HIV E GESTAÇÃO - Felício

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HIV &
Gestação
Turma A
HIV & Gestação
Agravo de notificação compulsória em até 7 dias
Não homogeneidade de casos entre as regiões brasileiras
	- Sudeste em primeiro lugar desde 2000
Tendência ao aumento nos últimos 10 anos
116.292 gestantes infectadas pelo HIV de 2000 a 2018
Subnotificações
2% (com adesão) x 45% (sem adesão)
↑ 3x risco de sepse puerperal 
Rastreamento 
Pré-Natal
1º trimestre
3º trimestre
Risco
&
Admissão
Rastreamento 
Pré-Natal
Prosseguir com fluxograma para confirmação de diagnóstico de HIV
Diagnóstico 
Prosseguir com fluxograma para confirmação de diagnóstico de HIV
[...]
+
-
Prevenir transmissão ao homem
Autoinseminação vaginal programada 
-
+
Prevenir transmissão à mulher
Concepção natural planejada com HAART 
+
+
Prevenir detectabilidade da CV-HIV
Concepção natural planejada com HAART 
PVHIV – Gestantes 
1º
TARV = 3TC + TDF + RAL/EFV (mediante*)
Genotipagem*
2º
Situações imunológica e virológica iniciais
O nível de CV-HIV é o parâmetro mais importante para acompanhar a gestante (risco de transmissão vertical) e definir a via de parto
Imediato – 2 a 4 semanas pós TARV – a partir da 34ª semana
O nível de LTCD4 é o parâmetro mais importante para definir a necessidade de profilaxia contra IO
Imediato – a cada 3 meses
3º
Exames gerais e PPD
Evitar vacinas com vírus vivos atenuados
Apenas 70% das gestantes infectadas atingem supressão viral máxima  não adesão à TARV 
Para qualquer ARV, não existe segurança máxima garantida quanto à exposição fetal no primeiro trimestre. Porém, os benefícios inerentes à redução da transmissão vertical e à saúde materna sustentam o uso da TARV desde o momento do diagnóstico (2018)
A gestação não altera a HND do HIV
Período Perinatal
CVHIV > 1.000 cópias/mL ou desconhecida  cesárea eletiva para diminuir a TV + AZT EV até clampeamento do cordão*
CVHIV detectável < 1.000 cópias/mL  parto vaginal + AZT EV*
CVHIV indetectável e sustentada  parto vaginal
Aleitamento materno
DEVE SER SUSPENSO
Inibição mecânica da lactação
Cabergolina
RN na sala de parto
AZT VO imediatamente ou em até 4 h
AZT VO + NVP (CVHIV > 1.000 ou desconhecida)
ou
Referências Bibliográficas
Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico HIV/AIDS, 2018.
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do manejo da infecção pelo HIV/AIDS em adultos, 2018.
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do manejo da transmissão vertical do HIV, sífilis e outras ISTs, 2018.