líquido o máximo possível;
- Auxiliar o cliente a ir ao banheiro, ou colocar a comadre sob o cliente;
- Deixar o cliente em posição confortável e a campainha ao seu alcance;
- Deixar o ambiente em ordem. 
*
*
*
Pós - Execução:
- Desprezar o material utilizado no expurgo;
- Lavar as mãos;
- Realizar anotações necessárias.
 
Avaliação:
- Eficácia do procedimento;
- Aspecto e quantidade das fezes.
Riscos / Tomada de Decisão:
- Lesão de mucosa: suspender o procedimento e comunicar o médico do cliente;
- Estravasamento de líquido: suspender o procedimento, fazer a higiene.
*
*
*
REGISTRO
Anotar qual narina foi introduzida a sonda
Testes de posicionamento
Se aconteceram intercorrências
Data e horário do procedimento
Carimbo e assinatura de quem realizou a técnica.
*